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急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis AGN 链球菌感染后急性肾炎 肾小球肾炎 Glomerulonephritis 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎 是一组起病急 以血尿 蛋白尿 高血压 水肿为特征的肾脏疾病 可伴有一过性氮质血症 概念 一 概念 溶血性链球菌感染 致肾炎菌株 免疫反应 CIC Insitu 潜伏期 肾小球内沉积 补体激活炎细胞浸润 肾小球肾炎 二 病因及发病机制 二 病因及发病机制 AGN的临床表现 实验室检查 前驱期 临床表现 常为1 3周 三 临床表现 平均10日左右 肾功能损害 高血压 水肿 尿液改变 并发症 三 临床表现 常为首发症状为肾炎性水肿 三 临床表现 1 尿异常 约30 的病人出现肉眼血尿 且常为首发症状或病人就诊的原因 少数病人可呈大量蛋白尿 2 水肿 80 以上病人出现水肿 表现为晨起眼睑水肿 呈 肾炎面容 并伴有下肢轻度凹陷型水肿 少数严重者可以波及全身 3 高血压 约80 的病人可出现一过性轻 中度高血压 少数可出现高血压脑病 急性左心衰等 4 肾功能异常 尿量减少 400 700ml d 出现一过性轻度氮质血症 于1 2周后尿量增加 尿液检查均有镜下血尿 尿蛋白多为 尿沉渣 有红细胞管型 颗粒管型等 血清C3及总补体 C3 8周内恢复正常 CIC 血清C3动态变化是PSGN的重要的特征 肾功能检查 Ccr BUN Cr 四 辅助检查 对症治疗应用利尿剂 降压药 控制感染灶一般选用无肾毒性抗生素10 14天 感染灶若为反复发作的慢性扁桃体炎 病情稳定后可行扁桃体摘除术 其术前术后2周要使用青霉素 透析治疗对于少数发生急性肾衰竭者 应予血液透析或腹膜透析治疗 帮助病人渡过急性期 一般不需长期维持透析 五 护理要点 卧床休息 五 护理 护理诊断 体液过多与肾小球滤过率下降 水钠潴留有关 活动无耐力与疾病处于急性发作期 水肿 高血压等有关 潜在并发症 左心衰竭 高血压脑病 急性肾衰竭 2 饮食护理 急性期严格限制钠的摄入 盐 3g d 并限蛋白质的摄入0 5 0 8g kg d 1 休息与运动急性期绝对卧床休息 尿液检查只有尿蛋白的镜下血尿时 方可离床活动 病情稳定后逐渐增加运动量 1 2年内避免劳累和剧烈活动 五 护理 一般护理措施 3 限制进水量每日进水量应为不显性失水量 约500ml 加上24小时尿量 五 护理 其他护理措施 二 病情观察注意观察水肿的范围程度及血压的变化 早期发现并发症 三 用药护理使用降压药时要定时定量服用 并监测血压的变化 防止眩晕及直立性低血压发生 四 心理护理多关心多巡视病人 注意病人的情绪变化和精神需要 对卧床休息的时间给予适当说明 2 生活指导急性期严格卧床休息 切实遵循饮食计划指导病人及家属自我监测病情 3 用药指导遵医嘱正确用药并观察药物
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