急性播散性脑脊髓炎PPT课件.ppt

急性播散性脑脊髓炎护理查房 病史简介 患儿冯文杰 男 11岁 因头晕2天 双下肢乏力伴排尿困难半天于2014年12月26日11 30由120平车送入我科 入院时神志清楚 精神欠佳 面色欠红润 咽部稍充血 双侧扁桃体 肿大 表面稍充血 未见脓点 颈项抵抗明显 中下腹部膨隆 叩诊呈浊音 双上肢肌力 级 肌张力正常 双下肢肌力 级 肌张力增高 双侧克氏征 巴氏征阳性 布氏征阴性 查体 体温37 4 脉搏110次 分 呼吸26次 分 血压120 82mmHg 体重30kg 既往无特殊病史及药物过敏史 26日芦溪县人民医院头颅MRI示右侧额叶及双侧顶 枕叶见多发异常信号 入院诊断 急性播散性脑脊髓炎 病史简介 入院后遵医嘱予以儿科常规护理 级护理 病危 心电监测 测瞳孔 意识 心率 呼吸 血压Q4h 留置导尿 计24小时尿量 予美洛西林舒巴坦钠Bid 阿昔洛韦Q8h抗感染 奥美拉唑钠护胃 大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗及丙种球蛋白抑制炎症反应 补钙 甘露醇Q6h降颅压 完善颈 胸 腰椎核磁共振检查等对症处理 17 30完善腰穿检查 病史简介 12月27日 根据患儿病情结合脑脊液检查示蛋白阳性 头颅及脊髓MRI示异常信号灶 确定诊断 急性播散性脑脊髓炎 予以报疫情 留置导尿19小时30分钟尿量2600ml 17 00肺炎支原体抗体阳性 加用了阿奇霉素抗支原体治疗12月28日 患儿精神好转 颈项稍有抵抗感 腹部平坦 双下肢乏力较前稍好转 肌力 级 肌张力稍高 双上肢肌力 肌张力正常 无头晕 大便未解 留置导尿24小时尿量3050ml 双侧克氏征 巴氏征阳性 布氏征阴性 修正诊断 1 急性播散性脑脊髓炎2 支原体感染 甘露醇改Q8h 病史简介 12月29日 患儿精神尚可 双下肢乏力较前好转 肌力 级 肌张力正常 颈软无抵抗感 双侧布氏征 克氏征 巴氏征阴性 留置导尿24小时尿量1610ml 改测心率 呼吸 血压 瞳孔 意识Q8h 停留置导尿 患儿自行解出淡黄色清亮尿液12月30日 患儿双下肢乏力好转 肌力 级 肌张力正常 已可下床自行行走 自行排尿 停病危改病重 停心电监测 停用丙种球蛋白 甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗 改醋酸泼尼松片口服 甘露醇改Q12h2015年1月1日 患儿可自行行走 双下肢稍乏力 肌力 级 病情好转 无明显感染征象 无腹痛 呕吐等不适 遵医嘱停美洛西林舒巴坦钠及奥美拉唑 其余不变 阳性检查结果 脑脊液检查 蛋白定性阳性 定量 0 74g L 糖4mmol L 氯化物126 6mmol L 有核细胞0 10 6 L头颅及脊髓MRI 右侧额叶 双侧顶枕叶及双侧半卵圆中心 颈胸髓内异常信号灶 符合临床急性播散性脑脊髓炎改变诊断 急性播散性脑脊髓炎予以报传染病AFP疫情 AFP病例是指14岁及以下儿童急性弛缓性麻痹 入院护理评估 主诉 头晕2天 双下肢乏力伴排尿困难半天生命体征 体温37 4 脉博110次 分 呼吸26次 分 血压120 82mmhg 体重30Kg 职业 学生文化程度 初一面容表情 正常营养状态 中等体位 自动体位活动 双上肢肌力 级 肌张力正常 双下肢肌力 级 肌张力增高现病史 患儿2天前有上呼吸道感染史 护理诊断 目标 措施 12月26日制定 护理诊断一 肢体活动障碍与肢体乏力不能站立及行走有关护理目标 患儿逐步恢复到正常活动护理措施 遵医嘱予以大剂量糖皮质激素冲击治疗及丙种球蛋白抑制炎症反应 阻断病情进展 甘露醇降颅压 阿昔洛韦 美洛西林舒巴坦钠抗感染 密切观察用药后反应每天进行双下肢肌力评估 保持肢体功能位 协助并指导家属帮患儿进行下肢的被动运动 对下肢关节做 护理诊断 目标 措施 无痛范围内的屈 伸 内旋 外展等被动活动 曲伸运动和物理治疗 循序渐进 下肢肢体给予肌肉按摩 动作轻柔 缓慢而有规律 每日3次 每次30分钟 病情稳定时协助患儿从被动运动过渡到自主运动保持病室安静 协助日常生活 适当床上活动四肢 防止肌肉萎缩效果评价 12月29日患儿肢体肌力 肌张力逐渐好转 已能下地自行行走护理诊断二 排尿异常与尿潴留有关护理目标 患儿能自行排出膀胱内尿液护理措施 护理诊断 目标 措施 遵医嘱留置导尿 每2 3小时开放一次尿管 形成反射性膀胱 做好尿道口护理严格记录尿的颜色及量 了解有无尿路感染 指导患儿多饮温开水用温毛巾热敷膀胱区 用手掌部置于患儿膀胱底部轻轻挤压膀胱效果评价 12月29日患儿自行小便 尿清亮护理诊断三 体温过高与感染有关护理目标 患儿体温恢复正常护理措施 密切监测体温变化 发热时遵医嘱及时给予药物或物 护理诊断 目标 措施 理降温 观察退热效果指导家属衣被不宜过厚 以免引响散热 患儿出汗时及时更换汗湿衣物 避免着凉指导家属多喂患儿温开水 指导患儿多饮温开水效果评价 12月27日患儿无发热护理诊断四 营养失调 低于机体需要量与患儿进食少有关护理目标 住院期间保证患儿足够的营养摄入护理措施 指导家属给予患儿清淡易消化富含营养的食物 如 新鲜蔬菜 瘦肉汤 面条 稀饭等 少量多餐 避免 护理诊断 目标 措施 进食过饱 引起呕吐指导家属顺时针按摩患儿腹部 避免长期卧床引起便秘必要时遵医嘱静脉补充营养效果评价 12月29日起患儿已逐渐恢复自行进食护理诊断五 潜在并发症脑疝 尿路感染 肺不张 坠积性肺炎护理目标 患儿住院期间不发生并发症或并发症得到及时的处理护理措施 密切观察病情变化 遵医嘱予以心电监测 测心率 护理诊断 目标 措施 呼吸 血压 瞳孔 意识Q4h 发现异常及时报告医师遵医嘱予以尿道口护理一日2次 指导家属给患儿勤换内裤 保持会阴部清洁干燥 指导患儿多饮温开水 保证充足的尿液冲洗尿道 指导患儿注意保持口腔清洁病房定时通风 保持干净整洁 卧床时勤翻身拍背效果评价 12月29日遵医嘱停留置导尿 未发生尿路感染12月30日停心电监测及监测心率 呼吸 血压 瞳孔 意识 未发生并发症 护理诊断 目标 措施 护理诊断六 有受伤的危险与肢体活动障碍有关护理目标 患儿住院期间不发生外伤及意外事件护理措施 做好入院宣教 教会家属正确使用护栏并挡好护拦 防止患儿坠床 妥善固定留置针及各种管道 防止脱出 指导患儿翻身时注意保持留置尿管通畅 防止打折及脱出嘱家属让患儿远离开水及开水装置 防止烫伤嘱患儿注意休息 待病情稳定后方可下床活动患儿下床行走时 指导家属在旁看护 行走时间不宜过长 以患儿能耐受为宜 护理诊断 目标 措施 保持病房地面清洁干燥 无障碍物 避免滑倒及撞伤效果评价 12月29日患儿未受伤及未发生意外事件护理诊断七 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理目标 患儿住院期间保持皮肤完好护理措施 指导并协助患儿勤翻身 更换体位 翻身时避免拖拉 同时保持肢体于功能位置指导家属帮患儿擦洗 保持全身皮肤清洁干爽 床单位清洁平整 护理诊断 目标 措施 效果评价 12月29日患儿皮肤完好护理诊断八 焦虑与家属及患儿缺乏疾病相关知识 担心疾病预后 费用大 环境陌生有关护理目标 家属及患儿基本了解疾病相关知识 焦虑减轻或消失护理措施 费用较大 协助医生向患儿家属耐心解释本病的病因 病程进展常出现的症状体征 治疗目的 用药方法及预后 使患儿家属正确对待向家属及患儿介绍病区环境 消除其陌生感 关心爱护患儿 护理操作尽量集中进行 护理诊断 目标 措施 本病的发生常由于病毒感染 要强调气候的变化 避免受凉及感冒效果评价 护理诊断九 舒适的改变与头晕 肢体乏力及排尿困难有关护理目标 患儿无头晕 肢体肌力肌张力恢复正常 排尿正常护理措施 遵医嘱按时使用脱水剂 注意观察神志瞳孔的变化避免加重颅内压增高的因素 如 保持大便通畅 护理诊断 目标 措施 缓慢起床等 将床头抬高30o利于降低颅内压保持患儿安静 避免燥动 检查和治疗尽可能集中进行 动作轻柔 不猛烈转动患儿头部和翻身效果评价 2014年12月30日患儿无头晕 肢体肌力 级 肌张力正常 排尿不太顺畅 时间久 护理诊断十 药物不良反应与长期使用激素有关护理目标 患儿住院期间不发生药物不良反应护理措施 使用药物前后密切观察病情 静推甲泼尼龙琥珀酸钠 护理诊断 目标 措施 要掌握好速度 过快易引起心律失常 遵医嘱及时监测电解质 肝肾功能 大便情况密切观察大便颜色及呕吐物颜色 注意有无消化道出血观察丙种球蛋白的不良反应 如发热 皮疹 恶心呕吐 过敏反应等 在用药过程中严格控制滴速 在开始15分钟内以20d 分为宜 逐渐加速至30d 分做好口服药指导 使家属认识到正规治疗的重要性 防止私自停药或私自减量效果评价 丙种球蛋白 静脉用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠用药至12月29日 12月30日改口服