传染病总论幻灯片..ppt

Communicablediseases 传染病 第一章总论 七节 感染与免疫 发病机制 流行过程及影响因素 体征 诊断 治疗 预防 三个概念 传染病 communicablediseases 传染病学 传染病学的基础学科 病原微生物病毒立克次体传染病细菌螺旋体有传染性的疾病寄生虫原虫蠕虫传染病传染病学 研究发生发展传播防治规律寄生虫病的科学 感染人体产生的 在人体 内外环境中 传染病的基础学科 微生物学免疫学流行病学儿科学内科学 第一节感染与免疫 1个概念 感染1个表现 感染过程的各种表现2个作用 感染过程中病原体的作用感染过程免疫应答的作用 共生状态 相对平衡 病原体人体免疫功能低机械损伤机会感染病原体移位 之间相互作用 进化过程中达到 互相适应互不损害的 平衡打破 一 感染 infection 二 感染过程的各种表现 5种表现 特点 表现取决于 隐性感染最常见 病原携带状态 显性感染 5种表现在一定条件下可相互转变 病原体被 清除 一 病原体被清除 中和 二 隐性感染 covertinfection 又称亚临床感染 仅引起特异性免疫应答 无 轻免疫病理损伤 临床无任何症状 体征 生化变化 免疫学检查可发现 转归病原被清除 获巩固 部分免疫力病原携带状态 健康携带者 三 显性感染 overtinfection 又称临床感染 引起免疫应答 变态反应 组织病理损伤 临床症状 体征 生化改变明显 少数传染病 麻疹 大多感染者表现为显性感染 转归 病原被清除 巩固 伤寒 部分 菌痢 病原携带 四 病原携带状态 carrierstate 无临床症状但能排出病原体 诸多传染病的重要传染源 带病毒 按病原体种类不同分带菌者带虫者 按携带病原体时间分急性携带者 三个月以下 慢性携带者 三个月以上 按发生显性 隐性感染之后分恢复期携带者 显性感染后 健康携带者 隐性感染后 四个特点 与病原携带状态不同 病原体不排出体外 病原感染人体免疫功能使其局限但又病原体长期 寄生某些部位不足以将病原体清除潜伏起来 当免疫功能低下时显性感染 单纯疱疹 带状疱疹 疟疾 结核等 不是每种传染病都存在潜伏期感染 五 潜伏性感染 latentinfection 三 感染过程中病原体的作用 侵袭力 invasiveness 病原体的致病力 毒力 virulence 数量变异 一 侵袭力 病原体侵入机体并扩散的能力 直接侵入人体 钩端螺旋体 钩虫丝状蚴 侵入形式 黏附定植 霍乱弧菌 抑制吞噬作用病原扩散 伤寒Vi抗原 定植因子 细菌表达受体 大肠杆菌 与细胞表面结合 二 毒力 毒素内毒素 G 杆菌的脂多糖 组成外毒素 白喉 破伤风 肠毒素 穿透能力 钩虫 丝状蚴 毒力因子侵袭能力 痢疾杆菌 溶组织能力 阿米巴 三 数量 2个特性 同一种传染病 病原体数量与致病力成正比 不同传染病中 病原体数量与致病力差别很大 四 变异性 人工培养 多次传代致病力减弱3个特点 宿主之间反复传播 多次传代致病力增强 变异结果 可逃避机体特异性免疫 特点 1 免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用2 分两类 保护性免疫应答特异性非特异性 变态反应 促进病理生理过程及组织损伤 属特异性免疫应答 四 感染过程中免疫应答的作用 一 非特异性免疫 nonspecificimmunity 1 天然屏障 皮肤 黏膜 分泌物 各种屏障 血脑 胎盘 2 吞噬作用 单核 吞噬系统非特异性吞噬系统清除体液中颗粒状病原体3 体液因子 补体 溶菌酶 细胞因子等 IL IFN TNF等 二 特异性免疫 specificimmunity 通常只针对一种传染病3个特点 感染后的免疫都是特异性免疫 主动 通过细胞免疫和体液免疫介导 A 细胞免疫 通过细胞毒性和淋巴因子起作用 针对细胞内寄生细菌 病毒 真菌 立克次体感染 B 体液免疫 通过抗体 免疫球蛋白 起作用 针对细胞外寄生的微生物 按化学结构分 IgG IgM IgA IgE IgD按感染过程出现的顺序 IgM首先出现IgG恢复期出现按作用分 抗毒素抗菌性抗体中和 病毒 抗体调理素 通过细胞免疫和体液免疫介导 第二节传染病的发病机制 传染病的发生发展三个内容 组织损伤的发生机制 重要的病理生理变化 1 入侵门户 与发病机制密切相关痢疾 霍乱 经口破伤风 伤口2 机体内定位 每种传染病都各自有其规律性 3 排出途径 是病人 携带者 隐性感染者有传染性的重要因素 单一途径 痢疾只经粪便排泄多个途径 脊髓灰质炎病毒经粪便 飞沫排泄虫媒叮咬 输血 疟疾 丙肝等 3个阶段 一 传染病的发生发展即疾病的发展阶段性 1 直接侵犯 机械运动组织细胞溶解组织分泌酶细胞诱发炎症坏死2 毒素作用外毒素 选择性损伤靶器官功能紊乱内毒素 激活单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子3 免疫机制 传染病的发病机制与免疫有关 免疫抑制 麻疹 直接破坏T细胞 艾滋病 变态反应导致组织损伤 型变态反应 出血热 型变态反应 结核等 病变 病原体 二 组织损伤的发生机制 1 发热 常见于传染病 但并非传染病特有机制外源性致热源内源性致热源 三 重要的病理生理变化 发热急性期改变 2 急性期改变 4种 出现于感染后几小时至几天 蛋白质代谢 C反应蛋白升高 是急性感染的重要标志血沉加快负氮平衡 糖代谢 血糖 糖耐量 糖异生作用加速血糖 新生儿 肝衰 糖异生 水电解质代谢 内分泌改变 糖皮质激素 胰岛素 胰高血糖素 醛固酮 甲状腺素早期 后期 依据病情发展阶段 动态变化 第三节传染病的流行过程及影响因素 传染源 sourceofinfection 流行过程的基本条件传播途径人群易感性影响流行过程的因素自然因素社会因素 患者1 传染源隐性感染者病原携带者受感染的动物 一 流行过程的基本条件 2 传播途径 病原体离开传染源后到达另一易感者的途径 空气 飞沫 尘埃 呼吸道 水 食物 苍蝇 消化道 手 用品 玩具 呼吸道 消化道 吸血节肢动物 虫媒中间宿主 血液 体液 血制品 艾滋病等 土壤 芽孢 虫卵 3 人群易感性 定义 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者 人工自动免疫干预易感者减少流行不再发生 1 自然因素 地理 气象 生态影响传染病季节性 乙脑 夏秋季发病地区性 血吸虫 南方发生2 社会因素 社会制度 经济状况 生活条件 文化水平 受教育背景 二 影响流行过程的因素 第四节传染病的特征 有病原体 pathogen 4个基本特征有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologicfeature 有感染后免疫 postinfectionimmunity 病程发展阶段性3个临床特点常见症状与体征临床类型 1 有病原体 每种传染病由特异性病原体引起2 有传染性 传染病与感染性疾病的主要区别传染期 传染病病人有传染性的时期叫传染期 每种传染病相对固定 做隔离病人的依据 一 基本特征 3个 3 有流行病学特征 4个 质外来性地方性 量散发性流行大流行 时间 爆发流行 发病时间分布高度集中于一个短时间内 发病率在时间上 季节分布 在空间上 地点分布 不同人群 年龄 性别 职业的分布 的流行病学特征 无论显性 隐性感染均产生特异性免疫 保护性免疫自动免疫被动免疫 抗体转移疫苗 免疫持续时间病毒性传染病较长 流感除外 细菌 螺旋体 原虫较短 伤寒除外 蠕虫通常不产生保护性免疫 重复感染 4 有感染后免疫 postinfectionimmunity 二 临床特点 1 病程发展的阶段性 6个阶段 潜伏期 incubationperiod 病原进入人体至出现临床症状为止 即病原体内繁殖 转移 定位引起组织损伤的整个过程 长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关 前驱期 prodromalperiod 起病至症状明显为止无特异性 头痛 发热 疲乏 食欲不振持续1 3日 症状明显期 periodofapparentmanifestation 特有的症状 体征充分表现 皮疹 肝脾大 脑膜刺激征 黄疸 顿挫型 前驱期恢复期 无症状明显期 恢复期 convalescentperiod 症状体征基本消失 病理生理过程基本终止 病原体未完全清除 残余病理生化改变 血清抗体效价升至最高水平 传染性还要持续一段时间 复发 relapse 与复燃 recrudescence 恢复期内初发症状再度出现叫复发 恢复期内体温持续下降至正常 再发热叫复燃 后遗症 sequela 恢复期后 机体功能长期未能复常者 多见中枢神经系统传染病 发热感染性非感染性原因所致 急性传染病占主要地位 体温上升期 骤升39 以上传染病发热分3个阶段极期 升至一定高度持续数天 数周体温下降期热型 对传染病具有鉴别诊断意义稽留热 1 24h 伤寒 斑疹伤寒 弛张热 1 24h 流行性出血热 间歇热 疟疾 败血症回归热 布氏菌病马鞍热 登革热 5种热型 2 常见症状与体征 4个方面 发疹 rase eruption 皮疹斑丘疹 麻疹 风疹 伤寒 猩红热疱疹 脓疱疹 水痘 天花 单纯疱疹 带状疱疹疹型出血疹 出血热 登革热荨麻疹 血清病 病毒性肝炎黏膜疹 麻疹 科普立克斑 Koplikspot 出疹时间 风 水仙花莫悲伤分布 面部 天花 躯干 水痘 由耳后到躯干四肢 风疹 水痘 猩红热 天花 麻疹 斑疹伤寒 伤寒 毒血症状 一般 全身不适 厌食 头痛 肌痛 关节骨痛严重 意识障碍 中毒性脑病 呼吸 循环衰竭 肝肾功能改变 单核吞噬细胞系统反应 肝 脾 淋巴结肿大等 3 临床类型 急性亚急性慢性轻型中型重型爆发型典型非典型 逍遥型 依据临床过程长短 轻重 临床特点分 第五节传染病的诊断 临床资料具备三要素流行病学资料实验室检查及其它检查一 临床资料 详尽病史 传染病史 流行病史 起病方式等 仔细体格检查症状 体征二 流行病学资料 发病年龄 职业 季节 地区 某些病有高选择性预防接种史 过去史要认真了解 免疫状况 局部 集体传染病发生情况 3点 3点 对传染病诊断具有特殊意义检出 分离培养出病原体可直接确立诊断免疫学检查可提供重要诊断依据对早期诊断有意义 4个目的 三 实验室检查 1 一般实验室检查 4项 血常规WBC 流脑 猩红热 败血症WBC 伤寒 布氏菌病 病毒感染 原虫感染嗜酸粒细胞 蠕虫感染嗜酸粒细胞 伤寒 流脑 尿常规蛋白尿 少量尿细胞 管型 钩体病大量蛋白尿 膜状物 巨大融合细胞 管型 RBC 出血热 便常规 蠕虫 感染性腹泻 生化 病毒性肝炎 病原体直接检出 血液 骨髓涂片 检疟原虫 显微镜 肉眼 大便涂片 寄生虫卵 阿米巴等 病原体分离培养检材 血 尿 便 脑脊液 痰 骨髓 皮疹吸取液采集标本注意病程阶段 是否应用抗生素标本保存与运送时间人工培养基分离培养 细菌 螺旋体 真菌动物接种 组织培养 立克次体 病毒 注意点 方法 2 病原学检查 3 分子生物学检测 分子杂交 利用同位素 生物素标记的分子探针检出特异性病毒核酸 聚合酶链反应 PCR 把标本中的DNA分子扩增100万倍以上逆转录多聚酶链反应 RT PCR 检测RNA病毒核酸 原位聚合酶链反应 in situPCR 用于组织细胞中原位检出低拷贝DNA RNA序列 用已知Ag Ab检测血清体液中的相应Ag Ab 6种 特异性抗体检测急性期 恢复期双份血清4倍以上升高意义4倍以下升高提示回忆反应近期感染 IgM型抗体阳性凝集反应 肥达氏反应 沉淀反应 琼脂扩散补体结合中和反应免疫荧光放免酶链免疫吸附 方法 7种 4 免疫学检查 特异性抗原检测 诊断意义较抗体可靠 方法多样 免疫标记技术酶标记技术免疫荧光放免生物素标记印迹 皮肤试验 免疫球蛋白检测 T细胞亚群检测5 其它检查 内镜纤维支气管镜 艾滋病肺孢子虫病结肠镜 菌痢 阿米巴 影像学检查 X光 超声 CT MRI 活检 一 治疗原则 目的 控制传染源 促进病人康复护理隔离消毒并重一般治疗 对证治疗 特效疗法并重 第六节传染病的治疗 原则 一般及支持疗法 隔离 按传播途径病原体排出方式 时间护理 心理护理支持 合理饮食 足量维持提高免疫状态 水电平衡 病原或特效疗法 具有清除病原体作用 达根治和控制传染病的目的常用 抗生素化学治疗制剂