社区育龄期及更年期妇女健康管理技术规范(1).ppt

社区育龄期及更年期妇女健康管理 重庆医科大学第五临床学院赵玉玲 社区实施健康管理目的 通过健康管理 及早发现疾病 以预防为先 采取健康促进措施确保患者的有效治疗尽量减轻患者的经济负担 社区做的基本工作 将社区育龄期及更年期妇女通过健康评估 进行分类 根据健康分类进行相应健康管理 为育龄期及更年期妇女建立健康档案 健康教育和健康指导 社区实施健康管理方法 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图 实施健康管理前注意事项 在服务人群知情同意的情况下 建议加入社区育龄期及更年期妇女的健康管理 参加社区健康管理的育龄期及更年期妇女年龄为15 60岁 由于育龄期和更年期妇女年龄有重叠 建议 40岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理 40岁以上妇女按更年期流程图进行健康管理 流程图一社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图 一般体格检查身高和体重 计算体重指数 测量血压心肺听诊已婚者妇科检查根据个体情况选择实验室检查血常规阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分改良式kupperman量表抑郁 焦虑量表评分建立社区妇女健康档案填写表2 表4 1 1 一般情况表和妇女健康检查表 健康评价填写表4 1 2 妇女健康评价表 询问 基本信息一般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史生活方式饮食习惯体育锻炼习惯警惕高危因素判断有无相关疾病的高危因素 乳腺癌 宫颈癌 生殖道感染 更年期抑郁症 询问目前主要症状 如有下列异常 需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛 评估 分类 处理 有明显症状的可疑或疾病人群有阴道异常出血 白带改变 腹痛或腹部包块等症状更年期综合征病情中度以上 kupperman评分 20 张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在60 以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人 转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群 育龄期妇女进入 流程图二社区育龄期妇女健康管理流程图更年期妇女进入 流程图三社区更年期妇女健康管理流程图 指导转诊治疗 生殖道感染治疗2个疗程后无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎 盆腔炎 月经不调社区无相应治疗能力的疾患2周内随访确定是否转出 社区治疗 生殖道感染社区规范治疗 一般人群无明显临床症状的人群 流程图二社区育龄期妇女健康管理流程图 评估 分类 处理 评估及分类依据 询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表 表4 1 2 表4 1 1 每年更新 常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查 子宫全切术后可停止普查 每1 3年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每6 12个月组织一次健康讲座或交流 开展 乳房自检指导 孕前保健指导 计划生育保健指导 心理保健指导 健康咨询等每年健康评估一次 参加常规社区育龄期妇女健康管理有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间 每6个月针对性检查一次 填写表5 2 妇女健康管理随访表 预约下次随访时间 有危险因素人群虽无异常发现 但有一些疾病相关的危险因素存在 无异常发现的一般人群 按个体情况选择相应康复治疗3个月随访一次填写表5 2 妇女健康管理随访表 有针对性的康复指导预约下次随访时间 一侧乳房曾患乳腺癌 或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传 根据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱治愈者重新健康评估 分类 转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区 继续治疗或康复治疗 有危险因素人群的管理 常见危险因素如下 健康评估中发现有乳腺癌和宫颈癌相关疾病危险因素存在的人群 一侧乳房曾患乳腺癌 或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病有乳腺癌家族史长期多次或一次大剂量x线照射史长期口服雌激素或避孕药肥胖 尤其绝经后显著肥胖或伴有甲状腺功能低下 免疫功能低下或有缺陷月经初潮早于12岁 绝经年龄晚于55岁 行经年限超过35年以上大龄无婚姻或生育史第一胎足月产晚于35岁未哺乳或哺乳时间短工作压力大 长期精神压抑或强烈精神刺激不健康饮食习惯 包括高脂肪 高热量饮食 酗酒等 乳腺癌的危险因素 育龄期管理 曾有HPV感染有HIV感染性伴侣的包皮过长性伴侣患有性传播疾病多个性伴侣 或经常有不洁的性交有宫颈癌家族史多次生产或流产吸烟性生活开始时间过早子宫颈有慢性炎症 宫颈癌的危险因素 育龄期管理 参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危险因素者每6个月针对性防癌普查一次有更年期抑郁征高危因素者每2个月随访一次填写表5 2 妇女健康管理随访表 预约下次随访时间针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传 常规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每6 12个月组织一次健康讲座或交流开展心理保健 体育锻炼 乳房自检指导 家庭支持 健康咨询等每年健康评估一次 社区指导防治 按个体情况选择相应康复治疗3个月随访一次 表5 2 根据病情选择复检时间治愈者重新健康评估 分类 评估 分类 处理 询问近期症状月经情况血管舒缩失调症状潮热 潮红 多汗神经精神症状情绪易激动 急燥多疑 情绪失控 失眠 记忆力减退皮肤蚁行感心血管疾病血压波动 假性心绞痛等泌尿生殖道症状阴道干燥 阴道烧灼感 性交疼痛 尿频 尿痛 排尿困难骨质疏松表现肌肉关节疼痛 容易骨折 有危险因素人群虽无异常发现 但有一些疾病相关的危险因素存在 流程图三社区更年期妇女健康管理流程图 询问生活方式饮食习惯体育锻炼习惯询问身体检查情况一般体格检查妇科检查情况乳房检查询问有无其他疾病更年期症状评分改良式Kupperman量表评分 量表1 更年期精神状态自评情况抑郁量表评分 量表2 焦虑量表评分 量表3 根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图 B超健康评价补充填写妇女健康检查表和健康评价表 一般人群无明显异常发现 可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微 kupperman评分 20 可疑轻度焦虑 抑郁状态 评分指数50 59 轻度更年期张力性尿失禁 发现其他疾病 按相应疾病诊疗规范处理 转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗 离异或丧偶子女问题工作环境的改变社会经济地位的改变失去亲人本人具有较严重的神经过敏症 自责 自罪感和神经质人格特征 更年期管理 更年期抑郁症的危险因素 更年期抑郁症危险因素如下 根据病情选择复检时间 更年期综合征首次复检时间是治疗后的6 8周肿瘤患者3个月复检一次或遵上级医院医嘱 治愈者重新健康评估 分类 相关记录表 社区妇女个人一般情况表社区妇女健康检查表社区妇女健康评价表社区妇女健康管理随访表改良式Kupperman评分量表抑郁自评量表焦虑自评量表 表2个人一般情况