TACE术后并发肝脓肿

原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例 Contents 病例介绍 讨论 小结 1 2 3 1 病例介绍 男性 57岁 汉族 已婚 主因原发性肝癌4次介入术后 发热2月余于2012 7 27入院 病例介绍 患者主因右上腹不适2月 发现肝占位2周入我院肝胆外科 查无明显介入禁忌后 于2012 1 11在局麻下行 腹腔干 肝固有动脉造影术 肝右动脉灌注化疗栓塞术 术中经导管给予盐酸托烷司琼5mg 奈达铂40mg 替加氟0 8g 吡喃阿霉素40mg 碘油20ml 术后恢复良好 顺利出院 后为巩固治疗就诊于我科 分别于2012 3 8 2012 4 14 2012 5 21在局麻下行 迷走肝左动脉 肝右动脉化疗栓塞术 病例介绍 2月余前患者无明显诱因出现发热 最高体温达38 8 无寒战 伴腹痛 腹胀 无恶心 呕吐 咳嗽 咳痰等不适 给予对症处理后 发热无减退 患者为求进一步诊治 再次就诊于我院 发病以来 精神 饮食尚可 体力下降 二便正常 病例介绍 病例介绍 既往1年半前因 直肠癌 行手术治疗 具体术式不详 术后规律辅助化疗 否认 高血压 糖尿病 冠心病 病史 否认 肝炎 结核 等传染病史 无外伤史 无输血史 否认药物及食物过敏史 饮酒史30余年 2 3次 周 150 250g 次 现已戒酒 T 38 5 P 110次 分 R 23次 分 BP 160 97mmHg全身皮肤及巩膜无黄染 无肝掌 未见蜘蛛痣 结膜稍苍白 右肺呼吸音低 未闻及干湿性啰音 心率110次 分 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平坦 左下腹可见一长约12cm陈旧手术疤痕 愈合可 全腹无压痛 未触及包块 肝肋下6cm可触及 质韧 有轻压痛 腹部叩鼓音 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 双下肢无明显水肿 病例介绍 病例介绍 病例介绍 上腹CT 我院2014 7 28 示 原发性肝癌介入术后 改变 肝右叶空洞样病变 考虑肝脓肿形成 肝内多发低密度影 考虑部分为囊肿 部分转移可能性大 肝硬化 2 直肠癌术后化疗后 1 原发性肝癌介入术后伴肝脓肿 给予中药抗肿瘤 异甘草酸镁保肝 头孢曲松钠他唑巴坦钠 替硝唑抗感染 抑酸及营养支持等治疗 2012 8 7在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术 引流出白色脓液 量共约400ml 病例介绍 病例介绍 上腹CT 我院2014 7 28 示 原发性肝癌介入术后 改变 部分病变仍有活性 肝硬化 2012 11 23 腹腔动脉 迷走肝左动脉 肝右动脉造影术 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术 病例介绍 2 讨论 讨论 原发性肝癌是临床常见疾病 经导管肝动脉化疗栓塞 transcatheterarterialchemoembolization TACE 现已成为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段 讨论 讨论 讨论 讨论 实验室检查 讨论 确诊合并肝脓肿后 尽早穿刺抽脓 脓腔冲洗 引流 引流物送细菌培养 药敏试验 根据药敏结果选用敏感抗生素 同时加强营养支持治疗 可改善患者的预后 3 小结 1TACE术后并发肝脓肿较为少见 在临床工作中容易忽略 如延误诊治 往