工伤保险PPT课件

1 第七章工伤保险 2 第七章工伤保险 学习目标 掌握工伤保险制度的概念 功能和主要内容 理解和把握我国工伤保险制度的现状及未来的发展方向 3 第七章工伤保险 主要内容 第一节工伤保险概述第三节我国工伤保险第二节外国工伤保险 4 第一节工伤保险概述 5 第一节工伤保险概述 主要内容 一 工伤保险的含义二 工伤保险的特点三 工伤保险的原则 6 第一节工伤保险概述 一 工伤保险的含义1 工伤2 职业病的含义3 工伤保险的含义 7 第一节工伤保险概述 1 工伤又称 职业伤害 指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全 不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害 也包括事故伤残 职业病以及因这两种情况造成的死亡 造成劳动者的身体负伤或残废 8 第一节工伤保险概述 工伤在客观上具有不可避免性 其危害程度随社会发展而增加 工伤事故是社会问题和劳动问题 而非劳动者的个人问题 9 第一节工伤保险概述 2 职业病从广义上讲 职业病是指劳动者在从事生产劳动及其他职业活动中 因接触职业性有害因素而引起的所有疾病 我国在 职业病范围和职业病患者处理办法的规定 中规定 职业病系指劳动者在生产劳动及其他职业活动中接触职业性有害因素引起的疾病 10 工伤归责的发展阶段 工伤责任归属的三个阶段 1 劳动者自身责任 阶段 产业革命初期 主流观念认为 劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担 雇主不承担任何责任 其理论依据 亚当 斯密认为 工伤风险与工资差别具有对应性 在其他条件相同的情况下 工资标准的差别 可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿 11 2 雇主过失赔偿 阶段 欧洲工业化初期和中期 工伤的原因若是出自雇主一方 受伤劳动者可获得雇主赔偿 且雇主过失程度 与赔偿额度正相关 其依据 民法的 归责原则 其局限性 工伤事故致因的多元性和复杂性 造成雇主过失责任认定困难 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中 劳动者处于弱势地位 诉诸法庭的程序复杂且结案时间长 工伤归责的发展阶段 12 3 雇主责任 阶段 雇主责任制的理论依据 职业危险原则 正常情况下 劳动者无故意伤残的动机 现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性 职业危险原则 的基本结论 意外事故无论是由于受害人自身 同事的粗心大意 抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的 雇主都应进行赔偿 雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支 工伤归责的发展阶段 13 随着社会发展 雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡 要求由政府出面 组成公共机构 统一筹集 管理 调剂 使用工伤保险基金 工伤归责的发展阶段 14 第一节工伤保险概述 3 工伤保险的含义 工伤保险是指劳动者在生产和工作中遭受意外伤害和职业病后 因此造成暂时或永久丧失劳动能力或死亡时 由国家或企业单位对劳动者或其遗属提供物质帮助的一种社会保险制度 15 第一节工伤保险概述 工伤保险主要对以下几种风险给予补偿 一 身体受职业病伤害呈疾病状态者二 因工丧失劳动能力并因此中断工资收入者三 由于永久或暂时失去劳动能力而完全或部分失去工资收入者四 由于供养者因工死亡而失去生活费来源者 16 第一节工伤保险概述 二 工伤保险的特点1 具有最大强制性2 实行 无过失赔偿 和 无责任赔偿 制3 具有最强的保障性4 劳动者个人不缴纳工伤保险费 经费全部由企业 或雇主 承担5 保障项目完备 待遇优厚 17 第一节工伤保险概述 三 工伤保险的原则1 无过失补偿原则2 个人不缴费原则3 补偿直接经济损失的原则4 因工伤残与非因工伤残区别对待原则5 补偿与预防 康复相结合的原则 18 无过失补偿原则 又称责任原则 指工伤事故的发生 不论是雇主还是雇员 或是双方共同的过失 雇主都应负责 并依照法律给予工伤者补偿经济损失 包括以下几方面的内容 19 无过失补偿原则 1 工伤保险的损失赔偿由企业负担 并非以企业有无过失为主要条件 而是以国家的社会政策和劳动政策为基础 2 工伤保险津贴的给付 以实际的需要为基础 3 因伤致残或因伤残而致死亡 应以年金的形式代替一次性的抚恤 4 工伤保险是强制性保险 确保被保险人所得的补偿有保障 不受企业的破产或停业的影响 5 雇主不直接承担赔偿责任 而是由社会性的工伤保险机构统一组织工伤赔偿 20 个人不缴费原则 工伤保险费由企业 雇主 缴纳 职工个人不缴纳任何费用 其原因在于工伤的发生 意味着劳动者在创造物质财富的同时 又付出了鲜血和生命的代价 所以个人不缴费在各国已成共识 区别所在 21 个人不缴费原则 22 补偿直接经济损失的原则 工伤补偿主要是对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿 这是从维持劳动力再生产的角度出发的 直接经济损失是指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其 第一职业 标准工资收入相关的损失 以及为消除伤害后果所需的必要的额外开支 至于由于工伤造成经济上的间接收入损失 一般不予赔偿 23 因工伤残与非因工伤残区别对待原则 工伤由职业风险造成 工伤保险待遇具有损害赔偿性质 其医疗待遇 康复待遇 伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比其他的社会保险项目的待遇更为优厚 享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制 而因病或非因工伤亡基本上与劳动过程无直接关系 其待遇水平低于工伤保险待遇 享受条件受到年龄和缴费年限的限制 24 补偿与预防 康复相结合的原则 工伤保险最主要的任务是工伤赔偿 同时也强调事故预防和事后对工伤者进行医疗和职业康复 帮助劳动者重新走上工作岗位 形成一条龙的社会化服务体系 25 第二节我国工伤保险 26 第二节我国工伤保险 主要内容 一 工伤保险的范围与工伤认定二 工伤保险基金的筹集三 工伤保险的待遇给付四 工伤预防与工伤康复 27 第二节我国工伤保险 我国工伤保险制度的建立1 我国工伤保险制度是20世纪50年代建立的 2 1969年我国职工工伤保险制度被取消 3 传统工伤保险制度的缺陷 工伤保险的覆盖面狭窄 尚未实行工伤保险的社会统筹 工伤认定的标准及程序不健全 职工的权益得不到有效的维护 工伤保险给付待遇过低 工伤职工及其家属陷入生活贫困 28 第二节我国工伤保险 20世纪80年代末 我国政府开始进行工伤保险制度改革 1990年12月 中国共产党第十三届七中全会通过 中共中央关于制定国民经济和社会发展十年规划和 八五 计划纲要 明确提出 改革医疗保险和工伤保险制度 1991年4月9日 七届全国人大常委会四次会议批准的 中华人民共和国国民经济和社会发展十年规划和 八五 计划纲要 中 提出 努力改革医疗保险和工伤保险制度 29 第二节我国工伤保险 1993年 在中国共产党十四届三中全会通过的 中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决议 中 提出 普遍建立企业工伤保险制度 1994年7月5日 在八届全国人大常委会八次会议通过的 中华人民共和国劳动法 第70条中规定 国家发展社会保险事业 建立社会保险制度 设立社会保险基金 使劳动者在年老 患病 工伤 失业 生育等情况下获得帮助和补偿 30 第二节我国工伤保险 1996年国家技术监督局批准 职工工伤与职业病致残程度鉴定GB T16180 1996 1996年10月1日开始实施 该标准规定了职工工伤与职业病致残程度鉴定的原则和标准 适用于因工负伤和因职业病致残程度的鉴定 1996年8月12日 劳动部颁布的 企业职工工伤保险试行办法 1996年10月1日开始实施 试行办法 第一次将工伤保险作为独立的制度制定并加以实施 31 第二节我国工伤保险 随着我国经济体制改革的推进 私营企业 乡镇集体企业 外商投资企业 中外合资企业大量涌现 这些企业中 大多属于卫生条件不合格 安全管理较差 劳动保护缺乏的企业 发生工伤事故的概率比较高 面对这一严峻形势 2003年4月27日国务院颁布了 工伤保险条例 并于2004年1月1日起正式实施 工伤保险条例 是我国继1951年制定 劳动保险条例 后 又一次制定的关于工伤保险的行政法规 进一步规范了 试行办法 是工伤保险制度的新进展 32 工伤保险条例 2003年4月27日 国务院颁布 工伤保险条例 于2004年1月1日起正式施行 33 第二节我国工伤保险 一 工伤保险的范围与工伤认定 一 工伤保险的范围根据国务院2004年颁布的 工伤保险条例 规定以下单位应当参加工伤保险 一是中华人民共和国境内的各类企业 二是有雇工的个体工商户 三是事业单位 社会团体和民办非企业单位等参加工伤保险的办法另行制订 34 第二节我国工伤保险 2004年6月1日 劳动和社会保障部颁布了 关于农民工参加工伤保险有关问题的通知 明确了农民工同样享受 工伤保险条例 的保障 35 第二节我国工伤保险 36 第二节我国工伤保险 二 工伤认定根据 工伤保险条例 规定 工伤的范围包括七种应当认定为工伤的情形 三种视同工伤的情形 还明确了三种不能认定为工伤或者视同工伤的情形 37 第二节我国工伤保险 职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 38 第二节我国工伤保险 职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 39 案例分析 案例一 某工厂铆工皮某 正在车间自己的岗位上工作时 同车间吊车工谢某为赶进度 违章使用三角皮带超载起吊钢材 皮带断裂 钢材下落 致使皮某左大腿粉碎性骨折 皮某能否被认定为工伤 案例分析 40 案例分析 分析 皮某应被认定为工伤 因为皮某是在工作时间 工作区域内 遭受非本人所能抗拒的意外伤害致残 故应认定为工伤 41 案例分析 案例二 某企业职工小王在上班期间因内急上厕所 摔了一跤而受伤 当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事 与工作无关 不属于工作原因 不认定为工伤 请问是否正确 案例分析 42 案例分析 分析 当地社会保障部门的认定是错误的 理由是 该职工与用人单位已经建立了劳动关系 发生的伤害属于工作时间 工作场所 我国没有任何法律禁止上班时间上厕所 故上厕所并非私事 43 案例分析 案例三 某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡 洗澡时因澡堂地面打滑摔倒 造成右髌骨粉碎性骨折 请问能否认定为工伤 案例分析 44 案例分析 分析 按照 工伤保险条例 第十四条第二项规定 可以认定为工伤 该案例中的矿工从事比较脏的工作 下班后洗澡 和工作有密切联系 可以说是必要的 因此可以认定为工伤 45 案例分析 案例四 案例某企业工程师郭某因公到某市出差期间 一日晚在旅馆突发脑溢血 迅速送当地医院抢救后无效死亡 郭某能否按工伤处理 案例分析 46 案例分析 分析 不能认定为工伤 理由1脑溢血是一种突发性疾病 郭某具有这种病史 随时有发生的可能 并非外出才会导致 2郭某突发脑溢血是在旅馆里 并不是发生在出差途中的飞机 火车等旅途工具上 因此 郭某不能被认定为工伤 47 案例分析 案例五 职工王某 系某食品厂采购员 在执行采购任务的途中 忽遇强台风袭击 王某被一块大风吹落的广告牌砸伤 造成骨折 王某是否可以被认定为工伤 案例分析 48 案例分析 分析 王某应当被认定为工伤 根据 工伤保险条例 的规定 职工因公外出期间 由于工作原因 遭受意外事故负伤 致残 死亡的 应当认定为工伤 王某为本厂去采购物资 其受伤是因为工作原因所致 因此 应当认定为工伤 49 案例分析 50 案例分析 案例分析 案例六 王英是杭州一家宾馆的大堂经理 2006年春节上班后的第一天 由于怕交通拥挤上班迟到 就决定骑自行车抄近路上班 经过一个铁路道口 因有火车要通过 道口的栏杆已经放下 王英不顾道口管理人员的阻拦强行从栏杆下面穿过 结果被飞驰驶来的火车撞飞后当场死亡 王英家属认为王英是在上班的途中发生交通事故死亡的 属于工伤 于是就要求死者生前单位向单位所在地的劳动和社会保障局申请工伤认定 劳动和社会保障局经过审查后认为王英的死亡不属于工伤 并作出了不予认定工伤决定书 王英的丈夫李强不服劳动和社会保障局的工伤认定 向上一级劳动和社会保障局提请行政复议 经复议维持原认定 李强于是向法院提起行政诉讼 要求撤销劳动和社会保障局不予认定工伤的行政行为 重新作出工伤认定 在审理过程中 被告主张致王英死亡的火车不属于机动车 因此不予认定工伤是正确的 经过开庭审理 法院认为 火车属于机动车范畴 被告的不予认定工伤的行为依据不足 应该予以撤销 51 第二节我国工伤保险 职工有下列情形之一的 视同工伤 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 52 案例分析 案例七 四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工 2003年一天下班前 小慧看到一位同事不慎受伤流血后 突然晕厥 栽倒在地 经诊断 为高血压突发及恶化 术后8天 不治死亡 家属申请要求为工伤 日前 佛山中院终审认定 女工从事的工作对一般人而言并不紧张 其病发系因自身身体状况导致 不算工伤 案例分析 53 案例分析 分析 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 视同为工伤 本案的情况已经超过了48小时 且发病原因与工作无关 因此不能认定为工伤 54 案例分析 55 案例分析 案例分析 案例八 张万金系宝安区松岗友联玻璃制品厂职工 该厂为其办理了社会保险手续 2002年6月5日凌晨4时许 张万金发现有小偷在其所住的101集体宿舍盗窃财物 于是喊抓小偷并与同宿舍工友起床追赶 在与小偷搏斗过程中被小偷用枪击伤颈部 事后 张万金所在单位为其向被告申报了工伤 深圳市社会保险管理局认为张万金的行为不属于抢险救灾 救人范围的维护国家 社会和人民群众利益的见义勇为行为 于2002年10月11日作出了深社保字 2002 330014号 深圳市工伤保险待遇处理决定书 决定其不享受工伤保险待遇 张万金不服向深圳市人民政府申请行政复议 2002年11月18日 深圳市人民政府作出了深府复字 2002 178号 深圳市人民政府行政复议决定书 决定维持深圳市社会保险管理局2002年10月11日的深社保 2002 330014号 深圳市工伤保险待遇处理决定书 作出的具体行政行为 张万金不服 遂诉至法院 56 案例分析 案例分析 张万金从事的是维护国家 社会利益的活动 因此 应被认定为工伤 工伤保险条例 中已经作出了明确规定 见义勇为行为可以视同为工伤 并不受 在工作场合 工作时间 因工作原因 等条件的限制 如果用人单位没有参加工伤保险 则应由用工单位作出赔偿 先行支付的单位享有对加害人的追偿权 57 案例分析 58 第二节我国工伤保险 职工有下列情形之一的 不得认定为工伤或者视同工伤 1 因犯罪或者违反治安管理伤亡的2 醉酒导致伤亡的3 自残或者自杀的 59 案例分析 60 第二节我国工伤保险 二 工伤保险基金的筹集根据 工伤保险条例 规定 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费 工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成 用人单位必须按时向社会保险经办机构申报缴费基数 按时缴纳工伤保险费 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积 职工个人不缴纳工伤保险费 61 第二节我国工伤保险 当前我国工伤保险基金筹集模式采用的是现收现付制 资金来源有以下渠道 1 缴费单位所缴纳的工伤保险费 2 工伤保险基金的利息收入和投资运营收入 3 上调基金和下拨基金 4 转移性资金收入 5 财政补贴 6 滞纳金和罚金收入 7 其他收入 62 第二节我国工伤保险 三 工伤保险待遇的给付 一 医疗待遇 二 工资待遇 三 伤残待遇 63 第二节我国工伤保险 一 医疗待遇职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗 享受以下工伤医疗待遇 一是工伤医疗费用二是康复性治疗费用三是辅助器具安装配置费用四是住院伙食补助费 64 第二节我国工伤保险 二 工资待遇1 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的 在停工留薪期内 原工资待遇不变 由所在单位按月支付 停工留薪期一般不超过12个月 2 伤情严重或者情况特殊 经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认 可以适当延长 但延长不得超过12个月 工伤职工评定伤残等级后 停发原待遇 按照 条例 的有关规定享受伤残待遇 3 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的 继续享受工伤医疗待遇 65 第二节我国工伤保险 三 伤残待遇伤残待遇包括以下三个部分 1 一次性伤残补助金2 伤残津贴3 生活护理费4 死亡待遇 丧葬补助金 供养亲属抚恤金 一次性工亡补助金 66 一至四级伤残的工伤待遇 保留劳动关系 退出工作岗位工伤基金支付 1 一次性伤残补助金242220182 伤残津贴 按月支付 90 85 80 75 3 退休后 享受基本养老保险待遇 基数为本人工资 注 2 3项低于本市最低工资的 由工伤保险基金补足差额 67 五至七级伤残的工伤待遇 工伤基金支付 一次性伤残补助金 16个月或14个月或12个月本人工资 保留劳动关系 用人单位安排适当工作 难以安排工作的 由用人单位按月支付伤残津贴标准 五级 本人工资70 六级 本人工资60 68 八至十级伤残待遇 工伤基金支付 一次性伤残补助金 6 10个月 基数为本人工资 69 第二节我国工伤保险 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自力障碍程度的等级鉴定 劳动功能障碍程度分为10个伤残等级 最重的为一级 最轻的为十级 生活自理障碍分为三个等级 生活完全不能自理 生活大部分不能自理和生活部分不能自理 70 第二节我国工伤保险 四 工伤预防与工伤康复 一 工伤预防工伤预防 是指事先防范工伤事故和职业病的发生 减少工伤事故和职业病的隐患 改善和创造有利于劳动者健康的 安全的生产环境和工作条件 保护劳动者在生产和工作环境中的健康与安全 71 第二节我国工伤保险 二 工伤康复工伤康复是指综合使用药物 器具 疗养 护理 就业咨询 职业能力测定 就业前的职业教育与训练 就业安置等多种手段 尽可能补偿 提高或恢复残疾者已丧失或削弱的功能 增强其能力 促进其重新适应社会生活 它包括医学康复 教育康复 职业康复 社会康复等几大基本方面 72 课后思考题 一 单项选择题1 A2 B3 C4 D5 C二 多项选择题1 ACD2 ABCD3 ABCD4 BCD5 ABCD 73 第三节外国工伤保险 自学 74 第三节外国工伤保险 一 外国工伤保险概况二 外国工伤保险现状 75 第二节外国工伤保险 一 外国工伤保险概况 一 外国工伤保险制度的主要内容 二 外国工伤保险的基本情况 三 外国工伤保险基金筹集模式 76 第二节外国工伤保险 一 外国工伤保险制度的主要内容 从保险范围来看 一般包括工业企业的劳动者 有的国家还将农民和私营业主包含在内 从保障内容来看 工伤保险的保障内容可分为现金补助和医疗补助两种 从工伤保险基金的筹集方式看 其资金来源主要由雇主负担 但在工伤项目的某个方面 当它成为社会保险制度的一个或几个分支时 资金来源则由雇主 雇员和地方政府3方负担 77 第二节外国工伤保险 二 外国工伤保险的基本情况 目前 世界上实行工伤保险的国家大体可分为三种类型 使用集中公共基金的社会保险类型 雇主责任保险类型及混合型即两种制度并存的类型 78 第二节外国工伤保险 实行社会保险制度的国家 也以可分为三种类型 1 工伤保险独立于社会保险制度之外 在管理和基金方向有自主权的国家 如比利时 意大利 德国 日本及泰国等 2 工伤保险虽独立于社会保障制度之外 但受同一机构的行政管理 如奥地利 法国和菲律宾等 3 工伤及其他意外事故包括在整个社会保险制度之中 如阿尔及利亚 巴拿马 哥伦比亚及英国等 79 第二节外国工伤保险 实行雇主责任保险制度的国家 可以分为下列三种类型 1 没有明文规定要求雇主有义务实行保险的国家 如阿根廷 印度 斯里兰卡和缅甸等 2 规定对某些危险性较大的职业 雇主必须向商业保险公司投保的国家 如马来西亚 乌拉圭 萨尔瓦多和哥斯达黎加等 3 明文规定所有雇主必须缴纳保险费的国家 新加坡等 80 第二节外国工伤保险 三 外国工伤保险基金筹集模式 1 个别确定法2 集体确定法3 统一确定法 81 第二节外国工伤保险 四 外国工伤保险的发展趋势 1 工伤保险是广泛开展的社会保险的项目之一 覆盖范围补偿标准趋于扩大 2 补偿 预防 康复三位一体的体制仍是工伤保险制度中较为通行的做法 3 工伤保险出现一些新情况 新变化 82 第二节外国工伤保险 二 外国工伤保险的现状 一 德国的工伤保险制度 德国的工伤保险是为了使