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第十五章传染病 概述概念 传染病是由病原体侵入人体所引起的具有传染性的疾病传染病的共同特征 1 有病原体传染病的致病因素是病原体 各种传染病都有其特异的病原体 2 有传染性传染源可以把疾病传给他人 3 有流行性 流行过程的三个环节 传染源传染途径易感人群 定位 致病因子定居在特定器官性质 是炎症性疾病 但炎症类型不同全身反应 畏寒 发烧 肝脾肿大病程 潜伏期 前驱期 发病期 愈合期 4 传染病的病变特点 主要内容 结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病阿米巴病血吸虫病 淋病尖锐湿疣梅毒爱滋病 传染病 结核病 Tuberculosis 是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病 全身各器官均可发病 但肺结核最为多见 脂质蛋白质多糖类 致病菌 结核杆菌 人型 牛型 是 抗酸杆菌 传播途径 呼吸道 消化道 皮肤伤口 发病机理 菌体成分 索状因子 糖脂衍生物 蜡质D磷脂 硫酸脑磷脂 结核病的免疫主要是细胞免疫 巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TB生长抑制因子 巨噬细胞聚集 杀灭结核杆菌 结核结节 炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素 结核杆菌 巨噬细胞吞噬 T淋巴细胞致敏 淋巴因子 渗出性炎症 干酪样坏死 发热 乏力 食欲减退等全身症状 结核病的发生 发展及归转取决于 1 感染的菌量 2 毒力的大小 3 机体的反应性包括免疫反应和变态反应 渗出 以渗出为主的病变 增生 以增生为主的病变 变质 以坏死为主的病变 基本病变 条件 菌量多 致病力强 机体免疫力低或变态反应强病变 干酪样坏死 Caseation 只出现在结核病 对病理诊断有意义大体 黄色 均匀细腻 质地较实 似奶酪 镜下 红染无结构的颗粒状物 以坏死为主的病变 干酪样坏死 条件 菌量多 毒力强 机体免疫力低 或变态反应较强 部位 肺 浆膜 滑膜 脑膜病变 浆液性或浆液纤维素性炎 以渗出为主的病变 渗出性病变 图 以增生为主的病变条件 菌量少 毒力较低 机体免疫反应强 病变 结核结节 Tuercle 结核性肉芽肿对结核病有诊断意义镜下形态中央 干酪样坏死周围 上皮样细胞 epitheloidcell 巨噬细胞转化而成郎罕氏巨细胞 Langhansdiantcell 外围 T淋巴细胞成纤维细胞 结核结节 Coalescenttubercles 融合的结核结节 肉眼观 粟粒大小的结节 境界清楚 灰白色 中央有干酪样坏死时呈浅黄色 微隆起于器官的表面和切面 结核病基本病理变化的转化规律 转向愈复 吸收消散 纤维化 纤维包裹 钙化 转向恶化 浸润进展 病灶周围炎 干酪样坏死 溶解播散 经体内自然管道播散 支气管 输尿管 干酪样物质液化引起淋巴道播散血道播散 肺结核病 分类 原发性肺结核初次感染 继发性肺结核再次感染 是最常见的结核病 由于结核杆菌的感染途径主要是呼吸道 原发性肺结核 病变特点 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核淋巴结肿大 干酪样坏死 肺的原发灶好发部位 上叶下部或下叶上部 近肺膜大体 灰黄色圆形病灶 1 1 5cm大小镜下 渗出性病变 干酪样坏死 原发综合征 原发性肺结核病变 原发灶 淋巴结结核 原发综合征 临床 儿童多见 结核中毒症状轻微而短暂 常无明显体征 很少有咳嗽 咯血等呼吸道症状 X线 哑铃状阴影 发展和结局 自然痊愈 吸收消散 纤维化 钙化 恶化播散 淋巴道播散 淋巴结结核血道播散 全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病支气管播散 少见 干酪性肺炎 原发性肺结核的转归示意图 肺外结核病 部位 肺 肝 脾 脑膜等病变特点 肉眼 各器官均匀密布 粟粒大小 灰白色 圆形 境界清楚的小结节病灶镜下 渗出 坏死 增生性病变临床 急性 病情重 有明显的中毒症状 高热衰竭 烦燥不安 急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 病程迁延3周以上 脾粟粒性结核病 可以是全身的一部分 也可只局限于两侧肺内双肺充血 重量增加密布灰白 灰黄色粟粒大小结节 急性肺粟粒性肺结核 慢性肺粟粒性肺结核 由肺外结核病灶长期间歇地入血流引起 以增生病变为主 新旧不一 大小不等 继发性肺结核病 再感染形成学说机制 外源性再感染学说 内源性再感染学说 基本特点 早期病变多发生于肺尖易发生干酪样坏死 以增生性病变为主沿支气管在肺内播散病程长 反复波动 致病变复杂 1 局灶型肺结核 部位 肺尖部病变特点 单个或多个结节状病灶 0 5 1cm大小 增生为主 形成结核结节临床 多无临床表现 常在体检时发现结局 痊愈 发展为浸润型肺结核 类型 2 浸润型肺结核 病变特点 单个或多个结节状病灶 2 3cm大小 渗出为主 中央干酪样坏死 病灶周围炎 临床表现 属活动性肺结核出现结核中毒症状及咳嗽 咯血 部位 肺尖或锁骨下区肺组织 结局 吸收消散纤维化 钙化浸润进展溶解播散 急性空洞 浸润型肺结核结局 干酪性肺炎 急性空洞 内壁 坏死外周 结核性肉芽组织 气胸 脓气胸 慢性纤维空洞型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 病变特点 1 厚壁空洞1个或多个 位于肺上叶 大小不等壁厚可达1cm以上 内层 干酪样坏死 中层 结核性肉芽组织 外层 纤维结缔组织 2 肺内播散灶新旧不一 大小不等 类型不同 3 广泛纤维化 镜下 慢性纤维空洞型肺结核 转归瘢痕愈合 小空洞 开放性愈合 大空洞 干酪性肺炎血管破裂大咯血 窒息 死亡气胸 结核性脓气胸肺脓肿继发其它菌感染肺组织纤维化硬化型肺结核慢性肺源性心脏病 临床属于活动型肺结核 有传染性 又称为 开放性肺结核 病程长 几十年 时好时坏 4 干酪样肺炎 病变特点干酪样坏死 伴渗出临床咯血 严重中毒症状实变体征 湿性罗音X线 密度不均匀阴影 分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 5 结核球 瘤 Tuberculoma 定义 有纤维组织包裹的孤立的境界清楚的干酪样坏死灶 结核球 来源浸润型肺结核结核空洞多个病灶融合临床多无症状 X线易误诊 转归机化 钙化病灶扩大 播散 定时炸弹 保守治疗差 手术切除 结核球 6 结核性胸膜炎 AIDS病人结核病发病率明显增高 病变湿性 渗出性炎 浆液纤维素性炎 干性 增生性炎 结核结节临床胸腔积液 草黄色或血性 呼吸困难 呼吸音降低胸膜摩擦音转归吸收消散 胸膜粘连 原发性肺结核和继发性肺结核鉴别 肠原发综合征 肠壁原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 肠结核病 原发性肠结核病 继发性肠结核病 继发性肠结核病好发部位回盲部 病变特点溃疡型 腰带状溃疡增生型 结核性肉芽组织纤维组织增生粘膜上皮再生临床腹痛 腹泻 营养不良结核中毒症状不完全性低位肠梗阻右下腹局部肿块 肠腔狭窄 息肉形成肠壁增厚 瘢痕愈合 肠结核 腰带状溃疡 结核性腹膜炎 湿型 浆液 淋巴细胞 单核细胞渗出红细胞漏出干型 结核结节大量纤维素渗出 腹水 腹胀 腹痛 腹泻 结核中毒症状腹部柔韧感 肠梗阻症状 结核性脑膜炎 部位 脑底部 软脑膜 蛛网膜 大体 脑膜增厚 表面可见灰白色小结节状病灶表面 蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物质镜下 变质 干酪样坏死渗出 纤维素网 浆液 巨噬细胞 淋巴细胞增生 结核结节临床 颅内高压症状 脑膜刺激征脑脊液改变 神经定位症状 泌尿生殖系统结核病 肾皮髓质交界处肾锥体乳头部 结核结节干酪样坏死 肾结核病 临床尿的改变 肾功能不全膀胱刺激症状 液化 结核性空洞 输尿管结核 膀胱结核 输尿管狭窄 膀胱挛缩 肾盂积水 泌尿生殖系统结核病 主要是附睾结核也可发生于前列腺 精囊 输精管 女性生殖系统结核病主要是输卵管结核次为子宫内膜 卵巢 生殖系统结核病 男性生殖系统结核病多由肾结核传染而致 男性不孕症 女性不孕症 骨与关节结核病 截瘫 冷脓肿 椎体破坏 驼背纤维组织增生 骨结核病 冷脓肿骨结核病灶内干酪样坏死物质液化后在骨旁形成结核性 脓肿 由于局部无红 热 痛 故称为冷脓肿 脓肿液可以沿着筋膜间隙向下流注 在远隔部位形成冷脓肿 腰椎结核 腰大肌鞘膜下腹股沟韧带下大腿部胸椎结核 肋骨部皮下颈椎结核 咽后壁 脊椎结核 好发部位 大关节 髋 膝 肘 踝 骨骺 干骺端病变 变质 干酪样坏死 破坏骺软骨渗出 关节腔内浆液 纤维素渗出增生 滑膜结核性肉芽组织结局 关节强直 关节结核病 淋巴结结核病 常见部位 颈部 支气管旁 肠系膜淋巴结 肉眼观 淋巴结肿大 粘连形成包块 切面灰白或淡黄色 镜下 正常结构破坏 结核结节 干酪样坏死 鉴别 淋巴瘤 转移癌 伤寒 typhoidfever 伤寒是伤寒杆菌引起的一种急性传染病 病变性质属急性增生性炎症 病原体 伤寒杆菌 病因与发病机制 传染源及转播途径 伤寒患者和带菌者 伤寒杆菌 内毒素O抗原H抗原 肥达反应 口 肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结 淋巴结肿大伤寒小结及灶性坏死 胸导管 菌血症巨噬细胞吞噬 脾 肝 淋巴结肿大 败血症 胆囊中的伤寒杆菌 粪 再次入血 基本病变肉芽肿性病变 伤寒小结巨噬细胞增生 吞噬伤寒杆菌 受损的淋巴细胞 红细胞及细胞碎片 伤寒细胞 聚集成团 伤寒小结可有少量淋巴细胞和浆细胞病灶内无中性粒细胞浸润 伤寒肉芽肿模式图 typhoidfevercell 伤寒小结 好发部位 回肠下段 集合和孤立淋巴小结 肠道病变 肠伤寒髓样肿胀期 大体 肠壁集合 孤立淋巴小结肿胀似脑回状凸出粘膜表面 灰白色 质软 镜下 伤寒细胞增生 伤寒小结临床 毒血症明显 体温上升 肥达氏反应 血液 骨髓细菌培养 肠伤寒坏死期 肉眼 淋巴小结中央灶性坏死灰白色 黄绿色镜下 红染 无结构物质临床 持续高热 相对缓脉 白细胞记数减少 玫瑰疹肥达氏反应 粪便细菌培养 肠伤寒溃疡期 圆形或椭圆形溃疡其长轴与肠管的纵轴平行易出血 穿孔临床 高热 相对缓脉 白细胞记数减少 玫瑰疹血液细菌培养 粪便细菌培养 肠伤寒愈合期 肉芽组织增生粘膜上皮再生 瘢痕愈合 不引起肠腔狭窄 肥达氏反应 肝肿大 肝细胞变性坏死 肝窦扩张 充血伤寒小结 单核细胞 淋巴细胞浸润 血培养阳性 肥大氏反应阳性 骨髓 大量伤寒细胞浸润 灶性坏死中性白细胞减少 脾肿大 脾窦扩张 充血伤寒小结坏死灶内无中性粒细胞浸润 中枢神经系统 神经细胞变性坏死 伤寒病容内源性致热原 稽留型高热 心脏 心肌变性坏死 中毒性心肌炎 心衰迷走神经兴奋性增高 心跳减慢 相对缓脉 肾 免疫复合物性肾炎 皮肤 玫瑰疹 横纹肌 凝固性坏死 肌肉疼痛 胆囊 轻度炎症伤寒杆菌可大量繁殖带菌者或伤寒复发 结局及并发症 痊愈肠出血肠穿孔支气管肺炎中毒性心肌炎 概述定义 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病 夏秋季多见 7 9月 病变 乙状结肠和直肠假膜性炎症临床 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 细菌性痢疾 bacillarydysentery 菌痢患者或携带者 痢疾杆菌 口 胃 杀灭 好发部位 乙状结肠 直肠 类型 病理变化及临床联系 病变特点与临床联系 类型 急性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 急性卡他性炎 急性细菌性痢疾 粘膜上皮细胞坏死脱落点状出血粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润粘液分泌亢进 假膜性炎 特征性病变 地图状溃疡 假膜 粘膜上皮坏死脱落大量纤维素渗出中性白细胞渗出红细胞漏出细菌 浅表瘢痕 病变特点 急性细菌性痢疾 假膜性炎 毒血症 发热 全身不适 头痛 乏力 食欲下降等 外周血白细胞升高腹痛 腹泻 里急后重 粘液稀便 粘液脓血便 急性细菌性痢疾 临床联系 慢性细菌性菌痢 新病灶 溃疡深旧病灶 肠壁肉芽组织增生纤维组织增生肠息肉形成 肠腔狭窄 病程超过2个月 病变特点 慢性溃疡性结肠炎 临床 急性菌痢表现 肠梗阻表现 中毒性细菌性痢疾 多见于2 7岁的儿童特点 全身中毒症状重肠道病变轻微 中毒性休克呼吸衰竭 急性卡他性炎淋巴组织增生 细菌 淋球菌 淋病 病毒 外阴疣状病毒 尖锐湿疣 人类免疫缺陷病毒 艾滋病 衣原体 支原体 非淋菌性尿道炎螺旋体 苍白螺旋体 梅毒 寄生虫 滴虫 滴虫性阴道炎 定义 性病是指通过性行为传染而在社会上有较重要流行病学意义的疾病 病因 性传播疾病 STD Sexuallytransmitteddiseases 淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎 主要累及下泌尿道和生殖器官 单层柱状上皮和移行上皮 男性 前尿道粘膜及其附属腺体 前列腺 精囊和附睾女性 外阴 阴道的腺体 宫颈粘膜 输卵管 淋病 病理变化病变部位 尿道 急性卡他性化脓性炎 尿道口流脓 尿道狭窄 排尿困难 病变性质 化脓性炎 泌尿生殖道及邻近器官急性化脓性炎症 输卵管 输卵管积脓 前列腺 脓肿 播散性淋球菌性感染 淋球菌性败血症 淋球菌性新生儿眼炎 淋病 淋病 尖锐湿疣 condylomaacuminatum 良性瘤样增生性病变 病因人类乳头状瘤病毒 HPV6 11 大体改变 乳头瘤型无蒂 多灶分布 扁平型白班样和尖刺样型瘤块型红色丘疹样型 尖锐湿疣 镜下 1 表面呈乳头状增生 乳头有融合现象 2 基底细胞增生 层次增厚 3 诊断性挖空细胞 特点 核大 深染且表面不平滑 有的为双核或多核 核周有空晕 4 上皮脚延伸 钝圆 见核分裂象 5 表面角化过度 角化不全和角化不良 棘细胞层次增多 6 血管上移 凹空细胞 梅毒 Syphilis 定义 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病 传播方式 性接触传染间接接触传染 输血 接吻等 母婴垂直传播 基本病变 1 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎2 树胶样肿 后天性梅毒 先天性梅毒 基本病变 一 闭塞性动脉内膜炎 小动脉 内皮细胞增生纤维细胞增生小血管周围炎围管性单核细胞 淋巴细胞 浆细胞浸润浆细胞恒定出现 管壁增厚管腔狭窄 闭塞 动脉内膜炎血管周围炎 浆细胞浸润 基本病变 二 树胶样肿大体 结节状 灰白色 质韧有弹性 似树胶 镜下 似结核结节中央 凝固性坏死周围 大量淋巴细胞和浆细胞类上皮细胞朗罕氏巨细胞纤维细胞小动脉的动脉内膜炎和血管周围炎 少 后期 吸收 纤维化 瘢痕收缩 绝少钙化 梅毒分类 早期梅毒 一期梅毒二期梅毒三期梅毒 先天性梅毒后天性梅毒 早发性梅毒晚发性梅毒 晚期梅毒 内脏梅毒 后天性梅毒 一期梅毒 潜伏期3周左右1 硬性下疳部位 阴茎冠状沟 龟头 子宫颈 阴唇 口唇 舌 肛周肉眼观 单个 表面溃疡 边沿及底部质硬镜下 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎2 局部淋巴结肿大非特异性炎症结局 不治疗也可自行愈合 一期梅毒硬性下疳 二期梅毒 下疳发生后7 8周 1 梅毒疹全身皮肤 粘膜广泛出现的斑疹 丘疹 扁平湿疣 常见部位 口唇 外阴 肛周暗红色 平坦班块 高出皮肤 界限清楚镜下 血管周围炎扁平湿疣有表皮增生 角化不全 2 全身淋巴结非特异性肿大 斑秃 梅毒性玫毒疹 二期梅毒 扁平湿疣 麻痹性痴呆 脊髓痨 三期梅毒 感染后4 5年 1 特征性的树胶样肿 2 内脏各器官病变 主要累及心血管和中枢神经系统 梅毒性主动脉炎 主动脉瘤 主动脉关闭不全 其它器官 肝 骨 关节 三期梅毒 二 先天性梅毒早发性梅毒晚发性梅毒 艾滋病 AIDS 是获得性免疫缺陷综合征的简称 是人类免疫缺陷病毒 HIV 引起的致死性传染病 传播途径 性交接触血液传播母婴传播 人类获得性免疫缺陷综合征 艾滋病 发病机制HIVCD4 T细胞表面的CD4分子HIV整合入宿主基因组辅助受体新的病毒颗粒再感染巨噬细胞原来的细胞溶解 破坏扩散 淋巴结的变化早期 淋巴结肿大 淋巴滤泡明显增生小血管增生 灶性淋巴窦内皮细胞增生和浆细胞浸润 晚期 淋巴结一片荒芜 淋巴细胞消失 仅见巨噬细胞和浆细胞 无淋巴滤泡 病理变化 艾滋病之淋巴结 继发性感染病原体种类繁多病毒 细菌 真菌 寄生虫累及器官多70 80 的病例有肺孢子虫感染70 的病例有中枢神经系统受累弓形虫或新型隐球菌 卡氏肺孢子虫肺炎 肺巨细胞病毒感染 鼠弓形虫感染 隐孢子虫感染 肺曲霉菌感染 恶性肿瘤卡波西肉瘤 Kaposi 起源于血管内皮肉眼 暗蓝或紫红色的斑块 镜下 成片的梭形细胞 具有明显异型性 其间可见毛细血管间隙 恶性淋巴瘤非何杰金淋巴瘤 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤 艾滋病恶性淋巴瘤 临床病理联系艾滋病临床上分为三个阶段 早期或急性期 发生在感染后3周 周 出现类似感冒的症状 咽痛 发热 肌肉酸痛等 中期或慢性期 可长达数年 仅出现抗HIV抗体阳性而无临床症状或出现全身淋巴结肿大 发烧 乏力 皮疹等 后期或危险期 持续的发烧 乏力 消瘦 出现神经系统症状 明显的机会性感染及恶性肿瘤 预后本病预后差 死亡率达100 由于有效的疫苗尚待时日 又无理想的治疗药物 艾滋病的预防是至关重要的 Schistosomiasis 血吸虫病 血吸虫的种类 埃及血吸虫 Schistosomahaematobium 曼氏血吸虫 Schistosomamansoni 日本血吸虫 Schistosomajapanicum 病因及感染途径 血吸虫的生活史 成虫 虫卵 毛蚴 母胞蚴 童虫 尾蚴 子胞蚴 感染过程 如图 血吸虫的感染过程 尾蚴性皮炎 cercarialdermatitis 病变特点肉眼 皮肤表面出现红色小丘疹 奇痒镜下 真皮毛细血管扩张充血 出血及水肿中性 嗜酸性粒细胞 单核细胞浸润机制溶组织酶 机械性损伤 变态反应 病变特点肺充血 出血 水肿 嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润血管炎或血管周围炎机制机械作用 变态反应 童虫引起的肺部损害 成虫所致损害 贫血 嗜酸性白细胞增多 肝 脾肿大侏儒症或消瘦 营养不良血栓性静脉炎及静脉周围炎肝 脾巨噬细胞内 有黑褐色血吸虫色素沉着死亡虫体周围形成嗜酸性脓肿 虫卵所致损害 基本病变 虫卵结节形成 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 肉眼 灰黄色小结节镜下 成熟虫卵大量嗜酸性粒细胞