传染病-中南大学病理教研室(本科第七版2012-4-18).ppt

第十五章传染病 Infectiousdisease 南华大学病理学教研室 概述 概念 传染病是由各种病原体所引起的一组具有传染性的疾病 基本特征 两性 传染性和流行性三环节 传染源 传播途径和易感人群四一定 一定的病原微生物 一定的入侵门户 一定的病变定位 一定的阶段性 1 消化道传播2 呼吸道传播3 虫媒传播4 接触传播 性传播 注射传播医疗器械传播 生活接触5 母婴传播 病变特点 炎症性疾病 变质 渗出和增生 传染源 感染的人和动物传播途径 结核病伤寒细菌性痢疾阿米巴病血吸虫病 主要讲解内容 结核病 Tuberculosis TB 概述致病菌 结核杆菌 人 牛型 抗酸染色呈红色 传播途径 呼吸道 主要 消化道 皮肤伤口感染 典型病变 结核结节伴有不同程度的干酪样坏死 临床表现 低热 乏力 盗汗 食欲不振及消瘦等 发病机制 不产生内外毒素 也无侵袭性酶类 由菌体和胞壁成分致病 1 脂质 主要为糖脂 2 补体 结核杆菌表面补体可以促进MC摄入结核杆菌 但不能杀灭细菌 3 结核菌素蛋白 有抗原性 腊质D变态反应4 荚膜 能与MC表面CR3结合 有助于结核杆菌被MC识别和吞入 巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TB生长抑制因子 炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素 4 8周 免疫反应以细胞免疫为主 变态反应属于迟发性变态反应 IV型变态反应 免疫反应为主时 结核杆菌被杀灭或抑制 则病灶局限 病情好转 变态反应为主时 则病变组织表现为渗出性变化和形态结构的破坏 甚至病情恶化进展 基本病变 1 以渗出为主的病变 2 以增生为主的病变 3 以变质为主的病变 基本病变与免疫状态的关系 干酪样坏死 条件 菌量多 毒力强 机体免疫力低下或变态反应强烈 病变 干酪样坏死 肉眼 淡黄色 均匀细腻 质地较实 状如奶酪 镜下 红染无结构的颗粒状物 1 以变质为主的病变 条件 炎症的早期 免疫力低 菌量多 毒力强或变态反应较强 部位 肺 浆膜 滑膜 脑膜 病变 浆液性或浆液纤维素性炎 早期为中性白细胞浸润 随后由巨噬细胞取代 2 以渗出为主的病变 3 以增生为主的病变 条件 菌量少 毒力较低或免疫反应较强 病变 结核结节形成 单个或融合 上皮样细胞 epitheloidcell 朗格汉斯巨细胞 Langhansgiantcell 干酪样坏死 变态反应较强时淋巴细胞成纤维细胞 结核结节 融合的结核结节 肉眼 粟粒大小的结节 境界清楚 灰白色 中央有干酪样坏死时呈浅黄色 微隆起于器官表面和切面 结核结节 1 朗格汉斯巨细胞 2 淋巴细胞 3 干酪样坏死 结核结节 1 朗格汉斯巨细胞 2 上皮样细胞 3 成纤维细胞 结核病的转化规律 吸收 消散 转向愈合 纤维化 包裹 钙化 临床痊愈 转向恶化 浸润进展 扩大 病灶周围炎及干酪样坏死 溶解播散 自然管道 淋巴道 血道新病灶 结核性淋巴管炎 原发病灶 病菌吸入 淋巴结结核 概念 第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多发生于儿童 偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人 病变 肺内原发灶原发综合征结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核 一 原发性肺结核病 原发综合征病变特点 1 肺内原发灶部位 肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处 大体 灰白 圆形 直径1 1 5 常为单个 镜下 渗出性病变 干酪样坏死 2 结核性淋巴管炎3 肺门淋巴结结核 淋巴结肿大 干酪样坏死 X线 哑铃状阴影 临床 结核中毒症状轻微而短暂 常无明显体征 少数倦怠 食欲减退 潮热 盗汗 原发综合征 原发灶 淋巴结结核 原发综合征 发展和结局 1 自然痊愈 95 2 恶化播散 淋巴道播散 支气管播散 血道播散 全身粟粒性结核病 纤维化 肺粟粒性结核病 干酪性肺炎 钙化 淋巴结结核 肺外结核病 肺结核病血源播散所致病变 脾 肝 1 急性全身性粟粒性结核病病因 经肺静脉分支播散致肺 肝 脾 脑膜等 肉眼 各器官均匀密布大小一致 灰白色 圆形 境界清楚的小结节 镜下 主要为增生病变 偶尔出现渗出 变质 2 慢性全身粟粒性结核病急性迁延3周以上 或结核杆菌多次少量入血引起 特点 病程长 可同时见增生 坏死和渗出性病变 且大小不一 多见于成人 原因 肺门 纵隔 支气管旁的淋巴结干酪样坏死物破入邻近大静脉 入右心 沿肺动脉播散于两肺引起 病变 表面和切面布满灰黄或灰白色粟米大小结节 3 急性肺粟粒性结核 4 慢性肺粟粒性结核 原因 肺外器官结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病 病变 增生性改变为主 病程较长 病变新旧 大小不一 5 肺外结核病 二 继发性肺结核病 概念 指再次感染结核杆菌引起的肺结核病 多见于成人 1 外源性 经呼吸道重新感染结核杆菌所致 与原发性肺结核病无关 2 内源性 潜伏的原发性肺结核病灶在机体抵抗力下降时发生 与原发性肺结核病密切相系 基本特点 1 早期病变多发生于肺尖部2 易发生干酪样坏死 以增生性病变为主3 沿支气管在肺内播散4 病程长 反复波动 致病复杂 类型 1 局灶型肺结核2 浸润型肺结核3 慢性纤维空洞型肺结核4 干酪性肺炎5 结核球6 结核性胸膜炎 为早期病变 属非活动型肺结核 部位 右肺尖下2 4 处 直径多为0 5 1 亦称肺尖结核病 大体 单个或多个 病灶境界清楚 有纤维包膜 镜下 以增生为主 中央为干酪样坏死 临床 常无自觉症状 多在体检时发现 X线 肺尖部有单个或多个结节状阴影 结局 多数可痊愈 抵抗力下降可发展成浸润型肺结核 1 局灶型肺结核 临床上最常见 属活动型肺结核 部位 多在肺尖或锁骨上下区 镜下 以渗出为主 中央为干酪样坏死 周围为炎症包绕 临床 以青年患者为主 常有低热 盗汗 疲乏 咳嗽 咯血 食欲减退 痰检 X线 锁骨下区域见灶性边缘模糊的云雾状阴影 2 浸润型肺结核 浸润型肺结核 急性空洞形成 病变特点 厚壁空洞 新旧交杂 大小不一 晚期肺组织广泛纤维化 3 慢性纤维空洞型肺结核多由急性空洞的发展而来 开放性肺结核 空洞 内层中层外层 慢性纤维空洞型肺结核 厚壁空洞 内层 干酪样坏死物 TB中层 结核性肉芽组织外层 纤维结缔组织 慢纤空的转归 1 转向愈合 机化 开放性愈合 2 转向恶化 肺内播散 出现合并症 大咯血气胸脓气胸肠结核喉结核肺心病 4 干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展或急慢性空洞的细菌沿支气管播散而来 大体 肺实变 切面黄色干酪样 可见无壁或薄壁空洞 镜下 大片干酪样坏死灶 临床 可迅速死亡 奔马痨 分类 大叶性小叶性 来源 纤维包裹浸润型肺结核干酪样坏死灶 干酪样坏死物填充支气管引流阻塞的结核空洞 多个结核病灶融合 结局 机化 钙化而痊愈 恶化 形成空洞或向支气管播散 临床 药物治疗效果差 临床多手术切除 5 结核球又称结核瘤 是孤立的纤维包裹境界分明的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶 直径约2 5 6 结核性胸膜炎 湿性 渗出性结核性胸膜炎 浆液纤维素性炎症 可吸收或机化粘连 干性 增殖性结核性胸膜炎 增生为主 少有积液 一般通过纤维化愈合 原发性和继发性肺结核比较表 三 肺外结核病 一 肠结核病 二 结核性腹膜炎 三 结核性脑膜炎 四 泌尿生殖系统结核病1 肾结核病2 生殖系统结核病 五 骨与关节结核病 六 淋巴结结核病 一 肠结核病 原发性肠结核病 常见于小儿 饮用含结核杆菌牛奶引起 肠原发综合征 继发性肠结核病 继发于活动型空洞型肺结核病 20 40岁多见 好发部位 回盲部 淋巴组织丰富 细菌易于入侵 肠内原发灶结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核 病变分型 溃疡型肠结核 大多数环绕肠壁作腰带状 其长轴与肠的长轴垂直 溃疡底部为干酪样坏死物 其下为结核性肉芽组织 增生型肠结核 肠壁有大量结核性肉芽组织及纤维组织增生 使肠壁高度肥厚 肠腔狭窄 临床表现为肠梗阻 右下腹可触及肿块 肠结核合并症 1 粘连性肠梗阻2 肠穿孔3 小肠广泛受累形成肠瘘 二 结核性腹膜炎 好发年龄 青少年病因 腹腔结核灶直接蔓延 溃疡型肠结核是最常见的原发病灶 干性 粘连型 大量纤维素渗出物机化粘连湿性 渗出型 大量结核性渗出 类型 三 结核性脑膜炎 病因 儿童多见 多由结核杆菌经血道播散所致 病变 以渗出为主 脑底部最明显 在蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊胶胨样渗出物积聚 并发症 累及脑皮质 脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎 多发性脑软化 机化粘连 脑积水 四 泌尿生殖系统结核病 1 肾结核病因 20 40岁 单侧多见 病变 起始于肾皮质与髓质交界处或肾锥体乳头 局灶性结核性病变干酪样坏死侵犯皮质 肾盂形成结核性空洞肾功能丧失病变可蔓延致输尿管和膀胱 甚至对侧输尿管和肾 结核性空洞 2 生殖系统结核病与泌尿系统结核病密切相关 病变 结核结节和干酪样坏死 男性 附睾结核是男性不孕的重要原因之一 女性 输卵管结核最多见 女性不孕原因之一 睾丸及附睾结核 1 骨结核部位 脊椎骨最常见 多见于第10胸椎至第2腰椎 病变 分两型干酪样坏死型 干酪样坏死和死骨形成 增生型 少见 主要形成结核性肉芽组织 病灶内无明显的干酪样坏死和死骨形成 冷脓肿 骨结核的干酪样坏死物液化后在骨旁形成的结核性脓肿 局部无红 热 痛 2 关节结核多继发于骨结核 病变通常开始于骨骺或干骺端 发生干酪样坏死 以髋 膝 踝 肘等多见 引起关节强直 五 骨与关节结核病 脊椎骨骨结核 椎体破坏 形成脊椎后突畸形 干酪样坏死 冷脓肿 脊椎骨骨结核 六 淋巴结结核多见于儿童和青年 以颈部淋巴结结核最常见 淋巴结常成群受累 可形成经久不愈的窦道 伤寒 typhoidfever 概述伤寒杆菌全身单核巨噬细胞系统 为特征的急性传染病 回肠末端淋巴组织病变最明显 临床表现 持续高热 相对缓脉 脾脏肿大皮肤玫瑰疹 WBC减少 病因及传播途径 发病机制 伤寒肉芽肿模式图 伤寒细胞 伤寒细胞 病变与临床联系 一 肠道病变 累及范围全身单核巨噬细胞系统 病变特征 增生性炎症伤寒小结 伤寒细胞 typhoidfevercell 部位 回肠下段集合淋巴小结 孤立淋巴小结最为明显 病变发展分4期 每期持续约1周 髓样肿胀期 1W 回肠下段淋巴结肿胀 凸起呈灰红色 质软 圆形或椭圆形 似脑回样 血培养 大便培养 肥大氏反应 坏死期 2W 隆起 肿胀的淋巴组织 中心部分坏死 血培养 大便培养 肥大氏反应 溃疡期 3W 溃疡 边缘隆起 底不平 椭圆形 长轴与肠管平行 较深 穿孔 出血 血培养 大便培养 肥大氏反应 愈合期 4W 肉芽组织 上皮组织增生 血培养 大便培养 肥大氏反应 肠伤寒的分期 肠伤寒髓样肿胀期 肠伤寒溃疡期 二 其他单核吞噬细胞系统的病变 1 肠系膜淋巴结 显著肿大 2 脾 中度肿大 3 肝 肿大 质软 4 骨髓 均可见巨噬细胞增生活跃 伤寒肉芽肿 灶性坏死 细菌培养率90 三 其他脏器的病变 1 胆囊 无明显病变或轻度炎症 可成为传染源 伤寒杆菌 胆汁 排出 慢性带菌者 2 心肌 混浊肿胀 中毒性心肌炎 相对缓脉 3 肾 肾小管上皮细胞肿胀 尿培养 4 皮肤 玫瑰疹 7 13天 细菌培养 5 肌肉 凝固性坏死 蜡样变性 肌痛 皮肤的玫瑰疹 1 肠出血2 肠穿孔3 支气管肺炎4 其他 肾功能衰竭 骨髓 脑膜 关节的感染 并发症 细菌性痢疾 bacillarydysentery 一 概述病变特征 主要为结肠假膜性炎 临床表现 腹痛 腹泻 粘液脓血便 里急后重 二 病因及传播途径 三 发病机制 痢疾杆菌 对粘膜的侵袭力 消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 水样腹泻 神经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克 脑疝 四 病理变化 一 急性细菌性痢疾 卡它性炎 假膜性炎 溃疡 地图状 表浅 愈合 水样便 黏液脓血便 病变部位 乙状结肠和直肠 腹痛 腹泻 里急后重 二 慢性细菌性菌痢 病原菌 福氏菌 Shigellaflexneri 多见 病程 超过两个月 病变特点 新 旧病灶同时存在 慢性溃疡 形成息肉 临床表现 不同程度的消化道症状 慢性菌痢急性发作 慢性带菌者 三 中毒性细菌性菌痢 病原菌 毒性低的福氏 SH flexneri 或宋氏 SH sonnei 痢疾杆菌 易感人群 2 岁儿童 病变特点 肠道呈卡他性炎 肠壁集合和孤立淋巴小结肿大 临床特点 消化道症状不明显全身中毒症状重中毒性休克呼吸衰竭 阿米巴病 amoebiasis 病原体 溶组织内阿米巴病变特点 以液化性坏死为主要的变质性炎症类型 肠阿米巴病 阿米巴痢疾 肠外阿米巴病 阿米巴脓肿 肝 肺 脑等 肠阿米巴病 阿米巴痢疾 包囊小滋养体大滋养体胃小肠结肠排出 致病机制1 释放酶引起接触溶解2 释放肠毒素的细胞毒素作用3 伪足运动和吞噬功能4 免疫抑制与逃避 病变好发部位 右半侧结肠 盲肠 升结肠 基本病变 组织溶解为主的变质性炎 液化性坏死 分期溃疡 点状 扭扣状 烧瓶状 边缘急性期潜行的巨大溃疡溃疡间的粘膜大致正常慢性期 破絮状外观 急性阿米巴痢疾肉眼 灰黄色点状坏死灶 小溃疡烧瓶状溃疡 口小底宽 边缘具潜行性 镜下 红染无结构物质 肠壁充血 出血 少量淋巴细胞 浆细胞 可见大滋养体 临床 腹痛 腹泻 果酱色大便 有腥臭味 新鲜粪检可见大滋养体 慢性阿米巴痢疾新旧病变夹杂存在 新病变 急性阿米巴痢疾表现旧病变 肉芽组织增生纤维组织增生肠息肉形成阿米巴肿 肉芽组织增生过渡在肠壁形成局限性包块 其内存在阿米巴 肠壁增厚肠腔狭窄 肠梗阻 阿米巴肝脓肿肉眼 肝右叶单个脓肿脓肿壁呈破絮样外观内含果酱样物质 腥臭味镜下 液化性坏死物质 红细胞腔壁为肉芽组织 可见大滋养体临床 肝肿大 肝区疼痛 肝功能障碍 肠外阿米巴病 Schistosomiasis 血吸虫病 流行情况 2100多年前我国已有血吸虫病的流行 在我国主要流行于长江流域及其以南的十三省市的广大水稻作物地区 尤以江苏 浙江 湖北 湖南 江西等省及上海市郊较为严重 新中国成立后 积极的防治工作 使许多地区以基本消灭了血吸虫 血吸虫的种类 埃及血吸虫 Schistosomahaematobium 曼氏血吸虫 Schistosomamansoni 日本血吸虫 Schistosomajapanicum 病因及感染途径 血吸虫的生活史 成虫 虫卵 毛蚴 母胞蚴 童虫 尾蚴 子胞蚴 感染过程 如图 血吸虫的感染过程 发病机制及病变 1 尾蚴性皮炎 cercarialdermatitis 病变 肉眼 皮肤红色丘疹或荨麻疹 奇痒 镜下 真皮毛细血管充血 水肿 出血 大量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润 机制 溶组织酶 机械性损伤和变态反应 2 童虫所致损害 童虫在体内移行至肺时引起 病变 充血 出血 水肿 嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润 血管炎或血管周围炎 移行至其它器官时 可有类似病变 机制 1 机械性损伤 2 变态反应 3 成虫所致损害 1 寄生部位的静脉内膜炎和静脉周围炎 轻度贫血 肝脏肿大 嗜酸性粒细胞增多 2 肝 脾内单核巨噬细胞系统增生 并吞噬血吸虫成虫摄取红细胞后降解形成黑褐色的血红蛋白色素 血吸虫色素 3 死亡成虫周围可形成嗜酸性脓肿 4 虫卵所致损害 虫卵在肝 肠 肺组织中沉集所引起的损害是本病主要病变 形成虫卵结节 急性虫卵结节慢性虫卵结节 假结核结节 纤维化 早期 嗜酸性脓肿晚期 假结核结节 早期 急性虫卵结节 肉眼观 灰黄色粟粒至黄豆大小结节 镜下观 成熟虫卵 虫卵表