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文档简介

呼吸困难的病因及发病机制 主讲人 日期 2017 07 01 补阅人 参会人员 1 病因 发病机制临床表现 2 Part1 3 呼吸系统疾病 1 气道阻塞 喉水肿 气管受压 肿瘤等2 肺部疾病 肺炎 肺脓肿 IPF 肺水肿等3 胸壁 胸廓及胸膜腔疾病 气胸 胸水 胸廓外伤4 神经 肌肉疾病 重症肌无力 肌松剂过量5 膈肌疾病与运动受限 妊娠 腹水 膈肌麻痹 4 循环系统疾病 左心 右心衰 肺栓塞中毒 酮症酸中毒 吗啡类药物中毒神经精神性疾病 脑外伤 脑炎血液 中度贫血 高铁血红蛋白症 5 Part2 6 一 肺源性呼吸困难 1 吸气性呼吸困难 由于喉 气管 大支气管的炎症水肿 肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致 如 异物阻塞 喉痉挛 喉及气管肿瘤临床表现 吸气显著困难 高度狭窄时呼吸肌极度紧张 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙在吸气时明显下陷 称为 三凹征 可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音 病例里提到三凹征检验呈阳性 7 一 肺源性呼吸困难 2 呼气性呼吸困难 由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致 如 支气管哮喘 COPD 慢支 喘息性 等临床表现 呼气费力 呼气时间延长 肺部听诊可及干啰 哮鸣音 8 一 肺源性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少 影响换气功能而产生 如 广泛肺实质或间质病变 胸廓 膈肌病变 胸膜与神经肌肉疾病 临床表现 吸气 呼吸都费力 呼吸浅快 呼吸音减弱或消失或啰音 9 一 肺源性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少 影响换气功能而产生 如 广泛肺实质或间质病变 胸廓 膈肌病变 胸膜与神经肌肉疾病 临床表现 吸气 呼吸都费力 呼吸浅快 呼吸音减弱或消失或啰音 10 二 心源性呼吸困难由于左心 右心功能不全引起 称为心源性呼吸困难 临床表现 劳动时发生或加重 休息时缓解或减轻 仰卧位时加重 坐位时减轻 左心功能不全所致的呼吸困难较为严重 急性左心功能不全时 常表现为阵发性呼吸困难 多在夜间睡眠中发作 称夜间阵发性呼吸困难 发作时患者常在睡眠中突然感觉气闷或气急而惊醒 被迫坐起 轻者历时数分至数十分钟后症状消失 11 二 心源性呼吸困难重症者可有气喘 哮鸣音 紫绀 双肺湿罗音 心率加快 咯粉红色泡沫样痰 这种阵发性呼吸困难称为 心源性哮喘 cardiacasthma 可见于高血压心脏病 冠心病等 问诊时注意询问痰的颜色形态 有没有劳动时加重 晚上睡觉会因气闷或气急惊醒 12 三 中毒代谢性酸中毒 Kussmaul呼吸 深长规则大呼吸 呼出气体有氨臭味 尿毒症 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 药物或有机磷中毒 潮式呼吸或间停呼吸 浅慢呼吸 节律异常 麻醉 镇静药物中毒化学药物中毒 一氧化碳中毒 亚硝酸盐中毒 苯胺类中毒 氰化物中毒 机体缺氧 13 四 精神神经性呼吸困难颅脑疾病 深慢呼吸及节律的改变呼吸遏制 吸气突然停止 双吸气癔病 浅快
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