呼吸系统疾病分析PPT课件.ppt

1 呼吸系统疾病分析 一 2 第一部分 呼吸系统的总论第二部分 呼吸系统疾病概述第三部分 呼吸系统疾病病例讨论第四部分 练习题 3 第一部分 呼吸系统的总论 一呼吸系统结构功能与疾病的关系二影响呼吸系统疾病的主要相关因素三呼吸系统疾病的诊断四呼吸系统疾病的防治进展 4 概述 1在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病2001年死因顺位显示呼吸疾病 不包括肺癌 在农村居NO 4 城市居NO 42呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下肺癌结核哮喘COPD3不断增加的新发肺疾病和传染病传染性非典型性肺炎 SARS 人感染禽流感 5 一呼吸系统结构功能与疾病的关系 一 解剖结构 6 7 右肺3叶10段肺的分叶分段左肺2叶8段 8 9 肺循环 肺动静脉 气体交换 功能血管 肺的血管供应体循环 支气管动静脉 营养血管 10 二 防御机制1物理防御功能 鼻部的加湿过滤 喷嚏 咳嗽 支气管收缩 黏液纤毛系统 90 水 3 蛋白质 脂类和矿物质各1 肺泡上皮屏障 上皮覆盖液 肺泡上皮 基底膜 2化学防御功能 溶菌酶 乳铁蛋白 抑制依赖铁的细菌生长 抗氧化 蛋白酶抑制剂 如抗胰蛋白酶 抗氧化物质 谷胱苷肽 超氧化物歧化酶 3细胞吞噬作用 肺泡巨噬细胞 多形核粒细胞4免疫机制 B淋巴细胞 IgA IgM 淋巴细胞 各种细胞因子 11 二影响呼吸系统疾病的主要相关因素 大气污染和吸烟 肺癌 COPD的发病率增高吸入性变应原增加 哮喘 鼻炎肺部感染病原学变异和耐药性的增加 肺结核 病毒感染 ESBLS PRSP MRSA MRSE 特殊病原体 SARS冠状病毒 禽流感病毒 真菌 卡氏肺孢子菌 12 三呼吸系统疾病的诊断 病史 重要线索症状与体征 主要定位依据辅助检查 确诊的客观条件 13 一 相关病史 肺部传染病接触史职业史个人史 嗜好 服药情况 误吸 一般健康状况家族史 14 二 临床表现 咳嗽cough 刺激样咳嗽 肺癌 异物 气管炎 慢性咳嗽 周 结核 哮喘 体位性咳嗽 支扩 肺脓肿 异物咳痰expecteration 性状 颜色 量 气味咯血hemoptysis 色 量 小量 中等 大量 呼吸困难dyspnea 频率 深度 节律 吸气性 呼气性 混合性胸痛chestpain 胸膜性胸痛肺血栓栓塞 胸痛 咯血 呼吸困难三联症 15 三 体症 哮鸣音 湿性哕音 语颤改变 胸膜摩擦音 胸膜摩擦感和摩擦音呼吸音性质 音调和强度的改变 大面积炎变可呈实变体征特征性的Velcro音气管移位和患侧的呼吸音消失身体的其它部位 杵状指 趾 皮疹 表浅淋巴结肿大 下颈交感神经节侵及 表现患侧眼球内陷 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼裂变窄和同侧额面部缺汗的Horner综合征 16 四 实验室和器械检查 血液检查 血常规 抗体检测 细菌学 抗原皮肤实验 过敏原 真菌 原虫 痰液检查 合格的痰液 采集方式 时机 滞留期 镜检采集途径 诱导咳痰 纤支镜吸引 肺泡灌洗 防污染毛刷采样 经环甲膜穿刺吸引 胸腔积液 影像学检查 胸透 胸片 17 6支气管镜和胸腔镜 18 19 放射性核素扫描肺通通气 灌注显像 20 肺活体组织检查经纤支镜经胸腔镜经皮肺穿刺 21 9呼吸功能测定 22 四呼吸系统疾病的防治进展 COPD 哮喘防治的近况及未来糖皮质激素的使用 肺减容术的开展呼吸重症监护医学的进展机械辅助通气 23 呼吸系统感染面临的新挑战耐药病原体的治疗 控制抗生素滥用 SARS分子生物学对呼吸疾病的影响 24 25 第二部分 呼吸系统疾病概述 急性上呼吸道感染急慢性气管 COPD支气管哮喘肺炎 26 第1节急性上呼吸道感染 指鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 主要由病毒 少数由细菌引起 27 临床表现 一 普通感冒 伤风 鼻病毒二 病毒性咽炎 喉炎和气管炎 鼻 腺等病毒三 疱疹性咽峡 柯萨奇病毒A 常见于儿童四 咽结膜热 夏季 常因游泳传播 腺病毒等五 细菌性咽 扁桃体炎 溶血性链球菌 肺炎球菌 28 治疗及合理用药 病毒感染无特殊抗病毒药 以休息 忌烟 多饮水 室内空气流通 对症治疗 防治继发细菌感染为主 29 1 对症治疗 解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药 2 细菌感染 青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类或氟喹诺酮类 3 病毒感染 三氮唑核苷 利巴韦林 病毒唑 30 第2节急慢性气管 支气管炎 一 急性气管 支气管炎是病毒和细菌感染 物理及化学刺激 过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症 此外 受凉 劳累 粉尘 刺激性气体均可引起 好发于寒冷季节 病情急 短 有自限性 31 治疗及合理用药 一 休息 保暖 多饮水 足够的热量 二 控制细菌感染青霉素类 大环内酯类 头孢菌素 氟喹诺酮类 三 对症治疗咳嗽无痰用喷托维林 咳嗽有痰而不易咳出 可选用复方氯化铵合剂 溴己新等 也可雾化祛痰 如发生支气管痉挛 可用平喘药 发热用解热镇痛剂 32 第2节慢性支气管炎 COPD 慢性支气管炎 由于感染或非感染因素引起的气管 支气管黏膜及周围组织的慢性炎症改变 分泌物多 咳嗽 咳痰明显 持续时间长 治疗效果差 可导致阻塞性肺气肿 肺动脉高压及肺源性心脏病 33 治疗及合理用药 1 预防锻炼 预防感冒 避免接触刺激性气体2 控制感染青霉素 红霉素 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 头孢菌素类等 3 祛痰 镇咳氯化铵合剂 溴己新等 4 解痉 平喘氨茶碱 特布他林等口服 沙丁胺醇 异丙托溴铵等吸入 必要时用糖皮质激素 5 气雾疗法 34 第2节慢性支气管炎 COPD COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 35 COPD的病因 1 吸烟为重要的发病因素 2 职业性粉尘和化学物质 3 空气污染 4 感染 5 蛋白酶一抗蛋白酶失衡 一抗胰蛋白酶 AT 减少 6 其他如机体的内在因素 自主神经功能失调 营养 气温的突变等都有可能参与COPD的发生 发展 36 COPD的临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷体征 可呈桶状胸 肺功能检查 FEV1 FVC 70 FEV1 80 可确定为不能完全可逆的气流受限 37 COPD的治疗 1 支气管舒张药物 1 2肾上腺受体激动剂 沙丁胺醇 2 抗胆碱药 异丙托溴铵气雾剂 3 茶碱类2 祛痰药物3 长期家庭氧疗 38 第3节支气管哮喘 概念 是机体对抗原或非抗原性刺激引起的气道反应性过高的慢性炎症 在易感患者中此炎症可引起反复发作的喘息 气促 胸闷 咳嗽等症状 39 临床表现 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 40 哮喘的呼吸功能检查 1 通气功能检测2 支气管激发试验3 支气管舒张试验4 PEF及其变异率测定 41 哮喘的治疗及合理用药 1 脱离变应原2 药物治疗 1 支气管扩张药 2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药 2 抗炎药 糖皮质激素 色苷酸钠 白三烯受体阻断剂扎鲁司特 42 3 合理用药 1 急性发作期1 轻度 急性发作期首选短效 2受体激动剂吸入 夜间用长效制剂2 中度 支气管扩张药 抗炎药吸入或口服长效 2受体激动剂 加用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射 同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮质激素 43 1 急性发作期3 重度至危重度 持续雾化吸入 2受体激动剂 或静脉滴注 2受体激动剂或氨茶碱 雾化吸入抗胆碱药 口服白三烯拮抗剂 静脉滴注糖皮质激素病情缓解后逐渐减量 改口服 44 2 缓解期避免接触诱因 对已知抗原 接触前吸入色苷酸钠 酮替酚预防 病因治疗 同时根据病情继续用平喘药以防止哮喘再次急性发作 45 4 用药注意 1 受体激动剂 耐受性 心血管反应 2 茶碱类 毒性反应 3 糖皮质激素的不良反应 46 第4节肺炎 概念 指包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因以感染为最常见 如细菌 病毒 真菌 寄生虫等 其他可由理化因素 免疫损伤 过敏及药物引起 47 常见肺炎合理用药 一 肺炎球菌肺炎起病多急骤 高热 寒战 咳嗽 咳痰 患侧胸痛 痰可带血或呈铁锈色 首选青霉素G 对青霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素 重者用第一或第二代头孢菌素 也可用氟喹诺酮类 48 二 葡萄球菌肺炎敏感葡萄球菌感染选用青霉素G 耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等 合用氨基苷类抗生素可起到一定的协同作用 49 三 克雷白杆菌肺炎起病突然 寒战 高热 体温波动于39 上下 典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰 为本病的重要特征 及早使用有效抗生素 原则为第二 第三代头孢菌素或哌拉西林 氨基苷类 部分病例使用氟喹诺酮类有效 50 四 肺炎支原体肺炎 潜伏期约2 3周 通常起病较缓慢 咳嗽多为阵发刺激性呛咳 咳少量粘液 发热可持续2 3周 体温恢复正常后可能仍有咳嗽 首选大环内酯类 如红霉素等 51 五 肺部真菌感染 采取合理应用抗生素 糖皮质激素 防止医院内感染等综合预防措施 抗真菌药有两性霉素B 5 氟胞嘧啶 吡咯类如咪康唑 酮康唑 氟康唑等 52 六 病毒性肺炎 临床表现 呼吸困难 发绀 嗜睡 精神萎靡 甚至发生休克 心力衰竭和呼吸衰竭等合并症 也可发生急性呼吸窘迫综合征对症为主 卧床休息 空气流通 预防交叉感染 足量蛋白质 多饮水及及少量多次进软食 酌情静脉输液及吸氧 保持呼吸道通畅等 抗病毒药有利巴韦林 阿昔洛韦 阿糖腺苷 金刚烷胺等 53 第三部分 呼吸系统病例讨论 54 病例讨论1 一 病历摘要 患者男性 20岁 3天前因淋雨受凉后 出现畏寒 发热 体温达39 40 并有右侧胸痛 放射到上腹部痛 咳嗽或深呼吸时疼痛加剧 咳嗽 咳痰 同时伴有气促 为明确诊断急诊入院 55 1 体格检查 T 39 P 110次 min R 24次 min BP 15 0 10 0kPa 110 75mmHg 神志清楚 急性病容 呼吸略促 口唇轻度紫绀 口角和鼻周可见单纯性疱疹 右侧胸部叩诊浊音 语颤增强和支气管呼吸音 心音纯 心律规整 心率110次 min 腹软 上腹部轻度压痛 无肌紧张及反跳痛 双下肢无水肿 56 2 辅助检查 血常规 WBC 20 0 109 L N 85 L 15 胸片示 右肺下野可见大片状淡薄阴影 实变阴影中可见支气管气道征 57 二 问题 1 根据病历摘要作出初步诊断 简称 初诊 2 作出上述初步诊断的依据是什么 简称 初诊依据 3 是否需要进一步检查 如需要 请写出检查内容 简称 进一步检查 4 假设初步诊断正确 请写出治疗原则 简称 治疗原则 58 三 分析1 初诊 肺炎球菌 肺炎 2 初诊依据 有典型症状 突然起病 3天前 有寒战 高热 胸痛 咳嗽和咳痰等症状有肺实变的体征X线检查有大片状淡薄阴影 其中可见支气管气道征末梢血检查结果符合细菌感染 白细胞计数增高 中性粒细胞百分比增加有诱因 淋雨受凉 59 3 需要进一步检查 痰涂片或痰培养 以确定致病菌及选用有效抗生素 60 4 治疗原则 1 首先应保暖 休息 加强营养 注意并发症 2 对症治疗 镇咳中等或重症患者应给氧鼓励每日饮水1 2L高热者以物理降温为主 持续高热可用阿司匹林等退热明显胸痛可给少量可待因 去痛片等止痛 61 3 抗菌药物治疗 如痰涂片确诊为肺炎球菌肺炎 则青霉素G为首选 若需痰培养 则在培养结果出来之前应立即应用广谱抗菌药 因已确定细菌感染 62 复习 肺炎的治疗原则 1 一般治疗 病人应卧床休息 注意摄入足够的蛋白质 热量和维生素等 观测呼吸 心率 血压及尿量 注意可能发生的休克 2 对症治疗 镇咳 中等或重症患者应给氧 鼓励每日饮水1 2L 高热者以物理降温为主 持续高热可用阿司匹林等退热 明显胸痛可给少量可待因 去痛片等止痛 63 3 抗菌药物治疗 确定为细菌感染 应立即开始广谱抗菌药物治疗 不必等待细菌培养结果 对肺炎球菌肺炎 青霉素G为首选 64 病例讨论2 一 病历摘要男 20岁 3天前开始发热 体温38 左右 伴咽喉痛 鼻塞及咳嗽 无呕吐与腹泻 体检 体温37 8 咽部充血 心律齐 心率80次 分 无杂音闻及 两肺呼吸音清晰 腹平软无压痛 肝脾未扪及 65 二 问题1 根据病历摘要作出初步诊断 2 作出上述初步诊断的依据是什么 3 是否需要进一步检查 如需要 请写出检查内容 4 假设初步诊断正确 请写出治疗原则 66 1 初诊 普通感冒 2 初诊依据 起病较急 3天前 鼻塞 咽喉痛 咽充血 低热 37 8 其余正常 67 3 进一步检查 该病例情况 一般不做进一步检查 如做 则首选血象 条件允许可再做胸部X线检查 血象 白细胞计数 病毒感染 不增多 细菌感染 增多 白细胞分类计数 病毒感染 淋巴细胞比例增高 细菌感染 中性粒细胞比例增高 胸部X线检查 应无异常 68 4 治疗原则 1 一般情况下对症治疗即可 如鼻塞 清除鼻腔分泌物 应用新康泰克等 咳嗽 一般不用镇咳药 常用祛痰止咳药物 2 在血象检查结果尚未知的情况下 对症治疗同时也可应用抗病毒药物 因为急性上呼吸道感染的感染源大多数为病毒 但目前尚无特效抗病毒药物 可用盐酸金刚烷胺 盐酸吗啉呱 利巴韦林 干扰素 病毒唑等 3 若血象检查结果已知为细菌感染 且病情发展较严重 可选用适当的抗生素 69 复习 急性上呼吸道感染的诊断要点 1 起病较急2 典型症状普通感冒 急性鼻 咽部炎症病毒性咽炎 喉炎 咽痒 灼热感 声音嘶哑疱疹性咽炎 咽痛 发热 局部有疱疹及溃疡咽结膜热 咽及结膜明显充血细菌性咽 扁桃体炎 咽部明显充血 扁桃体肿大 充血 表面有脓性渗出物 高热 70 3 血象检查 白细胞计数 白细胞分类计数4 肺部检查无异常 71 一 治疗原则1 对症治疗 解热镇痛抗炎 抗过敏2 抗感染治疗 抗病毒治疗 抗菌治疗 72 二 药物治疗要点1 抗病毒治疗 目前尚无特效抗病毒药物 常用抗病毒药 盐酸金刚烷胺 盐酸吗啉呱 利巴韦林 干扰素等 2 抗菌治疗 选用敏感抗生素治疗 73 病例讨论3 一 病历摘要 李 男性 65岁 主诉咳嗽 咳痰20年 加重1周 20年来每年冬季咳嗽 咳痰 痰量少 白色黏状 伴有气短 无咯血 无低热 纳差 盗汗 1周前受凉 上述症状加重 气急明显 痰呈黄色脓性 不易咯出 无胸痛 咯血和呕吐 腹泻等 为求进一步诊治来院 74 既往史及家族史吸烟史20年 每日10支 饮酒史20年 每日饮黄酒半斤 其父因 肺气肿 病故 余家族史无特殊 75 体格检查T37 P104次 分 R26次 分 Bp120 75mmHg 营养中等 神志清楚 自主体位 无发绀 咽部略充血 胸廓正常 两侧呼吸运动对称 叩诊两肺清音 双肺可闻及哮鸣音和湿音 心率104次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 全腹无压痛 肝脾肋下未触及 无杵状指 趾 76 辅助检查血常规 血红蛋白146g L 红细胞4 2 109 L 白细胞11 2 109 L 中性粒细胞0 84 淋巴细胞0 16 X线胸片 两肺纹理紊乱 增多 77 二 问题1 根据病历摘要作出初步诊断 2 作出上述初步诊断的依据是什么 3 是否需要进一步检查 如需要 请写出检查内容 4 假设初步诊断正确 请写出治疗原则 78 1 初步诊断 慢性支气管炎 急性发作期 2 诊断依据 本病例有20年反复咳嗽 咳痰病史 排除其他疾病后 可诊断为慢性支气管炎 有气喘症状 肺部可闻及哮鸣音 近1周咳嗽 咳痰 气短加重 处于急性发作期 79 3 进一步检查 肺功能测定 心电图 超声心动图 80 4 治疗原则 控制急性发作以控制感染 化痰和平喘为主 及时使用有效 足量抗生素 一般按常见致病菌选用适当抗生素 有条件时做痰培养 药敏鉴定 根据药敏合理选择抗生素 痰量较多者不适宜用镇咳药 防止复发患者病情缓解后应提高机体抗病能力 预防急性发作 如肌肉注射肺炎链球菌疫苗 81 复习 慢性支气管炎的诊断要点 1 特点 主要表现为咳 痰 喘 炎 患病率随年龄而增加 病情缓慢发展 慢支 阻塞性肺气肿 肺心病 82 2 诊断标准 1 排除其它心 肺疾病 2 临床上凡有慢性或反复咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病至少持续3个月 并连续2年或以上者即可作出诊断 3 如果每年发病持续不足3个月 而有明确的客观依据 X线 呼吸功能等 亦可以作出诊断 83 3 检查 血常规 痰培养及药敏 X线及CT检查 肺功能 84 4 治疗 1 急性发作期和慢性迁延期治疗 抗感染根据药敏试验选用有效抗生素 感染控制后及时停药 切勿长期预防用药 祛痰镇咳平喘对症治疗 85 2 临床缓解期治疗 去除病因 戒烟 减少大气污染 及时治疗感染 增强机体免疫防御力 定期选用免疫增强剂 加强体能锻炼 如太极拳 气功 进行呼吸和耐寒锻炼 86 5 预后 如无并发症 预后良好 如发病因素持续存在 病情迁延不愈 反复发作 逐渐发展为阻塞性肺气肿 肺心病 87 第四部分 练习题 88 1 关于慢性支气管炎病因的描述 不正确的是A 感染是慢支急性发作的主要诱因B 吸烟 大气污染是慢支发生 发展的重要因素C 急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D 慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E 多种抗原引起的过敏反应 气道免疫功能低下亦为慢支的病因 89 2 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变 下面哪一项是正确的A 1抗胰蛋白酶减少B 腺苷酸环化酶增多C 真性胆碱酯酶活性正常D 磷酸二酯酶减少E 蛋白分解酶减少 90 3 慢性支气管炎急性发作期的治疗 最主要的措施是A 止咳祛痰B 控制感染C 解痉平喘D 菌苗注射E 吸氧补液 91 4 慢性