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文档简介

1 前列腺癌的诊断 2 一 症状 1 早期无症状2 梗阻症状 尿无力 尿等待等3 下尿路刺激症状 尿频 尿急 急迫性尿失禁等4 转移症状 骨痛 病理性骨折 贫血 副癌综合症 3 二 诊断方法 1 直肠指检 70 75 的前列腺癌起源于前列腺外周带 4 2 PSA检查 1 AUA建议50岁以上男性每年行DRE PSA 2 TPSA 4 10ug L时前列腺穿刺阳性率 fPSA TPSA 0 16阳性率为17 4 15 9 fPSA TPSA 0 16阳性率为11 6 3 PSA密度 正常值 0 15 4 PSA速率 0 75ng ml 年应怀疑前列腺癌 5 3 经直肠超声检查超声典型征象为前列腺外周带低回声结节 但其特异性较低 鉴别诊断包括BPH PIN 急性或慢性前列腺炎 前列腺梗死等 6 4 前列腺穿刺活检 穿刺时机 MRI检查之后可方便分期 穿刺指征 DRE发现结节 B超 CT MRI发现异常影像 PSA 10ug L PSA4 10ug L f TPSA PSA密度异常 重复穿刺 第一次穿刺为非典型增生或高级别PIN PSA 10ug L PSA4 10ug L 复查f TPSA或PSA密度或直肠指诊或影像学异常 重复穿刺时机 间隔1 3月 7 5 影像学检查 CT 敏感性低于MRI 主要用于进行分期 MRI 可显示前列腺包膜完整性 肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官 ECT 前列腺癌常见于骨转移 较X线片提前3 6月发现骨转移灶 8 6 前列腺癌TNM分期Tx 原发肿瘤不能评价T0 无原发肿瘤证据T1 不能被扪及和影像学发现临床隐匿肿瘤T1a 偶发肿瘤 所切除体积 组织体积5 T1b 偶发肿瘤 体积 所切除组织体积5 T1c 穿刺活检发现肿瘤T2 局限于前列腺内肿瘤T2a 限于单叶1 2T2b 超过单叶1 2但限于该单叶 9 T2c 肿瘤侵犯两侧叶T3 肿瘤突破前列腺包膜T3a 肿瘤侵犯包膜外T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他临近组织结构 如膀胱颈 尿道外括约肌 直肠 肛提肌或盆壁 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移 10 远处转移 Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 M1a
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