创伤急救的观察护理.ppt

创伤的急救与护理 概述 随着现代社会致伤因素和条件的变化 创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一按国际疾病分类统计 在发达国家 创伤在疾病死亡率中居第4位 在儿童和青壮年中居第1位 在我国城市中居第5位交通事故已被认为是 世界第一公害 Thetrafficaccidenthasbeenregardedas thefirstpublicharmintheworld 2 CompanyLogo 紧急救护出勤统计inTaiwan 3 CompanyLogo 概述 如院前救护到达更及时 尚有11 的死亡可能避免由此看来 缩短伤者得到救治的时间 可以有效地降低患者的死亡率和致残率据国外文献统计 因创伤而死亡的患者50 死于创伤现场 数分钟内30 死于创伤早期 数小时20 死于创伤后期并发症 数天或数周后 感染 败血症 MSOF 4 CompanyLogo 创伤的定义 广义 机体受到某些物理性 化学性 生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍狭义 指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏 5 CompanyLogo 定义 多发伤 是指在同一致伤因子作用下 机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤 其中之一是致命的 复合伤 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 如核爆炸时冲击伤合并辐射 烧伤 机械伤合并化学 生物武器伤等 多处伤 同一部位或同一脏器的多处损伤 例如腹部肝脾损伤 小肠多处穿孔 体表多处裂伤等 多处伤伤情不一 轻者不需处理 重者可致死 列为多发伤者不属于多处伤 但战伤统计时 常将多发伤与多处伤合称为多处伤 合并伤 两处以上的损伤 除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤 如严重颅脑损伤合并肋骨骨折 肋骨骨折为合并伤 通常不作为分类词应用 联合伤 指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤 常见的有胸腹联合伤 眶颅联合伤等 从广义上讲 联合伤亦称多发伤 6 CompanyLogo 创伤的分类 按致伤因素分 烧伤 刺伤 挫伤 扭伤 挤压伤 刃器伤 火器伤 冲击伤 爆震伤 毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤 按受伤的部位分 颅脑伤 颈部伤 胸背部伤 腹腰部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤和四肢伤等 按皮肤的完整性分 闭合伤closedinjury 皮肤保持完整无开放性伤口者 如挫伤 contusion 挤压伤 crushinjury 扭伤 sprain 震荡伤 concussion 闭合性骨折和闭合性内脏伤等 开放伤openedinjury 有皮肤破损者 如擦伤abrasion 撕裂伤laceration 切割伤等 开放伤中按照伤道类型分为贯通伤 盲管伤 切线伤和反跳伤 7 CompanyLogo 创伤的分类 按伤情轻重分 轻 中 重伤 轻伤主要是局部软组织伤 暂时失去作业能力 生命无危险 或只需小手术者 中等伤主要是广泛软组织伤 上下肢开放性骨折等 丧失作业能力和生活能力 需手术 但一般无生命危险 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者 8 CompanyLogo 严重多发伤的诊断标准 凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤 1 颅脑创伤颅内血肿 脑挫裂伤 颅底骨折者 易出现颅内高压 脑疝 脑干功能衰竭 呼吸心跳停止 2 颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血 易出现失血性休克 气道堵塞 窒息 3 颈部创伤颈部创伤并大血管损伤 创伤性血肿 颈椎骨折 易出现失血性休克 血肿压迫气道窒息 损伤颈髓高位截瘫 4 胸部创伤多发性肋骨骨折 血气胸 肺挫伤 纵隔气肿 心脏大血管伤 气管损伤 膈肌破裂 连枷胸或心包填塞 易出现呼吸功能障碍 低氧血症 心脏损伤 心肌供血供氧受限 乏氧代谢 PH 心肌收缩力 传导阻滞 心律失常 心功能 心力衰竭 心源性休克或心跳停止 9 CompanyLogo 腹部开放伤 10 CompanyLogo 刀砍伤 关节开放伤 11 CompanyLogo 颅脑损伤 凹陷骨折 脑内血肿 硬膜外血肿 12 CompanyLogo 颅骨粉碎骨折 脑挫裂伤 13 CompanyLogo 创伤流行病学 全球 全球每年因创伤死亡约200余万人 伤数千万人1998年据WHO统计 全球仅仅因车祸致死的人数就达117 1万人 成为全球第10位死因 占全球总死亡人数的2 2 同时也是全球的第9位疾病 占全球死亡和致残总数的2 8 预计到2020年 将成为第3位疾病 14 CompanyLogo 创伤发生现状 美国 美国在20世纪初 创伤是第7位死因 到60年代跃升至第4位 创伤是美国34岁以下人群死亡原因的首位 1998年事故死亡97835人 占总死亡4 美国1995年创伤医疗费用2600亿美元非致命伤所发生的费用占总费用的69 死亡发生率为1 而致命伤死亡的医疗费用占总费用的31 脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤 每次住院费用56 800美元 平均住院日16天 15 CompanyLogo 创伤发生现状 中国 我国每年创伤致死数十万人 伤数百万人1957年 创伤居死亡原因第9位 1975年居第7位 1995年居第4位以交通事故为例 1951 1999年 年死亡人数由852人增至83529人 年受伤人数由5159人增至286080人 分别增加97倍和54倍1996年因车祸死亡73655人 是1990的1 49倍2003年交通事故伤494174人 死亡104372人近5年交通事故死亡人数每年增加10 16 CompanyLogo 创伤后1小时是挽救生命 减少致残的 黄金时间 主要取决于急救系统反应速度 GoldenHour 17 CompanyLogo 创伤评分 是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度 指导创伤救治 预测创伤的结局以及评估救治质量院前评分院前指数 prehospitalindex PHI 0 3分 轻伤 死亡率为0 手术率为2 4 20分 重伤 死亡率为16 4 手术率为49 1 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分 18 CompanyLogo PHI评分标准 19 CompanyLogo CRAMS评分法 正常为2分 轻度异常为1分 严重异常为0分CRAMS总积分为10分 小于7分 重伤 死亡率 62 大于或等于7分 轻伤 死亡率0 15 20 CompanyLogo CRAMS评分 0 15分 21 CompanyLogo 创伤的救护 现场救护脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动性出血 解除气胸所致的呼吸困难 处理伤口 保存好离断的肢体 抗休克 观察伤情变化 转送途中的护理作好转运条件的准备 根据伤员的伤情安排好伤员的体位 正确搬运伤员 观察病情 急诊室处理抗休克 控制出血 创伤部位的处理 22 CompanyLogo 创伤救护的基本内容 复苏 通气止血包扎固定搬运 23 CompanyLogo 外伤急救四项技术 止血 包扎 固定 搬运是外伤救护的四项基本技术在现场外伤救护时 救护的效果好坏 在很大程度上与及时准确的现场急救 处理 安全迅速的转运密切相关正确的现场急救能减轻伤者的痛苦 预防和减轻并发症 为医院的进一步治疗奠定良好的基础 开展群众性卫生救护培训 学习和掌握外伤急救技术对国家 社会和个人来说非常有意义 24 CompanyLogo 止血术 血液是维持生命的重要物质 一个成年人的血液约占体重的8 即体重50公斤则约有4000毫升血液当血液流失超过全身血量的20 以上时 可出现明显症状当血液流失达全身血量的40 时 就有生命危险急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一 创伤救护 止血术 25 CompanyLogo 出血的种类 外出血 血液经皮肤或粘膜的创口 流至体外 易发现 好辨认 多由锐器及其他创伤引起内出血 血液由破裂的血管流入组织 脏器或体腔内 如闭合性骨折 胸 腹腔内大血管破裂 或内脏破裂伤和颅内出血等内出血 易被忽视 危险性极大皮下出血 血管破裂后 血液流向皮下组织内 皮肤未破 如挫伤 瘀斑 由于皮肤颜色改变 肿胀 疼痛而易发现 创伤救护 止血术 26 CompanyLogo 各种出血的特点 根据出血的血管种类 出血可分为 1 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 血色鲜红 出血呈喷射状 与脉搏节律相同 危险性大 血色暗红 血流较缓慢 呈持续状 不断流出 危险性较动脉出血小 血色鲜红 血液从整个伤口创面渗出 一般不容易找到出血点 常可以自动凝固而止血 危险性小 创伤救护 止血术 27 CompanyLogo 失血的表现 一般情况下 一个成年人失血量在500毫升时 可以没有明显的症状 当失血量在800毫升以上时 由于皮肤血管收缩 以保证重要脏器供血 伤者可出现面色 口唇苍白 皮肤出冷汗 手脚冰冷 无力 呼吸急促 脉搏快而微弱等 当出血量达1500毫升以上时 会引起大脑供血不足 伤者出现视物模糊 口渴 头晕 神志不清或焦躁不安 甚至出现昏迷症状 创伤救护 止血术 28 CompanyLogo 急性创伤出血 要特别警惕内出血 如果伤者受伤后无外出血 但出现失血性休克的症状 就有内出血的可能 应立即将伤者送往就近的医院抢救 创伤救护 止血术 29 CompanyLogo 止血术 目的 应用急救止血技术 根据不同的出血情况 采取有效的止血措施 达到迅速止血的目的 使失血量降至最低程度 避免严重后果的发生止血术常用的方法有 加压止血法 填塞止血 改变肢体止血法 指压止血法 止血带止血法 结扎止血法外出血是现场急救的重点 根据具体情况灵活应用止血法 创伤救护 止血术 30 CompanyLogo 一 直接加压止血法 适用于 伤面大 渗血多的毛细血管出血 如皮肤撕脱伤 擦伤等 中小静脉出血 如锐器伤用灭菌纱布 灭菌医用无纺布 也可用清洁毛巾 布料 手帕等代替 直接覆盖伤口用绷带或布带稍加压包扎 如出血仍不止 可用手 手掌在包扎处加压 外伤急救止血术 创伤救护 止血术 31 CompanyLogo 二 加压包扎止血法 用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大 外伤急救止血术 创伤救护 止血术 32 CompanyLogo 33 CompanyLogo 三 填塞止血法 用无菌敷料填入伤口内 外加大块敷料加压包扎 一般用于腋窝 肘窝 腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎 刀刺伤患者 外伤急救止血术 创伤救护 止血术 34 CompanyLogo 四 指压动脉止血法 是用于动脉出血的一种临时止血方法依据动脉分布情况 操作时用手指 手掌或拳头在出血部位的近心端 用力将该动脉压在骨上 以切断血流 达到止血的目的一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用 外伤急救止血术 创伤救护 止血术 35 CompanyLogo 止血法 止血點止血法 36 CompanyLogo 直接加压止血法合并使用止血点止血法 37 CompanyLogo 五 加垫屈肢扎止血法 适应证 用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时 可采用加垫屈肢止血法 1 上臂出血 可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处 上臂紧贴胸侧 再用三角巾 绷带或腰带固定在胸部 上臂加垫屈肢止血法 创伤救护 止血术 38 CompanyLogo 2 前臂或小腿出血 可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定 前臂 小腿加垫屈肢止血法 创伤救护 止血术 39 CompanyLogo 六 止血带止血法 一般只适用于四肢大动脉出血 或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才用注意事项 若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种 外伤急救止血术 创伤救护 止血术 40 CompanyLogo 1 橡皮管 带 止血法 用物 约一米长弹性好的橡皮管 带 上肢出血于上臂上1 3处 中1 3处容易损伤桡神经 下肢出血于大腿的中部处结扎结扎时应先将伤者上肢抬高 局部垫上敷料或毛巾等软织物 将止血带适当拉长 缠绕肢体二至三周 在外侧打结固定 借助橡皮管 带 的弹性 压迫血管而达到止血的目的松紧度以摸不到远端动脉的搏动 伤口刚好止血为宜 橡皮管 带 止血法 创伤救护 止血术 41 CompanyLogo 2 布条止血带止血法 可用三角巾 手帕 毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上 拉紧 打结或用木棒 笔杆 筷子等棒状物体 于布结处旋转拧紧固定 布条止血带止血法 创伤救护 止血术 42 CompanyLogo 3 绞紧止血带止血法 绞紧止血带止血法 创伤救护 止血术 43 CompanyLogo 止血带注意事项 部位 应扎在伤口的近心端 上臂不能扎在中下1 3部 以防损伤桡神经衬垫 皮肤与止血带之间不能直接接触 应加垫敷料 布垫或将止血带上在衣裤外面 以免损伤皮肤 切忌用绳索或铁丝直接加压 止血带卡 注明开始时间 部位 放松时间 便于转运时了解情况松紧度 以出血停止 远段摸不到博动为合适时间 小于4小时 每小时放松一次 不小于10分钟为防止止血带放松后大量出血 放松期间应在伤口处加压止血 以防发生大出血 外伤急救止血术 创伤救护 止血术 44 CompanyLogo 止血带注意事项 外伤急救止血术 止血带止血可造成组织缺血坏死 严重者可导致伤者失去肢体 因此 不到万不得已时不要采用止血带止血 伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血 创伤救护 止血术 45 CompanyLogo 适用于能清楚见到喷血血管的断端 在有条件下结扎止血对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用 否则易造成血管 神经的损伤 外伤急救止血术 七 结扎止血法 创伤救护 止血术 46 CompanyLogo 二 包扎术 目的是保护创面 减少污染 止血止痛 固定骨折 关节和敷料最常用的材料是绷带 三角巾和四头带急救情况无上述物品时 可就地取材用干净毛巾 包袱布 手绢 衣服等替代 创伤救护 包扎术 47 CompanyLogo 一 卷轴绷带包扎法 环行包扎法 颈 腕 胸 腹等粗细相等部位的小伤口蛇形包扎法 斜绷法 螺旋形包扎法 用于包扎直径基本相同的部位如上臂 手指 躯干 大腿等 外伤急救包扎术 创伤救护 包扎术 48 CompanyLogo 一 卷轴绷带包扎法 螺旋反折包扎法 折转法 用于直径大小不等的部位如前臂 小腿 8 字形包扎法 用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘 肩 髋 膝等回返包扎法 用于没有顶端的部位如指端 头部 截肢残端 外伤急救包扎术 49 CompanyLogo 二 三角巾包扎法 头面部 头面部包扎法 外伤急救包扎术 50 CompanyLogo 注意事项 包扎术 包扎伤口时 先简单清创并盖上消毒纱布 再用绷带等 伤口接触面要无菌在进行伤口包扎时 动作要轻巧 松紧要适宜 牢靠 既要保证敷料固定和压迫止血 又不影响肢体血液循环包扎敷料应超出伤口边缘5 10cm包扎方向自下而上 由左向右 从远心端向近心端包扎 以助静脉血液的回流 绷带固定时结应放在肢体的外侧面 忌在伤口上 骨隆突处或易于受压的部位打结遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器 不可轻易还纳若系腹腔组织脱出 应先用干净器皿保护后在包扎 不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面 51 CompanyLogo 三 固定术 目的 限制活动 减轻疼痛 避免再次损伤 防止休克 便于搬运最常用的材料是夹板 可因地制宜选用竹板 镐把 枪托等代替 亦可借助病人健侧肢体或躯干进行临时固定 纱布或毛巾 衣物 三角巾等 创伤救护 固定术 52 CompanyLogo 一 常用材料 木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他 颈围 上下肢支具等各种特殊固定架就地取材 创伤救护 固定术 53 CompanyLogo 二 固定术的注意事项 伤口出血者 应先止血并包扎 然后再固定针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形 然后将伤肢放在适当位置 固定于夹板或其他支持物上骨关节损伤时必须固定制动 以减轻疼痛 避免骨折端损伤血管和神经 并有利于防治休克和搬运后送 创伤救护 固定术 54 CompanyLogo 二 固定术的注意事项 急救中如缺乏固定材料 可行自体固定法夹板的宽度和长度应与肢体相适宜 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节固定是松紧度适宜 以免影响血液循环 以固定结上下活动1cm为宜 并将肢体末端暴露 以观察末梢循环功能夹板不可与皮肤直接接触 应垫以衬垫 防止受压开放性骨折固定时 外露的骨折端不要还纳伤口内 以免造成污染扩散急救时固定多为临时固定 在到达救治机构经处理后 应及时行治疗性固定 创伤救护 固定术 55 CompanyLogo 三 固定方法 头部固定胸部固定锁骨骨折固定 8 字绷带肋骨骨折固定 同胸部外伤包扎 外伤急救固定术 创伤救护 固定术 56 CompanyLogo 三 固定方法 肱骨骨折肘关节骨折固定 外伤急救固定术 创伤救护 固定术 57 CompanyLogo 三 固定方法 前臂骨折 外伤急救固定术 58 CompanyLogo 三 固定方法 指骨骨折 外伤急救固定术 59 CompanyLogo 三 固定方法 股骨骨折 取一长夹板放在伤侧的外侧 长度自足跟至腰部或腋窝 另一夹板置于伤腿内侧 长度自足跟至大腿跟部 用绷带或三角巾分段将夹板固定 外伤急救固定术 60 CompanyLogo 三 固定方法 胫腓骨骨折 取长短相等的夹板 从足跟至大腿 两块 分别放在伤腿的内 外侧 用绷带分段扎牢 外伤急救固定术 61 CompanyLogo 三 固定方法 注意事项 紧急情况下无夹板时 可借助伤员健肢 将其与伤肢分段绷扎固定 注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部位弯曲 外伤急救固定术 62 CompanyLogo 三 固定方法 脊柱骨折 疑有脊柱损伤者 均不可任意搬动 应立即予以制止 外伤急救固定术 63 CompanyLogo 三 固定方法 颈椎骨折 外伤急救固定术 64 CompanyLogo 固定方法 颈椎骨折 颈椎外伤伤员颈托固定伤员下颌和枕部 并略加牵引 65 CompanyLogo 三 固定方法 胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折瘫痪的损伤患者 不可任意搬动 应立即予以制动患者置于担架 木板或者门板上等 外伤急救固定术 66 CompanyLogo 搬运 目的 及时 迅速 安全地将伤员搬至安全地带 防止再次负伤是创伤急救重要组成部分 转运过程 从现场送到医院 中的急救 注意向医院通报病情搬运方法 担架搬运法徒手搬运法特殊病人的搬运 创伤救护 搬运术 67 CompanyLogo 运送条件 器材好 物品足 动作快 联系紧 伤员体位 昏迷者头偏一侧 搬运方法 脊柱损伤病人搬运 转运途中注意的问题 车速平稳等 病情观察 继续现场急救的内容 搬运 转运途中的救护 创伤救护 搬运术 68 CompanyLogo 搬运 担架搬运法 担架搬运法 因担架结构简单 轻便耐用 而成为最常用的搬运工具 适用于病情重和运送远途的伤病员担架的种类 现在常用的有四轮担架 帆布担架 铲式担架 板式担架 也可用替代品 绳索 被服 制成结实的担架 创伤救护 搬运术 69 CompanyLogo 搬运 担架搬运法 简易的担架 创伤救护 搬运术 70 CompanyLogo 搬运 徒手搬运 徒手搬运 病情轻 路途近又找不到担架时用 可用扶持 抱持 背负等方法搬运单人搬运法 扶持法 抱持法 背负法双人搬运法 椅托法 轿式法 拉车式多人搬运法 三人搬 六人搬运 创伤救护 搬运术 71 CompanyLogo 伤病员搬运术 徒手搬运 徒手搬运搀扶 徒手搬运背驮 72 CompanyLogo 伤病员搬运术 徒手搬运 徒手搬运手托背扛 73 CompanyLogo 伤病员搬运术 徒手搬运 徒手搬运拉车式 74 CompanyLogo 伤病员搬运术 徒手搬运 徒手搬运双人搭椅双人协调合作步调一致 75 CompanyLogo 搬运 特殊病人的搬运腹部内脏脱出的伤员 脱出的内脏严禁送回腹腔 防止加重感染 可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环 围住脱出的脏器 然后用三角巾包扎固定 创伤救护 搬运术 76 CompanyLogo 搬运 特殊病人的搬运昏迷伤员 使患者侧卧或俯卧于担架上 头偏向一侧 以利于呼吸道分泌物引流 创伤救护 搬运术 77 CompanyLogo 搬运 特殊病人的搬运骨盆损伤伤员 将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环行包扎 运送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上 膝微曲 下部加垫脊柱损伤的伤员 搬运时 应严防颈部和躯干前屈或扭转 应使脊柱保持伸直 创伤救护 搬运术 78 CompanyLogo 搬运 脊柱损伤患者 怀疑有脊椎伤的伤员 搬运时要特别小心 3 4人一起搬动1人专门牵引固定头部 3人在伤员同一侧 2人托躯干 1人托位住下肢 将伤员放在硬质担架上 头部两例用沙袋固定搬运时必须保持伤处稳定 切勿弯曲或扭动 以免加重损伤防止颈部或躯干弯曲和扭转动作一致 平抬平放 79 CompanyLogo 搬运 脊柱损伤患者 患者保持平直状 成一整体滚动搬运 80 CompanyLogo 创伤救护 搬运术 怀疑脊柱损伤 如颈椎 患者搬运示意图 81 CompanyLogo 搬运 脊柱损伤患者错误的搬运方法 脊柱损伤错误的搬运方法 82 CompanyLogo 83 CompanyLogo 创伤急救能力 紧急救护 不要救护 优于 不正确的救护 护理与观察 用物准备伤情判定重点观察全面评估护理措施并发症护理公共突发事件的处理 85 CompanyLogo 用物准备护理与观察 1 初步了解 伤情 处理2 有的放矢 a 颅脑外伤 吸引装置 吸痰用物 給氧设备 监护仪 呼吸机 人工呼吸皮囊 微泵b 胸腹部外伤 吸引装置 吸痰用物 給氧设备 监护仪 微泵3 确保可用 仔细检查所取用的设备 确保完好可用 86 CompanyLogo 伤情判定 需遵循十六个字原则 突出重点 全面意识 动态观察 诊治并重 突出重点 就是紧紧围绕寻找致命性损害并且予以紧急处理这一原则 动态观察 就是要用动态的观念 全过程的对比地去进行观察 伤情可演变 矛盾可转化 观察反馈的信息可使我们更深入更准确掌握伤情 诊治并重 改变平时诊疗模式 由诊断 治疗 变为抢救 诊断 治疗 87 CompanyLogo 伤情判定护理与观察 需紧急处理 需紧急处理 颅内压过高 开放性气胸张力性气胸 心包填塞 窒息 大出血 需优先处理 合并休克 开放性骨折 关节伤严重软组织开放伤 腹部脏器伤 上有止血带的血管伤 严重挤压伤 88 CompanyLogo 重点观察 胸部伤 气道通畅 反常呼吸 血气胸 皮下气肿 呼吸频率 节律 痰色 血氧饱和度 血气分析 颈静脉怒张 腹部伤 腹部体征 休克指征 凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤 都有手术探查指征 刀刺伤即使不探查也必须严密观察 不断前后对比 做好探查准备 闭合性损伤最难诊断 除物理检查外 可做B超 CT X光 腹穿 灌洗等辅助检查 89 CompanyLogo 重点观察 颅脑伤 1 生命体征的变化a 首先保持呼吸道通畅 重型颅脑损伤的病人应尽早行气管切开术 b 监测血压及心率 保持循环系统稳定 维持脑灌注压 c 注意体温变化 早期高热多为中枢性 90 CompanyLogo 2 瞳孔的观察 1 伤后进行性单侧扩瞳 是颅内血肿的有力体征 是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的 但需与动眼神经瘫痪或视神经损伤鉴别 2 两侧瞳孔迟发性的散大 对光反应消失 眼球固定前视 深昏迷则表示脑干损伤 脑疝晚期 是濒临死亡的征象 3 双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现 4 观察瞳孔时应注意某些药物 剧痛 惊吓等也会影响瞳孔变化 如吗啡 氯丙嗪可使瞳孔缩小 阿托品 麻黄碱可使瞳孔散大 91 CompanyLogo GCS记分 3 15分 护理与观察 92 CompanyLogo 全面评估 健康史及相关因素受伤史 通过了解受伤时间 地点 部位 受伤类型初步估计是否有潜在的重大伤害既往史及一般情况 对伤情的进展和预后可能造成影响的因素身体状况局部 伤口情况 皮肤情况 有无合并伤 肢体活动情况全身 意识 体温 呼吸 血压 尿量 面色 唇色 皮温辅助检查 血 尿常规 血气分析 影像学检查心理和社会支持系统 93 CompanyLogo 全身伤情评估护理与观察 CRASHPLAN方案C 心脏 cardiac R 呼吸 respiration A 腹部 abdomen S 脊髓 spine H 头颅 head P 骨盆 pelvis L 四肢 limbs A 动脉 arteries N 神经 nerves 94 CompanyLogo 创伤的护理措施 一 维持有效的循环血容量 止血根据出血的性质相应的采取止血的方法 体位体位应有利于静脉回流和呼吸 多取平卧位 输液立即开放静脉通道 输入平衡液或血浆代用品 监测生命体征 95 CompanyLogo 创伤的护理措施 二 缓解疼痛 制动可用石膏 绷带 夹板等 体位体位应有利于静脉回流和呼吸 多取平卧位 镇静 止痛未确诊前慎用使用麻醉镇痛药时 应防止呼吸抑制和 或成瘾性的副作用 96 CompanyLogo 创伤的护理措施 三 护理与观察 妥善护理伤口和促进组织修复开放性损伤病人的护理 清创术前的准备体位和制动创面的观察和处理闭合性损伤病人的护理 局部冷敷或热敷观察全身和局部情况变化 97 CompanyLogo 创伤并发症的观察和护理 出血感染休克脂肪栓塞综合症应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍MODS挤压综合症 98 CompanyLogo 挤压综合症护理与观察 定义 肢体受到重物长时间挤压导致局部缺血 缺氧改变 继而引起肌红蛋白血症 肌红蛋白尿 高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变 症状 被压肢体肿胀 压痛 皮温下降 感觉异常 弹性减退 24小时内出现血尿或茶褐色尿处理 早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷 协助医生进行切开减压 清除坏死组织 遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂 严密监测神智瞳孔变化 99 CompanyLogo 不清 接病人流程 准备用物 安置病人 接氧气 辅助呼吸装置 接氧饱和度导联 接血压导联并测量 接心电导联 判断神智 检查瞳孔 GCS评分 检查输液通路 检查其他管道并妥善安置 清 测量体温 接血管活性药物微泵 稳定 不稳定 不紧急 调节給氧 好 不好 准备用物 安置病人 接氧气 判断神智 检查瞳孔 GCS评分 检查输液通路 检查其他管道并妥善安置 辅助呼吸装置 不紧急 调节給氧 100 CompanyLogo 公共突发事件的处理 1 及时汇报2 接诊准备 床位准备 用物准备 人员准备3 接诊安排 a 分流 重病人尽量安排在监护室 其他病人尽量就近安排在统一病室或临近病房b 人员搭配及分