人工膝关节表面置换术的配合PPT课件.ppt

全膝关节置换术 王丹萍 膝关节置换术护理配合 1 全膝关节置换 使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨 当代人工膝关节置换手术始于20世纪60年代 后成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一 此后由于植入物材料不断更新 以及手术技术的不断完善 手术效果已有了很大的提高 利用特殊的手术器械 可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面 有时膑骨关节面也需要进行如此处理 然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位 2 人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏 引起膝关节严重疼痛 畸形 不稳定 活动障碍等 严重影响日常生活及生活质量 经保守治疗无效或效果不显著的病人 人工膝关节置换治疗的疾病有多种 如骨性关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 创伤等疾病所致的膝关节破坏 膝关节内翻 外翻或屈曲挛缩畸形等 3 内容简介 人工膝关节置换术的发展膝关节的解剖膝关节的功能膝关节置换的手术适应症和禁忌症术前准备麻醉方式手术体位器械护士的配合要点巡回护士的配合要点注意事项 4 一 人工膝关节置换术的发展 1全球人工膝关节置换术概况 第一例起始于20世纪40年代 2我国人工膝关节置换术的发展起步较晚 80年代才开始仿制3膝关节假体的材料主要有钴合金和钛合金及超高分子聚乙烯组成 5 定义 在人体膝关节上套上一个金属套 达到恢复关节的正常功能 纠正关节畸形 缓解疼痛 提高生活质量的目的 6 二 膝关节的解剖 股骨近端有内 外髁等骨性标志髌骨有上棘 下棘等骨性标志胫骨近端有胫骨平台 胫骨结节等骨性标志胫骨平台和股骨远端之间有半月板股骨远端 髌骨 胫骨近端 半月板构成膝关节 7 膝关节是一个复合关节 它由股骨远端 股骨髁 和胫骨端 胫骨上关节面 构成 正常解剖 退变的膝关节 8 各部位的生理功能 髌骨 前十字韧帶 后十字韧帶 半月板韧帶 股骨 半月板 胫骨 提供膝关节运动之稳定性前十字韧带后十字韧带产生平滑的运动半月板髌骨 股四头肌 承载负荷半月板 9 膝关节的功能 1 屈曲减小组成关节的两骨之间的角度 2 伸展增加组成关节的两骨之间的角度 10 膝关节各种炎症性关节炎 如类风湿性关节炎 骨性关节炎 血友病性关节炎 Charcot关节炎等 少数创伤性关节炎 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 少数老年人的髌股关节炎 静息的感染性关节炎 包括结核 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 手术适应症 11 12 脂肪及软组织挛缩等造成的膝关节活动受限 全身情况差或有严重并发症者 如糖尿病血糖不稳 心 肝 肾功能差 不能耐受手术 膝关节或身体其他部位存在活动性感染者 低蛋白血症 全身营养不良 手术禁忌症 13 三 术前准备 1 术前准备2 物品准备1 器械2 敷料3 一次性物品 14 手术配合 1 术前访视患者 心理护理 15 术前准备 物品及手术间的准备 16 止血仪 17 棉垫 绑腿带 吊腿架 18 高频电刀 紫外线灯 电动工具 19 置换假体 20 麻醉方式连续硬膜外麻醉 全麻 21 手术体位病人平卧位 患肢上止血带 两臂用托手板固定 22 23 手术体位及铺巾 24 25 26 27 28 常规器械及特殊器械 29 膝关节置换手术器械 30 膝关节置换手术器械 31 四 人工关节置换术 手术方法 常规使用止血带 膝关节前方正中切口 髌内侧切开关节囊 暴露膝关节 切断前十字韧带 咬断关节边缘骨赘 切除残余半月板 适当松解内或外侧副韧带 屈膝90 截骨方法 股骨侧 根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角 并控制外旋角度 依次行股骨远端 前后踝和斜面裁骨 后稳定型假体需再行髁间假体 股骨侧 髓内或髓外定位 以胫骨平台最低点远端1 2cm截骨 髌骨 如置换髌骨厚度应在20mm以上 选定合适型号试模 安装后测试下肢力线 关节活动度 最小应达屈曲120 及过伸50 以及内 外翻平衡 冲洗关节腔 依次安装 固定相应型号胫骨 股骨和髌骨假体至骨水泥凝固 最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等 置引流管 关闭切口 适当加压包扎 松止血带 1 32 33 股骨髁假体 胫骨假体 胫骨假体底盘和关节表面衬垫 34 35 36 37 38 五 器械护士手术配合 1 常规皮肤消毒后手术铺单2 与巡回护士清点手术物品3 股骨准备4 选择股骨假体型号5 胫骨准备 6 选择胫骨平台假体型号7 髌骨准备8 假体安装9 冲洗关节腔10 与巡回护士清点手术物品11 常规缝合并包扎 39 洗手护士手术配合要点 洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称 用途 并提前洗手整理器械台 与巡回护士仔细清点器械与敷料 纱布 缝针 保证术前术后数量一致 洗手护士要保证无菌区域不被污染 按常规顺序排列好手术器械 使其有序 规整 40 把医生修整后多余的材料及时撤出手术区 防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料 纱布 针 确保无误后才能让医生关切口 手术完后与医生一起搬运患者 保持患者身上各种管道的畅通 确保患者安全 41 42 六 巡回护士手术配合要点 1 准备止血仪 电导仪 连接电源 使用止血带不超过90分钟 根据经验 下肢充气压力在260 280mmhg为宜2 手术间适宜温度 术前半小时输注抗生素3 正确打开假体 准备4 5瓶生理盐水冲洗关节腔4 术中密切观察病情 与手术医生 麻醉医生密切配合5 准确清点术中物品6 控制手术间人数 避免不必要的人员流动7 输血前与麻醉师共同核对 输血后注意观察有无输血反应8 防止压伤 特别是肩胛部 骶尾部和踝部应垫海绵垫 43 44 七 注意事项 严格无菌操作 切口保护及术者穿戴 熟练使用器械 准确配合 及时补充血容量 正确使用骨水泥 密