肾功能检查的临床意义

肾功能检查 梅河口市新华医院 肾脏功能 排泄水分 代谢产物 毒物和药物维持水电解质和酸碱平衡合成分泌肾素和促红细胞生成素 肾功能检查 肾小球功能试验肾小管功能试验 教学要求 掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN CR Ccr的临床意义 医院检验报告单姓名 陈 性别 女年龄 37诊断 肾综科别 三内科床号 40病历号 项目结果单位参考范围钾 K H6 95mmol L3 6 5 4钙 Ca L1 90mmol L2 0 2 75尿素 BUN H41 39mmol L2 8 7 1肌酐 CREA H610umol L44 133总蛋白 TP L39 1g L60 83 肾小球功能试验 血清尿素氮 BUN 测定血肌酐 Cr 测定内生肌酐清除率 Ccr 测定血清尿酸 UA 测定 BUN参考值 成人 3 2 7 1mmol L儿童 1 8 6 5mmol L 肾血流量不足血BUN增高 肾前性因素 脱水心功能不全休克水肿腹水 体内蛋白质分解过盛BUN 急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢 肾脏疾病 BUN升高 慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期 BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高 BUN无变化 60 70 的有效肾单位已受到损害 BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比 对尿毒症的诊断及预后有重要意义 肾后性因素 尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤 尿路梗阻 肾小管内高压 肾小管内尿素逆扩散入血液 BUN升高 血肌酐测定 内源性 1mg 20g肌肉外源性 食物 肉类 血肌酐测定 参考值 男性 53 106umol L女性 44 97umol L临床意义 与BUN比 清除快 升高慢 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 肾衰竭各期变化 升高 降低 同时测定BUN和CR临床意义更大 BUN CR正常20 1肾前因素引起的BUN滞留可达40 1肾小管严重损害可低于10 1尿路梗阻 BUN和CR按比例增大正常 肾小球滤过率 1 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrateGFR 单位时间内 分钟 经肾小球滤出的血浆液体量 2 正常人 肾血流量 1200 1400ml min肾血浆量 600 800ml min滤过液 原尿 或GFR 120 160ml min 3 肾血浆清除率 clearance 指双肾在单位时间内 min 将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言 C UXV P C为清除率 ml min U为尿中某物质浓度 V为每分钟尿量 ml min P为血浆中某物质的浓度 内生肌酐清除率 Ccr 测定 内生肌酐清除率 Ccr 单位时间内 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 测定方法 24h留尿法计算公式 Ccr ml min Ucr V Pcr Ccr检测的临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 能较早反映肾小球滤过功能 当Ccr降低到正常值的80 以下时 大部分患者BUN Cr可正常 Ccr可判断肾小球损害的程度 肾功能不全代偿期50 80ml min肾功能不全失代偿期20 50ml min肾衰竭期 尿毒症早期 10 20ml min尿毒症晚期 肾衰终末期 10ml min Ccr可指导治疗 Ccr ml min 采取措施 30 40应限制蛋白质摄入 30噻嗪类利尿剂无效 10应作透析治疗 Ccr值随年龄增长而有所下降 血尿酸检测 1 尿酸 uricacidUA 为嘌呤的代谢产物 来自体内或食物中嘌呤的分解代谢 2 肝脏中生成 由肾小球滤过 肾小管90 重吸收 3 反应肾小球和肾小管重吸收功能参考值 成人血尿酸 男 150 416umol L女 89 357umol L 意义 应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 1 增高 肾小球滤过功能损伤 原发性痛风 遗传性酶缺陷 血液病 恶性肿瘤 2 减低 肾小管功能损害 肝病 肾小管功能试验 血 2 微球蛋白 2 MG 测定 2 MG是体内有核细胞包括淋巴细胞 血小板 多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白 与同种白细胞抗原亚单位是同一物质 与免疫球蛋白稳定区的结构相似 广泛存在于血浆 尿 脑脊液 唾液及初乳 可自由通过肾小球 在近端小管内全部被重吸收 参考值 0 8 2 4mg L 血型 2 MG临床意义 是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标 当肾小球滤过功能下降时 即升高 炎症或肿瘤时 增加 肾小管受损 尿中 2 MG排出量增加 肾小管功能试验浓缩稀释试验测定肾小管 远曲小管和集合管 的重吸收功能当组织脱水时 肾小管对水的重吸收 排尿 比重 尿液浓缩 当饮水 时 肾小管对水重吸收 排尿 比重 尿液稀释 参考值 24小时尿量1000 2000ml昼尿量 夜尿量3 1 4 1夜尿量1 020最高比重与最低比重之比 0 009 临床意义 1 肾源性疾病 1 原发性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎时 尿量减少而比重增加 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时 出现浓缩功能障碍 尿量增多 比重减少 2 肾小管病变 慢性肾盂肾炎时 因肾小管损害严重 先有多液尿增多和尿比重降低 晚期可发生尿比重低而固定 2 其他肾外因素的影响 如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿 夜尿增多及尿比重降低甚或固定 酚红排泌试验 PSP PSP经静脉注入体内后 大部分与血浆ALB结合 20 由肝脏清除 经胆道排出 80 由肾脏排出 PSP大部分由近端肾小管分泌排出 且不被肾小管回收 故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验 参考值 正常人15分钟排泌量为25 51 平均35 120分钟总排泌量为55 84 平均70 儿童的排泌量较成年人高老年人则偏低临床上以15分钟排泌量 25 120分钟总排泌量 55 做为肾小管排泌功能减低的界限 临床意