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文档简介

抢救记录书写规范 一 定义 抢救记录 指患者病情危重 采取抢救措施时作的记录 内容包括病情变化情况 抢救时间及措施 参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务 在场的患者亲属姓名及关系 以及记录他们对抢救工作的意愿 态度和要求 二 记录内容 1 出现险情的确切时间及主要征象 简要症状体征 重点体检及急做检验检查结果 2 抢救时生命体征变化 3 详记抢救过程 包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救 会诊的意见 4 记录抢救结果及终止抢救的理由 若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题 1 抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作 2 由参加抢救的执业医师详细如实书写 按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等 3 记录抢救时间应当具体到分钟 4 因抢救危重患者 未能及时书写病历的 在抢救结束后6小时内据实补记 并注明抢救结束时间及记录时间 三 注意事项 5 如抢救失败 患者死亡 应准确记录患者的死亡时间 年 月 日 时 分 并记录确定患者死亡的依据 如呼吸 心跳停止 心电图平线 将死亡心电图贴在抢救记录中 并注明姓名 日期 时间 家属意见 如 同意停止抢救 或有特殊尸体护理要求等 记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考
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