（医学PPT课件）胆管常见疾病MR诊断

胆胰常见疾病MRI诊断 1 胆管MRI检查 胆管疾病首选影像学 US病变难以定性 CT进一步评估 MRIMRCP综合CTERCPPTC优点无创 胆管内腔 ERCPPTC创伤性并发症 2 胆系胰腺MRI检查常用序列 1 胆系MRI检查常规序列SET1WIT2WI轴位冠状位矢状位对比增强检查2 胰腺MRI检查横断位SE T1WIFSE T2WIGRE T1WI动态增强GRE T1WI上述各种序列中可增加脂肪抑制 MR胆胰管造影胆管梗阻的病例MRCP 3 成像原理 肝脾胰实质器官 驰豫时间短重 为低信号血液快速流动的大血管流空低信号脂肪为中等 驰豫时间为高信号 脂肪抑制 静态水极长 驰豫时间为高信号 利用重 加权脉冲序列来展示具有非常长 驰豫值结构的技术 4 MRCP成像技术 重 加权剃度回波序列重 加权快速自旋回波序列重 加权超快速自旋回波序列 多层面薄层采集 重建 单层面厚层采集 FSE序列 TR TE 2000 10000ms 140 330ms ETL16 54 矩阵 128 256 128 256 总时间 4 11min 单次激发快速自旋回波 SS FSE 一次激励采集重建一层图像填充K空间所需的全部或半数数据 则屏气2s可获得20mm厚的单层图像 5 两种方法MRCP 3D SS FSE 胰头癌 6 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胆管管腔大小 形态 数目和位置异常T1WI低 T2WI高信号胆囊增大 胆囊横断面直径超过5cm胆囊缩小常并有胆囊壁增厚 超过3mm 肝内胆管直径超过5mm 肝总管和胆总管直径超过1cm胆管狭窄钙化结石T1WI和T2WI均表现低信号T2WI及MRCP显示更加清晰表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损 7 胆管扩张 囊状扩张软腾征枯枝征 胆系胰腺疾病基本MRI表现 8 胆系胰腺疾病基本MRI表现 肿瘤软组织肿块 长T1稍长T2信号 9 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胰腺增大肿瘤软组织肿块 长T1稍长T2信号胰管狭窄 阻塞壶腹部周围占位胆管扩张 胰管扩张 双管征 10 胆管胰腺常见疾病MRI 11 胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良 胆管不同程度阻塞 胆管内压增高 胆管扩张I型胆总管囊肿 80 90 II型胆总管憩室III型壁内段胆总管囊状膨出IV型多发性肝内外胆管囊肿V型肝内多发性囊肿 12 先天性胆管囊性扩张MRCP MRI平扫见胆总管局部囊袋状扩张 13 先天性胆管囊状扩张 总胆管左右肝管扩张 14 Caroli 15 胆管慢性炎症 肝吸虫并胆道感染 16 胆石症MRI 结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号胆管结石常合并胆管梗阻单发胆结石MRI可作出大小评价 多发结石有困难 17 胆管结石 18 胆管结石 19 胆管结石 胆总管梗阻端呈截断状 SS FSE 3D 20 胆管肿瘤 恶性肿瘤多见发生肝门部胆总管下端多见浸润性增生性生长 形成软组织肿块 长T1稍长T2 恶性肿瘤的软组织肿块延期强化 胆管呈不规则环状增厚肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状鼠尾状或截断状侵犯周围组织 21 胆管癌 22 肝门区胆管癌MRCP MRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄 变尖或充盈缺 完全阻塞损 梗阻以上的胆管扩张 23 胆管乳头状腺癌 2cm肿块 24 胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征 胆总管下端肿瘤 25 胰腺癌 胰腺癌多发头部 多为少供血的肿瘤胰腺肿块T1WI上大多是低信号 T2WI上大多是高信号Gd DTPA增强后肿块可强化或无强化肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号 无强化动态增强 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化门脉期和实质期强化 肿瘤呈等信号或高信号 有较高特异性 胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张胆管梗阻60 胆管扩张 显示 双管征 胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊 消失腹腔动脉 肠系膜上动 静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则 血管腔变窄或中断 信号强度增高 肿物包埋血管 血管周围的脂肪间隙消失 26 胰头癌 胰头8 6cm肿块 27 胰头癌 28 胰腺癌 胰体4 4 3肿块 胰腺变硬变小 纤维化 29 胰头癌 MRCP胰管中断胆管侵犯 30 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 胆管有无梗阻梗阻部位梗阻原因 31 胆总管结石 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 32 肝细胞癌胆管转移 MRI平扫可见肝内原发病灶 T1WI稍低信号 T2WI等或稍高或稍低信号 境界不清 与受累胆管分界模糊 增强扫描可见肿块不规则强化 MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状 肝内胆管于肝门截断 胆管内有软组织信号肿块 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 33 胆管炎MRCP MRI平扫见病变段胆管内径逐渐变细 边缘光滑 周围无软组织块信号 MRCP见其呈渐进性 较长的狭窄段 狭窄范围为4 7cm 边缘较光滑 伴近端胆管扩张 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 34 临床资料 女 55岁 目黄伴寒战 发热4月余 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 35 T2WI 36 T1WI 37 38 MRCP 39 病理结果 手术所见 十二指肠乳头肿物 2 2cm 呈菜花状突起 质脆 胆总管扩张 1 5cm 胰头稍硬 胰头后淋巴结肿大 病理 胰导管II级管状腺癌 侵及十二指肠粘膜下层 癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连 40 临床资料 男 65岁 皮肤 巩膜黄染10余天 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 41 T2WI 42 43 MRC