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胸背痛病例分析 急诊科 病例特点 1 患者刘某 男 32岁 因 胸闷 胸痛伴四肢抽搐麻木1小时 入科 2 患者1小时前运动 打羽毛球 时突感胸闷 胸痛 疼痛自行按摩后可减轻 伴四肢麻木 抽搐 乏力 思考 依据目前病史你考虑患者可能的诊断为 你认为还有哪些病史需要补充的 病史补充 1 患者既往曾多次发生胸背部疼痛 多于饮酒后发作 一次持续数分钟至数小时不等 经休息或按摩理疗后可缓解 2 患者此次胸痛位于左肩胛区 呈撕裂样疼痛 向前胸壁放射 感胸闷 憋喘 呼吸困难 无心慌 大汗 无头晕 头痛 无腹痛 腹泻 无恶心 呕吐 体格检查 神志清晰 急性面容 血压152 96mmHg 呼吸约40次 分 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 心率约100次 分 心律齐 未闻及病理性杂音 双肺呼吸音粗 无干湿罗音 腹平软 无压痛反跳痛 未及包块 肠鸣音正常 未闻及血管性杂音 四肢肌力正常 末梢肌紧张 辅助检查 11 30 血常规 WBC10 48 109 L电解质 正常血淀粉酶脂肪酶 正常心功能 CK 112u L CK MB 16u L 乳酸脱氢酶 235u L 心电图 见下页 思考 目前的可能诊断为 你认为还有哪些辅助检查需要补充的 辅助检查 13 19 凝血五项 正常心功能 CK MB 6 6u L 肌钙蛋白 0 25ug L 胸痛三联 左前降支混合型斑块 考虑闭塞 肺动脉未见明显异常 心电图 辅助检查 16 52 CK 2228u LCK MB 197u L乳酸脱氢酶 197u L肌钙蛋白 13 67ug L 患者明确诊断为急性冠脉综合症 急性前间壁心肌梗死 经过急诊介入治疗患者症状缓解 生命体征平稳 入住心内科进一步治疗 非ST段抬高型急性冠脉综合征 NEST ACS 包括 不稳定性心绞痛非ST段抬高型心肌梗死 NESTMI 心肌损伤标志物 心肌血清标志物是鉴别UA和NSTEMI的主要标准 cTnT及cTnI较传统的CK和CK MB更敏感 更可靠 UA时 心肌标志物一般无异常升高 cTnT及cTnI升高表明心肌损害 若cTnT及cTnI超过正常值的3倍 可考虑NSTEMI的诊断 血清心肌标志物是否升高 也是非ST段抬高型ACS危险分层的重要参考 肌钙蛋白T或I升高提示预后较差 CRP升高也是预后差的指标 心电图 治疗 监护与一般治疗抗栓治疗 阿司匹林氯吡格雷 a 替格瑞洛 b 替罗非班依替巴肽抗凝治疗 低分子肝素抗凝血酶抗心肌缺血治疗 硝酸酯类 受体阻滞剂其他药物治疗 ACEI调脂药物血运重建
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