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球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用 1 以往球囊扩张只适用于合并肾积水的肾及输尿管上段结石 随着技术的成熟 经皮肾球囊的适用范围也在逐渐扩大 无积水肾结石也可应用球囊扩张建立通道 2 无积水肾因梗阻不严重 穿刺目标较小 使可穿刺面积减少 尤其对于无明显积水的鹿角形肾结石的病例 由于结石肾盂间隙小 导丝放置时容易出现 导丝放置困难 外逸 现象 具体操作过程及注意事项如下 3 1 建立人工肾积水 截石位 经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统 如插管过程中遇到阻力 可用输尿管镜直接进镜观察 处理 再置管连接加压冲洗装置静脉应用利尿剂输尿管导管无法置入时 直接穿刺 4 2 经皮肾穿刺 穿刺点的选择 一般选择11肋间 12肋尖位置在同一切面清晰显示肾盂 肾盏及输尿管上段 确定目标肾盏拔出针芯一定有清亮尿液流出 如为血性尿液 需拔出穿刺针重新穿刺必要时可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针 直接穿刺结石 5 实时测量穿刺深度 穿刺成功后 直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离 通过计算得出 6 3 置入斑马导丝 斑马导丝置入要顺畅 如不顺畅需重新定位 穿刺置入斑马导丝的深度要足够 导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈 防止扩张过程中偏移 7 4 筋膜扩张器预扩张 导丝置入成功后 先用F8筋膜扩张器扩张通道 使球囊导管容易置入注意 扩张器到位后应可见到清亮尿液流出 8 5 通道建立 直尺测量球囊应进入的长度 长度较穿刺针进入长度增加2cm 也可在超声引导下将球囊置入合适深度沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力 置入后球囊导管末端应见尿液滴出 9 连接压力泵 通过压力泵注入无菌生理盐水 直至压力达到25个大气压 atm 维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出 10 置入肾镜观察 如发现扩张鞘位置浅 可直视下沿斑马导丝进镜 看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘 或更换为输尿管镜进行调整 如同侧需建立多通道或双侧I期手术时 需重新调整球囊扩张导管外形 使其容易再次置入 11 6 碎石清石及置管 可根据术中具体情况选择超声 双导管或钬激光碎石碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管 F22引流管 12 请阅片 13 14 15 16 17 18 19 左肾鹿角形结石伴同侧输
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