特种检验项目的临床意义ppt课件

特种检验项目的临床应用 主讲人 潘超 杭州艾迪康医学检验中心 ADICONClinicalLaboratories Inc 独立医学实验室肝纤维化指标微量元素检验过敏源检测 结束 独立医学实验室的产生 五六十年代 发达国家医学的发展给社会带来沉重的经济负担 美国尤为突出 为减轻国民负担 美国政府推出 合理利用资源减少医疗开支 的策略及一系列医疗体制改革进行干预 同时引入市场机制 加剧行业竞争 最终导致医学检验行业中以集约化为核心竞争力的医学独立实验室的产生 CLLIA 88的影响 独立医学实验室的现状 美国40 的医学检验由独立实验室完成 此比例每年都在增长 美国Quest有1300个检验服务中心 在全美有150家实验室 每年处理标本量超过一亿 执行2 5亿次诊断实验 年经济收入约41亿美元 加拿大加拿大MDS雇员超过一万人 是加拿大最大的诊断实验提供者 日本日本的BML 其本国员工达1160多人 每天处理10万份标本 在全日本有40多家分支机构 检测项目超过4000项 独立医学实验室在中国 20世纪80年代中期 扬州医学检验中心便开始涉足检验业务的社会化服务 获得了较好的经济效益 以后又陆续有一些不同形式的检验业务服务 部分医院的对外开放实验室 但均未成规模 21世纪初 广州金域 达安 杭州艾迪康相继成立 独立医学实验室的作用 1 对医院独立实验室优质高效的服务避免了中 小医疗单位不必要的检验仪器的投入和人员的配置 2 对临床医生独立实验室众多的检测项目弥补了中小医院检测项目的不足 也是对大型医院实验室项目的有益补充 医生在诊治病人时有了更多的选择余地 3 对患者 病人能就近享受高质量的检验诊断服务 4 对社会医疗独立实验室进行商业化运作 潜在的市场竞争和医疗风险迫使其进行优质 高效和规范化管理 有利于降低整体医疗成本 提升服务质量 5 对项目的普及与推广一些需要政府大力提倡和普及的项目 如先天性疾病的产前诊断 新生儿遗传性疾病筛查等的推广 杭州艾迪康医学检验中心是由留美博士创办的浙江省第一家大型的独立医学检验机构 杭州艾迪康 ADICON按照ISO IEC17025 1999标准建设 已于2004年8月底顺利通过中国国家实验室认可委现场评审 2004年11月25日取得中国国家实验室认可委认可证书 本中心是浙江省第一家 全国第五家通过ISO质量体系认证的医学实验室 标记印章 返回 何为肝纤维化 肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生 此增生以胶原纤维 弹性纤维及基质成分氨基多糖增生为主 但以胶原纤维增生更为突出 肝纤维化与肝硬化有什么不同 肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积 但尚未形成小叶内间隔 肝硬化则有假小叶形成 中心静脉区和汇管区出现间隔 肝的正常结构遭到破坏 肝纤维化进一步发展即为肝硬化 肝纤维化能逆转吗 体内有纤维降解的生理过程 我们就完全有理由认为肝纤维化 甚至肝硬化 并不是不可逆的 纤维化的过程是由体内胶原纤维的合成与降解相互作用的结果 当前者亢进时 后者被抑制 则出现纤维化过程 反之则纤维化可消退 如何防止肝脏纤维化 1 抗病毒2 调整机体免疫3 保护肝细胞 肝纤维化指标 1995中华医学会病毒性肝炎防治方案推荐 HA 透明质酸P P 型前胶原CV 型胶原Ln 层粘连蛋白 HA 透明质酸 为基质成分之一 由间质细胞合成 可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况 有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌 是肝纤维化和肝硬变的敏感指标 正常值 120ng mL P P III型前胶原 反映肝内III型胶原合成 血清含量与肝纤程度一致 P P与肝纤维化形成的活动程度密切相关 持续P P升高的慢活肝 提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展 而P P降至正常可预示病情缓解 说明P P不仅在肝纤维化早期诊断上有价值 在慢性肝病的预后判断上也有意义 正常值 12ng mL CV IV IV型胶原 为构成基底膜主要成份 反映基底膜胶原更新率 含量增高可较灵敏反映出肝纤过程 是肝纤的早期标志之一 正常值 140ng mL LN 层粘连蛋白 为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白 与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关 慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度 另外 LN水平越高 肝硬变病人的食管静脉曲张越明显 正常值50 180ng mL 返回 基于在原子化器中 试样中的待测元素在高温的作用下变成原子蒸气 从光源辐射出待测元素的特征波长光 该特征波光通过原子化器时 被待测元素的基态原子所吸收 由辐射强度减弱的程度 可以求出样品中待测元素的含量 原子吸收分光光度计的原理 原子蒸气受具有特征波长的光源照射后 其中一些自由电子被激发跃迁到较高能态 然后去激发跃迁到某个较低能态 常常是基态 而发射出特征光谱的物理现象 原子荧光光谱仪的原理 返回 临床流式分析 clinicalflowanalysis 就是采用流式细胞仪对临床标本中的生物颗粒 细胞 细胞成分或微生物 进行分析 这一技术称为流式细胞术 flowcytometry FCM PMT PMT PMT PMT4 长波通二色性反射镜 滤光片 激光 1 2 3 4 流动池 仪器的构造和原理 光电管 光电倍增管 FlowCell 90DegreeScatter 0 200 400 600 800 1000 8 15 20 30 40 50 100 200 1000 Lymphocytes Monocytes Neutrophils SideScatterProjection LightScatterGating Scale LogFITC 1000 100 10 1 1 单参数直方图 免疫分型 CD2 CD4 G2 M G0 G1 s 0 200 400 600 800 1000 s DNAAnalysis DNAcontent Count 正常细胞周期 0 200 400 600 800 1000 PIFluorescence DNAAnalysis Aneuploidpeak B细胞减少 见于体液免疫功能抑制者 NK细胞 参于机体抗肿瘤 寄生虫和病毒及II型变态反应等 CD4细胞 淋巴细胞 T细胞 B细胞 NK细胞 CD8细胞 即辅助性T细胞 就是大颗粒淋巴细胞 它无需致敏 即可杀伤靶细胞 肿瘤或被感染的细胞 担负体液免疫功能 是合成抗体的细胞 担负细胞免疫功能 TH1细胞 TH2细胞 细胞毒性T细胞 Tc 抑制性T细胞 Ts 释放细胞毒素杀死靶细胞 能抑制某些淋巴细胞的活性 介导细胞免疫 参与自身免疫病和炎症反应 介导体液免疫 促进抗体产生 参与过敏反应和体液免疫性疾病 淋巴细胞亚群分析 淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围 单位 M L即细胞 l 淋巴细胞增多症 成人 4000M L 儿童 7200M L 婴幼儿 9000M L可能的情况包括 急性或慢性淋巴细胞白血病 感染性白细胞增多 尤为儿童 传染性单核细胞增多症 EB病毒抗体阳性 其他病毒感染 上呼吸道病毒感染 巨细胞病毒感染 麻疹 流行性腮腺炎 水痘 急性HIV感染或病毒性肝炎 及弓形虫病 某些细菌感染 结核病 布鲁氏病或百日咳 血清病 药物过敏 肾上腺皮质功能减低 Addison病 以及甲状腺毒症等 淋巴细胞减少症 成人 1000M L 儿童 2500M L可能的情况包括 化疗 放射治疗 免疫抑制药物治疗 使用ACTH或皮质类固醇后 患有分泌ACTH的垂体瘤 由于淋巴管阻塞导致淋巴细胞从胃肠道丢失增加 再生障碍性贫血 Hodgkin病 淋巴网状细胞瘤 及其他恶性肿瘤 遗传性免疫失调 艾滋病 重症结核病 栗粒状结核 肾功能衰竭 系统性红斑狼疮 SLE 各种原因造成的极度衰弱 以及充血性心衰等淋巴细胞计数 500细胞 l表明患者极易感染 尤其是病毒感染 CD4细胞减少 免疫机能障碍 尤其是艾滋病 200细胞 l 急性微小病毒感染等CD4细胞 与CD8细胞同时 减少见于各种严重的免疫缺陷 CD4细胞增加 可能有过强的细胞免疫反应或某些免疫增强药物的有效结果请注意昼夜变化 傍晚的峰值可为上午的两倍 CD8细胞增多 见于机体对各种病毒感染的免疫反应以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时 CD8细胞 与CD4细胞同时 减少 见于各种严重的免疫缺陷以及肿瘤患者晚期或免疫系统严重损伤后 CD4 CD8比值异常 CD4 CD8的比值正常成人一般在1 4 2 0若其比值 2 0或 1 0 表明可能处于某种免疫反应中或存在细胞免疫功能紊乱 CD4 CD8比值升高 多见于各种自身免疫病 SLE RA MCTD和自身免疫性溶血性贫血等 注意分清主要是CD4细胞增多还是CD8减少 CD4 CD8比值降低 艾滋病 0 5 以及其他免疫缺陷病病毒感染恶性肿瘤 复发或转移 某些白血病再生障碍性贫血等注意分清主要是CD8细胞增多还是CD4减少 NK细胞计数异常 NK细胞增多 见于病毒感染 肿瘤早期患者 尚有抗肿瘤免疫反应时 NK细胞减少 免疫功能低下 免疫抑制药物使用后 肿瘤晚期 淋巴细胞亚群绝对计数的主要用途 确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下确认感染性疾病及机体的反应确认自身免疫病或自身免疫反应了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响便于发现某些血液病 淋巴细胞亚群分析的临床意义 CD4细胞和CD8细胞都减少 见于各种严重的免疫缺陷 CD4 CD8比例异常 见于免疫功能紊乱或各种自身免疫病 CD4细胞低于200 ul已定为艾滋病的诊断标准 在全世界 變態性疾病影響著20 40 人的生活 過敏性疾病的盛行率逐年增加 1960 1970 1980 1990 2000 年 盛行率 5 10 15 20 25 30 35 Reference Stranneg rd56 91 102 什麼是過敏 過敏是指生物體對外來的異物 過敏原 即抗原 所產生的一種不適當反應而言 此種引起過敏反應的異物 我們通稱為過敏原 而我們身體會對過敏原產生過敏性抗體 即通常所稱IgE抗體 常見的過敏疾病 過敏性腸胃炎過敏性鼻炎異位性皮膚炎氣喘 不同過敏疾病與年齡間的關係 0 0 5 1 3 7 15 Years 腸胃炎 過敏性鼻炎 氣喘 異位性皮膚炎 過敏原是無所不在的 檢驗過敏的方法 體內皮膚試驗 skintest 體外IgE的測定 要找出過敏原 就要找出IgE 要找出IgE是不容易的 問題在於其他免疫球蛋白分子血液中含量極低多樣化的過敏原 华东地区常见变应原 类别 吸入性变应原常见种类 d1 户尘螨 m6 交链孢霉 d2 粉尘螨 m8 蠕孢霉 h1 屋尘 t8 榆树 e1 猫毛皮屑 t11 法国梧桐 e5 狗毛皮屑 t12 蠕孢霉 m1 点青霉 t14 三角叶杨 m2 分枝孢霉 t17 日本杉 m3 烟曲霉 t18 桉树 m5 白色念珠菌 w1 矮豚草 华东地区常见变应原 类别 食物变应原常见种类 f1 鸡蛋白 f23 蟹 f2 牛奶 f24 虾 f4 小麦 f27 牛肉 f10 芝麻 f35 土豆 f13 花生 f37 青贝 f14 黄豆 f91 芒果 华东地区常见变应原 类别 混合变应原Phadiatop 吸入性变应原筛查 常见种类 hx2 屋尘 户尘螨 粉尘螨 蟑螂 fx1 花生 榛 巴西果 杏仁 椰子 fx5 鸡蛋白 牛奶 鱼 小麦 花