踝关节撞击 clantonPPT课件

前方和后方踝关节撞击综合症 ThomasO Clanton M D TheSteadmanClinicTheSteadmanPhilipponResearchInstituteVail CO 踝关节撞击 前方撞击骨性撞击称之为 运动员 或 橄榄球运动员 踝软组织撞击1950年 Wolin医生报道由距腓前韧带内翻损伤引起Wolinetal SurgGynObstet1950 Morris JBJS1943McMurray JBJS1950 中间部分的距腓前韧带或跟腓韧带断裂韧带断裂残端增大导致撞击肥大的滑膜组织位于隐窝处 前方软组织撞击症的病因 常见于足球运动员 45 舞蹈演员 59 其它运动员跖屈位踢球时反复微损伤导致关节囊牵拉vs 直接撞击力 Strolleretal FAI1984 Toletal AJSM2002 前方骨性撞击症的病因 解剖研究说明关节囊附着处 以及它与前方骨赘的关系前方关节囊止于前方关节软骨缘的近端6mm处胫骨上问题是 胫距骨赘是否是由于关节囊反复牵拉造成的 TolandvanDijk FAI2004 前方骨性撞击症的病因 胫骨前缘的骨赘和距骨颈的骨赘不重叠Berberian FAI2001关节软骨缘的直接损伤vanDijketal JBJS1996修复反应 软骨增生 疤痕组织形成和钙化vanDijk vanBergen JAmAcadOrthopSurg2008 前方骨性撞击症的病因 踝关节撞击2010 扩展分类前外侧前侧前内侧后侧后内侧 亚型骨性软组织 踝关节撞击的诊断 运动员踝关节损伤史 内翻和跖屈前侧 橄榄球 等后侧 芭蕾 足球持续疼痛和压痛肿胀激发试验疼痛排除其它诊断 踝关节撞击的诊断 影像学发现前方骨刺游离体 踝关节撞击的诊断 CT扫描显示骨刺或游离体的大小的位置定位小的撕脱性骨块 踝关节撞击的诊断 MRI判断软组织异常的最好方法滑膜炎腱鞘炎低位的踇长屈肌新月形损伤肥大的韧带或关节囊判断骨挫伤的最好方法 撞击综合症的治疗 保守治疗休息NSAIDs支具局封 手术关节镜去除游离体切除骨刺清创 滑膜炎 腱鞘炎 韧带关节囊增生 粘连 手术指征 踝关节扭伤后出现踝关节疼痛持续时间超过6个月正规的保守治疗失败用力背屈时疼痛加重 手术指征 慢性不稳定 骨性撞击改良Brostrom 关节镜清创12 13主观效果和功能结果有改善 CannonandHackney JFootAnkleSurg2000 手术禁忌症 胫距关节间隙狭窄57例关节镜清创平均随访6 5年没有骨关节炎的患者都取得了优良的结果II级骨关节炎患者 狭窄 骨赘 中 只有53 取得优良的结果 Toletal JBJS2001 切除距腓前下韧带的损伤部分 右侧踝关节前方入路前内侧置镜 切除胫骨前方骨刺 右侧踝关节前方入路前内侧置镜 切除距骨背侧骨刺 右侧踝关节前方入路前内侧置镜 切除创伤后粘连 左侧踝关节前方入路前内侧置镜 滑膜炎清创 左侧踝关节前方入路前内侧置镜后外侧置刨削器 对于骨刺的大小或位置而言 骨关节炎的程度能更好的反映预后73 的患者效果优良没有关节狭窄的患者 90 结果优良有关节狭窄的患者 50 结果优良 vanDijketal AJSM1997 骨性撞击的治疗结果 关节镜 前方 软组织撞击的治疗结果 关节镜 前方 西点经验60例慢性前方软组织撞击症损伤后23个月进行关节镜治疗平均随访27个月51优 7良 1中 1差结论 关节镜治疗对于消除运动员的疼痛是有效的 Deberardino Arciero Taylor Arthrosc1997 31例关节镜清创损伤后慢性前外侧疼痛平均随访24个月平均术后6周就可以恢复运动组织学证实滑膜改变与慢性炎症一致15优 11良 4中 1差 Ferkeletal AJSM1991 软组织撞击的治疗结果 关节镜 前方 踝关节撞击症 后方撞击骨性撞击由三角籽骨引起Rosenmuller 1804Hamilton FAI1982软组织撞击由后方韧带引起 袋型半月板 Hamilton OFCtalk 1984 后方软组织撞击的病因 踇长屈肌腱腱鞘炎 FHL 扳机趾 踇长屈肌腱结节低位踇长屈肌 Hamilton FAI1982Leeetal SeminMusculoskelRadiol2008 后方软组织撞击的病因 三角仔骨或距骨后外侧结节周围炎症后方关节囊滑膜炎距腓后韧带 后胫腓下韧带和IML的增厚或撕裂 Leeetal SeminMusculoskeletRadiol2008 反复的极度跖屈导致踝关节后方骨和软组织的挤压三角籽骨距骨后外侧凸起增生胫骨后方穹顶坡度变大后方隐窝有游离体 后方骨性撞击的病因 Hamiltonetal JBJSAm1996Leeetal SeminMusculoskeletRadiol2008 踝关节撞击诊断 影像学发现后方三角籽骨距骨后方凸起骨折距骨后方凸起较大 Stieda sprocess 关节镜治疗 后方切除距骨后方凸起部切除三角籽骨 切除三角籽骨 CourtesyofNedAmendola 左侧距下关节后方入路后外侧置入关节镜 切除三角籽骨 CourtesyofNedAmendola 左侧距下关节后方入路后外侧置入关节镜 切除三角籽骨 CourtesyofNedAmendola 距下关节后方入路后外侧置入关节镜 切除后方撞击 右侧距下关节后方入路后外侧置入关节镜 后方撞击症的治疗结果 切开 后内侧或后外侧 后内侧或后外侧切除成功率75 3至5个月可以恢复运动和跳舞并发症率 15 24 Marotta Micheli AJSM1992Hamiltonetal JBJSAm1996Abramowitzetal JBJSAm2003Ferkeletal ClinOrthop2001 后方撞击症的治疗结果 关节镜 后方 2个入口技术俯卧位成功率90 6 9周后恢复运动或跳舞并发症率 1 9 vanDijk FootAnkleClin2006Ferkeletal ClinOrthop2001 后方撞击症的治疗结果 关节镜 后方 英国研究 28例优秀足球运动员27 28术后随访23个月 15 49个月 软组织撞击 5例有症状的三角籽骨 13例后方韧带撕脱 9例恢复训练 34天 24 54 恢复比