咳嗽与咳痰28784

咳嗽与咳痰 coughandexpctoration Review respiratorysystem Structuretheupperrespiratorytract 上呼吸道 nose 鼻 pharynx 咽 larynx 喉 thelowerrespiratorytract 下呼吸道 trachea 气管 bronchi 支气管 alveoli 肺泡 lung 肺 respiratorydefensemechanisms 1 filtrationofair 过滤空气 2 mucociliaryclearancesystem 纤毛清洁系统 3 coughreflex 咳嗽反射 content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 教学目标和基本要求 识记咳嗽 咳痰的概念 临床表现 护理评估及相关护理诊断理解咳嗽 咳痰的发生机制运用准确问诊 并提出相应的护理诊断 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80 以上 美国 1991年 有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 平均每个慢性咳嗽病人看过7 4个医师 平均每个病人做过8 5次检查 不吸烟者慢性咳嗽发病率14 23 咳嗽的流行病学调查 1999年 美 加和欧洲止咳药的费用高达7 5亿美元 咳嗽病因繁多 涉及面广 特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽 最易被疏忽 很多患者长期被误诊为 慢性支气管炎 或 支气管炎 content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 Definition 咳嗽 是人体保护性反射动作 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物 为呼吸系统疾病最常见的症状 长期 频繁 剧烈咳嗽属病理现象 气胸 肋骨骨折 流产 尿失禁 咯血伤口裂开 咳痰 是气管 支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 借助咳嗽排出体外 content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 肺体属金 譬若钟然 钟非叩不鸣风 寒 暑 湿 燥 火六淫之邪 自外击之则鸣 劳欲情致 饮食炙煿之火 自内攻之则亦鸣 医学心悟 pathophysiology 刺激感受器传入神经延髓咳嗽中枢传出神经效应器 coughreflex 刺激 炎症瘀血物理化学过敏 感受器耳 鼻 咽 喉 气道 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 喉下 膈 脊 传入神经 迷走 舌咽 三叉 效应器咽肌 声门 膈 其他呼吸肌收缩 咳嗽 expectoration当呼吸道发生炎症时 黏膜充血 水肿 黏液分泌增多 毛细血管壁通透性增加 浆液渗出 此时含红细胞 白细胞 巨噬细胞 纤维蛋白等的渗出物与黏液 吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰 随咳嗽动作排出 pathophysiology content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 etiology 呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病 中枢神经因素 呼吸道异物 炎症 结核 肿瘤 出血和过敏等刺激时 均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症 出血癔病 content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 咳嗽无痰或痰量甚少 急性咽喉炎 胸膜炎 急性支气管炎 肺结核早期 1 咳嗽的性质 1 干性咳嗽 2 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液 肺炎 慢性支气管炎 肺脓肿 支气管扩张 clinicalmanifestations cough 2 咳嗽的节律 1 短期骤起咳嗽 3 发作性咳嗽 百日咳 肿瘤 变异性哮喘 2 长期慢性咳嗽 慢支 支气管扩张 刺激性气体 异物 上呼吸道急性炎症 气管或分叉受压 慢性心衰 肺结核 3 咳嗽的时间 季节 1 清晨咳嗽 2 夜间咳嗽 慢支 支气管扩张 肺脓肿 4 与体位的关系 支气管扩张 肺脓肿变换体位时咳嗽加剧 声带或喉部病变 声带炎 喉结核 喉癌 喉返神经麻痹 5 咳嗽的音色 4 微弱或无声 极度衰竭 声带麻痹 3 金属音调 纵隔肿瘤 主动脉瘤 肺癌 2 鸡鸣样 连续发性剧咳伴有高调吸气回声 百日咳 会厌 喉部病变 气管受压 1 嘶哑 1 痰的性状 浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰 clinicalmanifestations expectoration 黄绿色或翠绿色痰 灰黑色痰尘肺 巧克力色脓痰肺阿米巴病 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 肺梗死 粉红色泡沫样痰肺水肿 痰白粘稠 牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染 砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎 粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎 血痰 肺癌 肺结核 支扩 绿脓杆菌感染 2 痰的颜色 浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症 3 痰量 以痰量估计疾病严重程度轻度 10ml d中度 10 100ml d重度 100ml d 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 棘球蚴病 包虫病 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰 弥漫性肺泡癌 4 痰的气味 一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭 content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 2 咳嗽性质 频度 时间 音色 与体位睡眠关系 3 痰的性状 量 色 气味 是否带血 与体位睡眠关系 1 诱发因素 咳嗽咳痰的相关病史 5 咳嗽严重程度 引起的身心反应 6 诊疗 护理经过 4 能否有效咳嗽 咳痰 content 1 definition 定义 2 pathophysiology 发病机制 3 etiology 病因 4 clinicalmanifestations 临床表现 5 nursingassessment 护理评估 6 nursingdiagnosis 护理诊断 4 潜在并发症 自发性气胸 3 睡眠形态紊乱 睡眠剥夺 与夜间频繁咳嗽有关 2 营养失调 1 清理呼吸道无效 与痰