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上肢深静脉血栓 王玉霞 上肢深静脉血栓形成是怎么回事 腋 锁骨下静脉血栓形成是以上肢肿胀 疼痛 皮肤青紫和功能障碍为主要表现的一组综合征 过去认为 本症是一种特发性和自限性疾病 上肢和肩部侧支循环丰富 即使主干静脉阻塞 也不会造成较重的血液回流障碍 上肢静脉内皮细胞纤溶活性比下肢静脉高出4倍 血栓形成后容易再通 在这种错误观点的指导下 许多患者由于治疗不积极而酿成血栓形成后遗症 病因 原发性致病因 一般因上肢的体位改变或强力活动 造成血管受压 可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口压迫征 如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时 受到韧带 肌肉或者因某些职业造成上肢的不习惯动作等 均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚 最终导致血栓形成 继发性致病因 如在血管内置入导管 钢丝 刺激性药物 静脉置管 此外 妊娠 口服避孕药 凝血和纤溶功能障碍等 另一些致病原因在血管外 如癌肿 放射治疗 第1肋或锁骨骨折等 检查 双功彩超检查能够观察腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 颈内静脉的横切面和纵切面 直接征象可显示静脉狭窄或闭塞的部位和范围深静脉造影对制定治疗方案较有价值 静脉造影可示患肢静脉狭窄或闭塞 治疗 1 急性血栓治疗2各种静脉外压迫所致的血栓形成3 血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗 1 急性血栓治疗 急性血栓形成而无明显临床表现者 可不予治疗 血栓多在短期内消散 有明显症状和体征者 则需做抗凝和纤溶治疗 溶栓成功后症状不改善 仍有患肢疼痛 肿胀和青紫者 应考虑做手术治疗 病因为受第1肋压迫者 应做压迫段肋骨切除和受压静脉段松解术 2各种静脉外压迫所致的血栓形成 1 抗凝和纤溶腋 锁骨下静脉血栓形成确诊后 则应采用抗凝和纤溶治疗 临床广泛应用的溶栓药物首推尿激酶 再联合使用肝素 2 第1肋切除和静脉松解术手术途径包括经锁骨下 经腋和经锁骨上3种 常用的是经锁骨下途径3 静脉取栓4 锁骨下静脉转流术 3 血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗 采用补片成形球囊扩张成形术放置血管内支架 并发症 肺动脉栓塞和栓塞后综合征 日常护理应注意那些 1 饮食上应选择清淡 易消化 富含维生素及低脂肪食物 忌食油腻 肥甘 辛辣之品 严格戒烟2 急性期嘱患者卧床休息3 尽可能采用患肢远端浅静脉给药 使药物直接达到血栓部位 增加局部的药物浓度 一般患肢只作为溶栓药物给药途径 不作其他药物输入 日常护理应注意那些 4 严禁按摩 推拿患肢 保持大便通畅 避免用力大便 以免造成腹压突然增高致血栓脱落 5 定时翻身 更换体位 防止褥疮发生6 应密切观察患者有无胸闷 胸痛及呼吸困难 窒息感 咳嗽 咯血 一
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