中医学基础6(诊断)

四 望姿态 一 概念 即观察病人的动静姿态和肢体异常动作来诊察病情的方法 二 望姿态的内容1 异常姿态 动静姿态 动者 强者 仰者 伸者 多为阳证 热证 实证 静者 弱者 俯者 屈者 多为阴证 寒证 虚证 2 异常动态 1 手足颤动 多为血虚生风 2 四肢抽搐 多为热极生风或肝风内动 3 角弓反张 多为热极生风或肝风内动 五 望头颈肢体皮肤 一 望头面1 望头部 观察头颅及囟门的形态变化 头发的形色变化和头部的动态异常 2 望面部 观察面部色泽形态变化 神情表现及特殊面容 如惊恐貌 苦笑貌 二 望颈项 观察颈项的外形和动态异常变化 三 望躯体1 望胸胁 观察其外形 呼吸运动是否异常 2 望腹部 观察其形态表现如是否对称 有无隆起与凹陷 有无青筋暴露 脐部有无异常等 3 望腰背 观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限 四 望四肢 观察四肢 手足的形态变化和动态异常 五 望皮肤 观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的病症 如 痘 疹 斑 疖等等 六 望排出物 观察病人的分泌物 排泄物和某些排出体外的病理产物的形 色 质 量的变化以诊察病情的方法 1 望痰涎 观察痰的色 量 质的变化以判断脏腑的病变和病邪的性质 2 望呕吐物 观察呕吐物的色 质 量的变化 以了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实 3 望大便 观察大便的形 色 质 量的异常改变 以诊察脾胃肠和肝肾的病变 4 望小便 观察其色 量 质的异常变化 以诊察肾 膀胱 肺 脾 三焦的病变 七 望舌 一 概念 望舌是通过观察舌象变化以诊察疾病的方法 二 舌诊的方法和注意事项1 望舌的体位和伸舌姿势2 诊舌的方法3 诊舌的注意事项 三 正常舌象 舌色淡红 舌质荣润 舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀薄白而润 简称 淡红舌 薄白苔 四 舌诊的内容1 望舌质 望舌色 舌形 舌态 舌下脉络等 1 舌色 即舌体的颜色 一般分为淡红 淡 白 红 绛 青 紫七种 1 淡红舌舌象特征 舌体颜色淡红润泽 白中透红 临床意义 为气血调和的征象 见于正常人 2 淡 白舌舌象特征 舌色比正常舌色浅淡 白色偏多红色偏少 称为淡舌 如舌色白 全无血色 则称为枯白舌 临床意义 主气血两虚 阳虚 3 红 绛舌舌象特征 舌色较正常舌色红 呈鲜红色者 称为红舌 较红舌更深或略带暗红色者 谓之绛舌 临床意义 主热证 实热或虚热证 4 青 紫舌舌象特征 全舌呈均匀青色或紫色 或在舌色中泛现青紫色 或舌边青见有瘀斑 瘀点 临床意义 主气血运行不畅 2 舌形 观察舌体的大小 点刺 裂纹 荣枯 老嫩等 1 大 小舌象特征 舌体较正常人大而厚 伸舌满口 称为胖大舌 胖大舌常伴有舌边齿痕者 则称为齿痕舌 舌体较正常舌瘦小而薄者 称为瘦薄舌 临床意义 胖大舌多为气虚 阳虚 瘦薄舌多为久病虚证 气血亏虚 2 点 刺舌象特征 舌面出现红色 白色 或黑色的星点者 称点舌 刺是指舌面突出的颗粒高起如刺 摸之棘手 又称芒刺 临床意义 主火热炽盛 3 裂纹舌象特征 舌面出现纵横各形的裂沟或纹理 深浅不一 深者如刀割剪碎 浅者似横直皱纹 临床意义 主津血亏虚 3 舌态 常见的病理舌态有强硬 痿软 震颤 歪斜 吐弄 缩短等 1 强硬舌象特征 舌体强直板硬 屈伸不利 运动不灵 也称为舌强 临床意义 热入心包 热盛伤津 肝阳上亢及风痰阻络 2 痿软舌象特征 舌体软弱无力 不能随意伸缩回旋 临床意义 主气血亏虚 津液不足 3 歪斜舌象特征 伸舌时舌体偏向一侧 临床意义 中风 痰瘀阻络 4 颤动舌象特征 舌体不自主震颤抖动 临床意义 气血亏虚 阴津亏损 热极生风 肝阳化风 2 望舌苔 观察苔色和苔质两方面的变化 1 苔色 主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 可单独出现 也可相兼出现 1 白苔舌象特征 舌上薄薄分布一层白色舌苔 透过舌苔可看到舌体者 是薄白苔 苔色呈乳白色或粉白色 舌边尖稍薄 中根部稍厚 舌体被舌苔遮盖而不被透出者 是厚白苔 临床意义 薄白苔主外感表证 厚白苔主痰饮 水湿 食积 温疫热毒 2 黄苔舌象特征 有淡黄 深黄 焦黄之别 或黄而干燥 或黄而润滑 临床意义 主里证 热证 3 灰黑苔舌象特征 苔色灰黑 多由白苔或黄苔转化而来 其中苔质润燥是鉴别此苔寒热属性的重要指征 临床意义 主里证 寒证 热证 2 苔质 即舌苔的质地 形态 观察舌苔的厚薄 润燥 腻松 腐霉 剥落等变化 1 厚 薄苔舌象特征 透过舌苔能隐阴见到舌体者 称为薄苔 又称见底苔 不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔 又称不见底苔 临床意义 反映邪正的盛衰 薄苔主表证 厚苔主里证 2 润 燥苔舌象特征 舌面润泽滋润者 称润苔 舌面水分过多 伸舌欲滴者 称滑苔 舌面干燥 甚则干裂者 称燥苔 临床意义 反映津液的盈亏及输布状况 润滑苔主津液未伤 湿证等 燥苔主津液亏虚或输布失常 3 腐 腻苔舌象特征 苔质疏松 颗粒粗大 根底松浮 揩刮易去 或成片脱落 形如豆腐渣堆积舌面者 称腐苔 苔质致密 颗粒细腻 紧贴舌面 揩刮难落 形如油腻粘液涂附舌面 称为腻苔 临床意义 腐苔主邪热有余 蒸腾腐浊之气上泛舌面 腻苔主湿证 痰饮 食积 4 剥落苔舌象特征 舌苔全部或部分剥落 剥落处舌面光滑无苔者 称为剥苔 根据舌苔剥落的病位和范围大小不同 临床又分为以下几种 舌前部苔剥落者 称前剥苔 舌中苔剥落者 称中剥苔 舌根部苔剥者 称根剥苔 舌苔不规则片状剥落 界限清楚 形似地图者 称为地图舌 舌苔全部脱落 舌面光洁如镜者 称光剥舌 又称镜面舌 临床意义 主胃气不足 胃阴亏虚 或胃气大伤 胃阴枯竭 也主气血两虚 第二节闻诊 一 听声音 一 概念 是指听辨病人言语气息的高低 强弱 清浊 缓急变化以及咳嗽 呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法 二 声音异常 指疾病反映于语言 声音上的变化 1 常见类型 声重 音哑或失音 鼻鼾 呻吟 惊呼等 2 临床意义 发声高亢有力 其声连续 前轻后重 多属实证 热证 发声低微细弱 声音断续 前重后轻 多属虚证 寒证 三 语言异常 分析病人语言表达与应答能力有无异常等 1 常见类型 谵语 郑声 独语 错语 呓语 狂言等 2 临床意义 沉默寡言 语声低微 时断时续者 多属虚证 寒证 烦躁多言 语声高亢有力者 多属实证 热证 四 呼吸声异常 观察病人呼吸的快慢是否均匀通畅 以及气息的强弱粗细 呼吸音的清浊等情况 1 常见类型 喘 哮 短气 少气 2 临床意义 呼吸气粗 疾出疾入者 多属热证 实证 呼吸气微 徐出徐入者 多属寒证 虚证 五 其它 咳嗽声 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 肠鸣等 二 嗅气味 嗅辨病人体内所发出的各种气味以及分泌物 排泄物等的气味 1 常见类型 酸腐臭味 血腥味 尸臭味 尿臊味 氨味 烂苹果气味 酮体 等 2 临床意义 凡气味臭秽者 多属实热证 无臭或略有腥臭者 多属虚寒 第三节问诊 一 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 问寒热 问汗 问疼痛 问饮食 问睡眠 问二便 问经带 既往史 个人生活史 家族史等 二 问寒热 询问病人有无怕冷或发热的感觉 是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 常见的寒热症状有四个类型 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 一 恶寒发热 患者恶寒发热同时并见 见于外感表证 1 恶寒重发热轻 主风寒表证 2 发热重恶寒轻 主风热表证 3 发热轻而恶风 主伤风表证 二 寒热往来 即恶寒与发热交替发作 主半表半里证 1 寒热往来 发无定时 兼有口苦 咽干 目眩 胸胁苦满 不欲饮食 脉弦等症 属伤寒少阳证 2 寒热往来 发有定时 每日发作一次 或二 三日发作一次 兼有头痛 汗出等症 为疟疾 三 但寒不热1 新病恶寒 为里实寒证 2 久病恶寒 为里虚寒证 四 但热不寒 多为阳盛阴虚的里热证 1 壮热 病人身发高热 体温39 以上 持续不退 常兼有满面通红 口渴饮冷 大汗出 脉洪大等症 主里热证 2 潮热 即病人定时发热或按时热甚 如潮汐之规律 1 阳明潮热 发热时间为日晡热甚 申时 下午3 5时 常兼有腹胀便秘等 主阳明腑实证 2 阴虚潮热 发热时间为午后或入夜 其特点为五心烦热 骨蒸潮热 常兼有颧红 盗汗等症 主阴虚证 3 湿温潮热 发热时间为午后热甚 其特点为身热不扬 常兼有头身困重 胸脘痞闷 舌苔厚腻等症 主湿温病 3 低热 病人发热不高 37 38 或仅自觉发热者 又称微热 根据兼症不同主气虚 阴虚 或温热病后期 三 问汗 询问有无出汗及出汗的时间 部位 汗量的多少 主要兼症等 借以辨别疾病的表里寒热虚实 一 表证辨汗 是判断外邪的性质和卫气盛衰的重要依据 1 表证无汗 兼有恶寒重 发热轻 头项强痛 脉浮紧等症 多属表寒证 2 表证有汗 兼有发热恶风 脉浮缓等症 多属外感风邪表虚证 兼有发热重 恶寒轻 头痛咽痛 脉浮数等症 属表热证 二 里证辨汗1 自汗 即日间汗出 活动尤甚者 常兼有畏寒 神疲 乏力等症 主气虚 阳虚 2 盗汗 即睡时汗出 醒则汗止者 常兼有潮热 颧红 舌红少苔等症 主阴虚 或气阴两虚 3 绝汗 即病重或病危时 出现大汗不止者 主亡阴与亡阳 亡阳之汗表现为大汗淋漓 汗出如珠 冷汗清稀 兼有四肢厥冷 脉微欲绝等症 亡阴之汗表现为大汗不止 汗出如油 热汗而粘 兼有身热口渴 呼吸气粗 脉细数疾等症 4 战汗 即病人先恶寒战栗 表情痛苦 几经挣扎 而后汗出者 主疾病发展的转折点 战汗之后热退身凉 脉静和缓 说明正胜邪却 为疾病好转的标志 战汗之后仍身发高热 脉来疾数 说明邪盛正衰 为疾病恶化的表现 三 局部汗出 即身体的某一部位汗出或不出汗 如 头汗 半身汗出 手足心汗 心胸汗等 四 问疼痛 注意询问疼痛的部位 性质 程度 时间 喜恶等 一 问疼痛的性质1 剧痛与隐痛 前者痛无休止者 多属实证 后者绵绵不休者 多属虚证 2 胀痛与刺痛 前者痛处走窜不定者 多属气滞 后者痛处固定不移者 多属血瘀 3 灼痛与冷痛 前者喜凉恶热 多为火热亢盛或阴虚火旺 后者喜温恶寒 多为阴寒亢盛或阳气虚弱 4 其它 重痛 空痛 掣痛 绞痛等 二 问疼痛的部位1 头痛 询问整个头部或头部前后 两侧及顶部疼痛状况 头痛连项者 属太阳经病变 两侧头痛者 属少阳经病变 前额连眉棱骨痛者 属阳明经病变 巅顶痛者 属厥阴经