子宫托的应用

M D 子宫托的应用 盆底功能障碍性疾病发生机制 损伤衰老遗传等因素盆底组织病理改变生物力学特性变化盆腔器官解剖等改变盆腔器官功能变化 临床表现 盆底组织病理变化对盆腔脏器固定支托功能障碍盆腔脏器功能影响临床症状出现 3 盆腔脏器三个带区 前 中 后 4 船在船坞中比喻发病机制的现代基础理论 船 盆腔器官水 肛提肌船绳 盆腔内侧筋膜问题出在水或者船绳或者两者都有问题结果是船沉了但船本身并没有问题 盆底支撑系统示意图 盆底功能障碍 PFD 临床表现 尿失禁排尿异常排便异常性功能障碍器官脱垂慢性疼痛 7 子宫脱垂的四分类法 8 公元前2000年 埃及 有了象形文字 Kahoun文献中 有 子宫的脱垂 的描述2000年前 希腊 振荡 法 治疗子宫脱垂欧洲 16世纪 Stromayr 海绵子宫托 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中 盆底功能障碍疾病简要发展史 9 10 30 以上的患者需要再次手术 OlsenALetalObstetGynecol1997前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率Grade1 43 Grade2 11 SandPKetalAmJObstGynecol2002修补手术失败原因 不适合的手术 缺乏手术经验 支持组织缺陷 感染或延迟愈合 术后持续腹压增高 传统脱垂手术复发率高 有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因 11 全阴道修复网片 totalvaginalmesh TVM Prolift系统在盆腔器官脱垂手术中的应用 Prolift是一种预先修剪好的网片系统 它包括前部 后部及结合部对全盆底进行重建 Prolift全盆底重建材料 12 近几年出现的新术式 阴道骶骨固定术 补片应用的问题 移位疼痛感染侵蚀2008年及2009年美国食品药品监督局 FDA 就补片侵蚀问题发出两次警告 侵蚀发生率高达30 且一旦发生处理非常棘手 子宫托治疗盆腔脏器脱垂 美国妇产科学院 ACOG 推荐 子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂 POP 的一线疗法不论脱垂的严重程度如何 子宫托可应用于75 的患者 子宫托的适应症 各种程度和类型的盆腔脏器脱垂临时用于严重脱垂导致阴道壁受损的病例改善阴道壁的完整性作为盆腔脏器脱垂非特异性症状的一种诊断病因的方法 子宫托的禁忌症 阴道炎症急性盆腔炎性疾病严重溃疡组织严重萎缩以上情况经临床治愈后可放置子宫托 18 子宫托的种类 子宫托的作用 机械支持 纠正盆腔器官的位置失常减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤改善血液循环 促进肌肉强度回复 子宫托的意义 免除手术延迟手术为手术做准备评估手术效果发现存在的问题 子宫托的缺点 不能从根本上缓解子宫脱垂应用较为麻烦 子宫托的试戴 轻轻回纳脱垂润滑子宫托 雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂尽可能以子宫托最小经线放入放入后做Vasalva动作评估合适度 成功放置的标准 做屏气用力动作时子宫托不会排出患者舒适 在走动 坐和排尿时不会有强烈的异物感 环形子宫托 最常用的类型有50 55 60 65 70五种型号 数字代表外径 mm 环形子宫托的放置与取出 对折 润滑末端凸向上 向后放入一旦放入阴道自行打开处于倾斜方向 置于后穹窿与耻骨后之间取出 触及凹口处拉出 环形子宫托的优点 适用于各种程度的脱垂易于放置与取出侵蚀性小 罕有严重的分泌物增多不需经常检查可改善尿失禁 带膜的环形子宫托 适用于宫颈较长 放置环形子宫托后宫颈仍脱出阴道口外的患者 喇叭形子宫托的放置与取出 放置下推会阴分开阴唇放入侧边螺旋向上上推直至宫颈 位于其后 触角应斜向会阴 取出抓住球节拉至阴道口指钩破坏其吸引分开阴唇 将底盘转向至平行于阴道口下压会阴取出 牛角形子宫托的优缺点 优点对于重度脱垂效果较好强有力的支持作用适用于出口支持组织较差者缺点是放置取出较不方便 子宫托并发症的预防 规律的摘戴子宫托采用正确佩戴和取出的方法评估患者或监护人员的认知和动手能力粗环形子宫托每两周取出一次 喇叭形子宫托每周取出一次 浸泡在冷却的沸水中 第二天早晨佩戴 局部雌激素的应用 绝经期妇女局部涂抹雌激素可增加阴道组织厚度 改善阴道内环境 从而减少阴道溃疡和粘膜破损 定期随访 随访时间初次佩戴3个月内要随访一次以了解合适程度和相关并发症 是否需要调整型号和类型此