中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理,血液病中心一病区徐熙妍,Page 1,学习内容,中心静脉置管的重要性中心静脉置管的定义中心静脉置管常见的通道中心静脉置管并发症PICC适应症PICC的优势PICC置管的护理维护注意事项,Page 2,中心静脉置管的重要性,中心静脉置管是临床上常用的操作技术，是插入中心静脉腔和右心房的装置，它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦，保护静脉，同时也广泛用于危重急症的血流动力学监测，长期静脉营养、快速输液、化疗等，在临床应用日趋广泛，因此对置管的护理显得十分重要，处理不当可造成各种并发症，严重影响治疗效果。,Page 3,中心静脉置的定义,中心静脉置管是：使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。,Page 4,中心静脉置管常见的通道,锁骨下静脉经外周静脉插入中心静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉颈外静脉、颈内静脉股静脉注明：通过中心静脉插管（CVC） 外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）,Page 5,中心静脉置管并发症,穿刺并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等。留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等。,Page 6,PICC适应症,缺乏外周静脉通道或条件不好需要需要中心静脉穿刺置管输液者需要中、长期保持静脉通道者颈、胸部手术的病人需要经常测量中心静脉压的病人,Page 7,PICC的优势,相对传统的CVC有更少的并发症减少了感染风险不需要手术放置、可以在床旁直接操作病人更加舒适保护外周静脉可由护士操作，相对CVC护理简单,Page 8,PICC与CVC比较,Page 9,PICC置管的护理,1、导管功能评估冲管封管2、至少1星期维护一次基本步骤：更换接头冲洗导管更换敷料,Page 10,PICC置管的护理,物品准备：换药包1个（静脉输液套组）、正压接头、预冲式导管冲洗器2副、手消毒液步骤：洗手、戴口罩、核对维护记录单查对各项无菌物品完整性及有效期查对床号、姓名、向病人解释操作目的在穿刺肢体下铺治疗巾、用皮尺测量肘正上方10cm处臂围,Page 11,PICC置管的护理,更换接头：卸下旧接头碘伏棉签消毒导管接头切面经外壁数十圈，消毒导管接头下皮肤连接新接头冲洗导管：使用预冲洗注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管，当封管液剩余0.5-1ml时边推边撤实行正压封管。注：三向瓣模式PICC用生理盐水封管即可，若尖端开口式CCV需再用肝素盐水3-5ml正压封管。,Page 12,PICC置管的护理,更换透明敷料：（1）去除敷料外胶（2）拇指轻压穿刺点，沿四周0度角平拉透明敷料（3）固定导管，自下而上180度角去除原有透明敷料（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化（5）手消毒（6）打开PICC换药包，戴无菌手套,Page 13,PICC置管的护理,左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手将酒精棉签一根避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第三根酒精棉签消毒方法同第一根。再取碘伏棉签以刺点为中心顺时针消费皮肤导管，取第二根碘伏棉签逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管，取第三根棉签顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜,Page 14,PICC置管的护理,调整导管位置，用第一条免缝胶带粘贴白色固定翼，第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分。无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑性”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框。将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料。,Page 15,PICC置管的护理,在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘。整理用物，脱无菌手套整理用物及床单位，向病人交代注意事项，手消毒填写PICC维护记录单,Page 16,维护注意事项,1、禁止使用小于10ml的注射器2、脉冲式冲管，防止非血凝性堵管3、正压封管，防止血凝返流进入导管4、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射器推进造影剂5、自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外6、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎,Page 17,维护注意事项,将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内皮肤每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管,Page 18,维护注意事项,输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘带性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液洗澡