社区护理学（成教专科）第8章 社区特殊人群的保健与护理

第八章社区特殊人群的保健与护理

学习目标识记

小儿各年龄段分期；预防接种程序、禁忌证、预防接种反应及处理；社区妇女保健、人口老龄化的概念；2000年世界卫生组织年龄阶段的划分标准。理解小儿生长发育的特点；青春期、孕期、产褥期和围绝经期女性的生理、心理变化以及保健指导；社区老年人的生理、心理及患病特点。运用

能够在教师指导下对小儿各年龄阶段进行保健指导、根据社区老年人常见的身心健康问题进行护理。

第一节儿童的社区保健1第二节妇女社区保健2第三节老年人的社区保健3第一节儿童的社区保健

儿童生长发育与行为特点1预防接种和计划免疫2儿童家庭护理及保健指导3集体儿童保健4

一、儿童生长发育与行为特点

（一）生长发育概述

1.生长

器官、系统的长大

2.发育

细胞、组织、器官的分化和功能成熟

3.成熟

能力上的增进或老化

4.发展任务

特定时期完成的任务或实现的成长发展目标

一、儿童生长发育与行为特点

（二）各阶段儿童生长发育与行为特点

1.新生儿期脐带结扎到出生后28天最为脆弱时期，发病率高，死亡率也高。

一、儿童生长发育与行为特点（二）各阶段儿童生长发育与行为特点

2.婴儿期

出生后28天至1周岁此期为生后生长发育最快的阶段

一、儿童生长发育与行为特点

（二）各阶段儿童生长发育与行为特点

3.幼儿期

1周岁至3周岁此期易发意外伤害和感染传染病、有较强独立自主感

一、儿童生长发育与行为特点（二）各阶段儿童生长发育与行为特点

4.学龄前期

3周岁至入小学前（6～7岁）。此期易发意外伤害和传染性疾病、活动和语言能力增强、爱表现自己。

一、儿童生长发育与行为特点

（二）儿童各阶段儿童生长发育与行为特点

5.学龄期

6～7岁至青春期此期器官和系统接近成人、语言和思维能力迅速发展、有较强独立性和自觉性

一、儿童生长发育与行为特点（二）儿童各阶段儿童生长发育与行为特点

6.青春期

儿童期发育到成年期的一段过渡时期此期个体发育第二高峰期、出现第二性征、有逻辑思维、性意识发展

二、预防接种和计划免疫（一）预防接种

1.预防接种定义

把预防某种传染病所用的生物制品通过注射或口服的方法，接种到人体，刺激人体产生对抗相应的细菌或病毒的特异性免疫力，从而达到预防该种传染病的目的。

二、预防接种和计划免疫（一）预防接种

2.预防接种种类

（1）人工自动免疫:是免疫预防的主要方法（2）人工被动免疫:常用于紧急预防和治疗（3）被动自动免疫:兼有被动和自动免疫的优点

二、预防接种和计划免疫

（一）预防接种3.预防接种常见的免疫制剂

（1）人工自动免疫常用制剂:菌苗、疫苗、类毒素。（2）人工被动免疫制剂:如抗毒素、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、转移因子等。二、预防接种和计划免疫（二）计划免疫

1.计划免疫定义

有计划地利用免疫制剂对易感人群进行预防接种，提高人群的免疫水平，达到预防、控制或消灭相应传染病的目的。

二、预防接种和计划免疫（二）计划免疫2.儿童计划免疫程序

主要针对7岁以下儿童，规定了接种疫苗的种类、接种的年龄、疫苗接种的先后顺序和全程接种的次数及接种间隔时间等。我国卫计委制定的现阶段儿童基础免疫为“五苗防七病”二、预防接种和计划免疫（三）预防接种实施管理

1.建立预防接种卡

2.做好预防接种宣传组织工作

3.做好预防接种前准备工作

二、预防接种和计划免疫（三）预防接种实施管理4.实施接种

（1）实施接种者应衣帽整洁，洗手、戴口罩（2）仔细查验儿童接种卡（册）（3）接种前做好解释工作（4）及时做好记录

二、预防接种和计划免疫（三）预防接种实施管理5.预防接种注意事项（1）开启的疫苗应尽快使用（2）接种活疫苗、菌苗时不能用碘酊消毒（3）注射时应严格掌握注射剂量

二、预防接种和计划免疫（四）预防接种禁忌证

1.一般禁忌证

2.特殊禁忌证

二、预防接种和计划免疫（五）预防接种反应及处理

1.一般反应及处理

（1）局部反应（2）全身反应

二、预防接种和计划免疫（五）预防接种反应及处理

2.异常反应及处理

（1）过敏性休克（2）晕针（3）过敏性皮疹三、儿童家庭护理及保健指导（一）儿童常见健康问题的防治及家庭护理

1.龋齿

护理：加强宣传教育，限制糖类食用量，增强机体和牙齿抗龋能力，局部使用氟化物，定期口腔检查。

三、儿童家庭护理及保健指导（一）儿童常见健康问题的防治及家庭护理2.近视

护理：养成良好习惯，减轻学习负担，改善视觉环境，加强体育锻炼，注意营养，坚持眼保健操，定期视力检查三、儿童家庭护理及保健指导（一）儿童常见健康问题的防治及家庭护理3.单纯性肥胖

护理：合理膳食；

加强体育锻炼；

改变不良生活方式。三、儿童家庭护理及保健指导（一）儿童常见健康问题的防治及家庭护理4.儿童多动症护理：提倡优生优育，注意饮食合理，预防铅损害，调整家庭教育，行为矫正，心理行为训练，药物治疗。三、儿童家庭护理及保健指导（一）儿童常见健康问题的防治及家庭护理

5.自闭症护理：行为干预，结构化教学法，感觉统合训练，自主交往训练法，音乐与游戏治疗。

三、儿童家庭护理及保健指导（二）儿童常见的意外伤害及预防1.儿童容易发生意外伤害的原因

（1）缺乏自我保护能力；（2）父母及家人监护不力；（3）有关人员防范意识薄弱。三、儿童家庭护理及保健指导（二）儿童常见的意外伤害及预防

2.常见意外伤害

外伤、烧伤、烫伤、动物咬伤、溺水、窒息、气管异物、误食、中毒、精神伤害等。

三、儿童家庭护理及保健指导（二）儿童常见的意外伤害及预防3.预防措施

（1）加强安全教育（2）养成良好习惯（3）加强体能训练（4）强化监护人责任感四、集体儿童保健（一）托幼机构的保健指导集体儿童机构保健原则

1.建立合理的作息制度

2.饮食管理

3.合理教养

4.体格锻炼

四、集体儿童保健（一）托幼机构的保健指导

5.健全防病制度

（1）定期体检制度（2）晨（午）、晚间检查制度

（3）严格按照计划免疫程序对儿童进行预防接种（4）清洁卫生消毒制度6.安全制度

四、集体儿童保健（二）学校卫生保健指导

1.健康教育工作

2.学校卫生服务

3.学校卫生环境

4.心理咨询与指导

5.合理营养膳食指导

6.学校安全防护小结第二节妇女的社区保健

青春期女性保健指导1

孕期妇女保健指导2

产褥期妇女保健指导3围绝经期妇女保健指导4一、青春期女性保健指导（一）青春期生理、心理特征

1.生理特征

体格发育：体重、身高、内外生殖器第二性征出现：乳房、腋毛、阴毛、皮下脂肪月经来潮：女性进入青春期的明显特征，是性成熟开始的标志一、青春期女性保健指导（一）青春期生理、心理特征

2.心理特征

半成熟半幼稚、独立性与依赖性并存一、青春期女性保健指导（二）女性青春期常见的健康问题

1.青春期月经病痛经：原发性痛经、继发性痛经青春期运动功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经、继发性闭经

一、青春期女性保健指导（二）女性青春期常见的健康问题

2.青春期贫血

缺铁性贫血

3.青春期特殊行为

吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食、早恋甚至性行为等

4.意外伤害

一、青春期女性保健指导（三）女性青春期保健指导

1.健康教育

伦理道德、思想品德、法律知识、青春期性知识

2.饮食营养指导

营养合理摄入、纠正不良习惯

3.日常保健行为指导

良好个人习惯、合理安排时间、增强安全意识、杜绝不良行为

二、孕期妇女的保健指导（一）孕期妇女生理、心理特点

1.妊娠早期的生理、心理特点生理：停经、早孕反应

心理：最早表现出惊讶和震惊

二、孕期妇女的保健指导（一）孕期妇女生理、心理特点

2.妊娠中期的生理、心理特点生理：早孕反应逐渐消失、胎儿生长迅速、孕妇自觉胎动等心理：接受怀孕的事实

二、孕期妇女的保健指导（一）孕期妇女生理、心理特点

3.妊娠晚期的生理、心理特点生理：孕妇的生理负担进一步加重

心理：对分娩抱着期待而又恐惧的心理

二、孕期妇女的保健指导（二）孕期妇女保健指导

1.产前检查与健康教育（1）产前检查：孕12周前进行第一次，孕l2周之后，每4周一次，孕28周后每2周一次，孕36周后每周一次。（2）产前健康教育：妊娠、分娩的生理知识，优生及孕期保健的有关信息。

二、孕期妇女的保健指导（二）孕期妇女保健指导（3）孕期自我监护：数胎动：怀孕18～20周听胎心音：正常胎心率每分钟l20～160次称体重：整个孕期平均可增加l2.5kg

二、孕期妇女的保健指导（二）孕期妇女保健指导2.孕期营养指导

妊娠早期：调整饮食结构、适当补充叶酸

妊娠中期：营养合理、营养适度

妊娠晚期：动物蛋白为主、植物蛋白为辅

二、孕期妇女的保健指导（二）孕期妇女保健指导

3.孕期卫生指导（1）生理卫生：个人卫生，乳房护理，运动和休息，预防感染和不良因素影响。（2）心理指导：精神上给予关怀、多沟通交流。

二、孕期妇女的保健指导（二）孕期妇女保健指导4.妊娠晚期保健指导

（1）保健要点：预防早产及妊娠并发症的发生。

（2）指导孕妇识别产兆：胎儿下降感、子宫不规律收缩、见红。

（3）分娩准备。三、产褥期妇女保健指导产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为6周。三、产褥期妇女保健指导（一）产后家庭访视1.访视时间产后访视至少2次：第一次访视宜在出院后3～7天，第二次访视在分娩后28～30天。

三、产褥期妇女保健指导（一）产后家庭访视2.访视内容（1）了解产妇一般情况（2）乳房检查（3）检查子宫复旧情况（4）检查会阴部伤口或腹部切口愈合情况三、产褥期妇女保健指导（二）产褥期保健指导

1.日常生活保健指导（1）休养环境:20～22℃为宜（2）饮食指导:富含蛋白质（3）个人卫生（4）休息与活动:产后12小时内应以卧床休息为主（5）计划生育指导:产褥期应禁止性生活

（二）产褥期保健指导2.母乳喂养

产后半小时内即可开奶、按需哺喂三、产褥期妇女保健指导三、产褥期妇女保健指导(二）产褥期保健指导3.心理保健指导（1）创造安静、舒适的休养环境（2）帮助产妇认同母亲角色（3）保证良好的家庭、社会氛围（4）指导产后放松技巧和产后恢复训练方法四、围绝经期妇女保健指导围绝经期是指围绕妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经年龄出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征开始，到绝经后1年内的时期，分为绝经前期、绝经期和绝经后期。四、围绝经期妇女保健指导（一）围绝经期生理、心理改变特点

1.生理改变特点

生殖系统退行性变化月经改变其他改变：围绝经期内分泌系统改变

2.心理改变特点焦虑、悲观、个性行为改变

四、围绝经期妇女保健指导（二）围绝经期常见的健康问题

1.围绝经期综合征

月经紊乱、血管舒缩功能失调、神经精神症状

2.泌尿生殖系统改变

3.骨质疏松症

4.妇科肿瘤5.其他：功能失调性子宫出血、高血压和冠心病

四、围绝经期妇女保健指导（三）围绝经期保健指导

1.提供心理支持、加强心理调适

2.合理安排生活起居

3.提供均衡合理的营养膳食

4.进行规律的健身锻炼

5.定期进行体格检查6.其他：开展健康教育活动小结第三节老年人的社区保健

概述1

老年人的生理和心理特点2

老年人常见的身心健康问题及护理3一、概述（一）社区老年人保健的意义有利于老年人健康长寿和延长生活自理的年限提高老年人的生命质量促进社会的稳定与发展

一、概述（二）人口老龄化的概念

人口老龄化(agingofpopulation)是指社会人口年龄结构中，老年人口在总人口中所占比例（即老年人口系数）不断上升的过程。简称人口老化，影响人口年龄结构变化的两个主要因素是出生率与死亡率。

一、概述（二）人口老龄化的概念老龄化社会的标准：一是65岁及以上人口达到或超过总人口的7％（发达国家）；二是60岁及以上人口达到或超过总人口的10％时（发展中国家）。达到以上标准的国家(或地区)即成为老龄化国家(或地区)，达到这个标准的社会即称为老龄化社会。

一、概述（三）我国人口老龄化的特点和社会问题

1.我国人口老龄化现状及特点（1）现状：我国已进入老年型社会（2）特点：人口老化速度快，老年人口数量多，丧偶率高，文化素质低，农村人口老龄化问题突出，与经济发展不平衡。

一、概述（三）我国人口老龄化的特点和社会问题2.人口老龄化带来的问题

（1）社会负担加重（2）社会保障费用供需差加大（3）要求调整现有产业结构（4）家庭养老功能减弱（5）医疗保健需求增加二、老年人的生理和心理特点（一）社区老年人的生理特点1.外形的改变：呈现典型的“老人面孔”2.感觉器官的变化（1）视力：视力衰减或障碍

（2）听力：听力受损

（3）嗅觉：嗅觉迟钝

（4）味觉：味觉敏感性下降

（5）皮肤感觉：皮肤感觉迟钝二、老年人的生理和心理特点（一）社区老年人的生理特点

3.身体构成成分的变化

含水量减少、细胞数量减少、脂肪组织增加

4.神经系统变化

神经系统结构和功能发生一系列变化二、老年人的生理和心理特点（一）社区老年人的生理特点

5.心血管系统变化

做功效能和对外界负荷的反应能力下降

6.呼吸系统变化

呼吸运动功能降低、肺气肿倾向、气体交换功能减弱二、老年人的生理和心理特点（一）社区老年人的生理特点

7.消化系统变化

食欲下降、吞咽困难、易发便秘、代谢速度减慢

8.泌尿系统变化

肾小球滤过率下降、夜尿频繁、残余尿量增多和尿失禁、排尿困难二、老年人的生理和心理特点（一）社区老年人的生理特点

9.内分泌系统变化

生殖腺的萎缩和生殖功能终止

10.运动系统变化

易发骨折、关节疼痛等症、骨骼肌萎缩易肌肉疲劳二、老年人的生理和心理特点（二）社区老年人的心理特点

1.认知能力改变

2.情感和意志活动改变

情绪不稳定、易激动、意志衰退、悲观忧郁表现为失落感、孤独感和自卑感

3.个性心理特征改变

表现出小心、谨慎、刻板、固执的性格特征老年人的患病特点（三）社区老年人的患病特点1.症状和体征不典型2.常同时身患多种疾病

3.易发生合并症

4.病程长、恢复慢

5.采集病史困难三、老年人常见身心健康问题及护理（一）排泄问题

1.便秘

便秘是指正常的排便形态发生改变，排便次数减少，粪便过干过硬，且伴有排便困难

护理：养成定时排便习惯，饮食指导，鼓励和指导老人适当运动，指导进行腹部按摩，遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予灌肠或人工取便。