神经内科护理查房脑出血

神经内科护理查房 2011年8月4日 脑出血,一、病情介绍,19床 杨顺香 脑出血 女 47岁 住院号：544726 2010年11月1日9PM平车入病房，因“突发左侧肢体乏力1小时”入院。入院时：体检：T：37 P：76次/分 R：20次/分 BP：198/120mmHg，遵医嘱予以心痛定10mg舌下含服。头部CT提示：右侧丘脑出血并破入脑室。既往史：多年高血压病史未规律服用降压药。现病史：神志清楚，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，左侧肢体肌力3级，颈强2指，右侧肢体肌力、肢张力正常，5/11复查CT示：右侧丘脑出血并破入脑室系统，双肺感染，头痛，呕吐，吐词不清。治疗：予以护胃、护脑、降压、补充能量等治疗，间断使用5%GS50ml+硝普钠50mg微泵泵入，根据血压调节，持续给氧3L/min通畅，心电监护提示：窦性心律5/11停用，予以I级，告病重，低盐低脂饮食。,二、护理体检,三、病因病理,、高血压和动脉粥样硬化（最常见的病因）、颅内动脉瘤，主要为先天性动脉瘤、脑动静脉畸形、其他病因：脑动脉炎、血液病等,四、临床表现,、壳核出血：常见偏瘫、偏身感觉障碍，偏 盲，可有失语，可引起脑疝。、丘脑出血：出现对侧偏身感觉障碍，失 语，对侧同向偏盲。、尾状核出血：有头痛、呕吐、颈项强直、 行为异常、精神错乱、短时记忆丧失。、脑叶出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征。、脑桥出血：剧烈头痛、头昏、复视、呕吐、 一侧面部麻木等。、小脑出血：呕吐、病侧肢体共济失调、枕 部疼痛。、脑室出血：头痛、呼吸不规则。,五、诊 断 辅助检查,、CT检查可明确诊断。、血常规有无白细胞增高，血粮，尿糖是否增高。、腰椎穿刺脑脊液压力是否正常。、脑超声波。,六、治疗,原则：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能，防治并发症。、控制血压：适当给予降压药（倍他乐克、心痛定等）。、控制脑水肿:20%甘露醇125ml快速加压静滴,每8小时一次。、止血药和凝血药药：常用药物有6-氨基乙酸，止血环酸，安络血等。、手术治疗：大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，可开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺引流，血肿穿刺抽吸。,七、护理诊断,首优：出血中优：意识障碍：与脑出血、脑水肿有关次优：生活自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 有废用综合征的危险 潜在并发症：脑疝，消化道出血 有感染的危险：肺部感染、泌尿系感染,八、护理措施,出血的护理、绝对卧床休息。、保持病房的安静，减少探视，避免声、光刺激。、保持大便通畅，避免用力大便，剧烈咳嗽。练习床上大小便。意识障碍的护理、卧床休息，适当约束，环境安全，严格限制探视。、给予高蛋白，高维生素的清淡饮食。、保持呼吸道通畅。、严密观察病情变化。,生活自理缺陷的护理、心理护理：尊重病人，体贴病人。、协助做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理，保持肢体功能位置。、提供安全方便的住院环境。皮肤完整性受损的护理、保持床单整洁，干燥。、定时翻身，拍背，按摩受压处皮肤。、做好皮肤护理。,废用综合征的护理、重视患侧刺激和保护，尽量不在患肢静脉输液，可在患肢进行脉搏血压的测量。、正确变换体位。、指导选择性运动（十指交叉握手等）。、综合康复治疗，根据病情，指导病人合理选用理疗、推拿等。潜在并发症的护理、严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、有无呃逆、胃痛、呼吸不规则等症状，一旦出现，立即报告医生，及时抢救。、保持呼吸道通畅，防止窒息。、遵医嘱合理用药。、给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物。,有感染的危险的护理、定时翻身、拍背，遵医嘱给予抗感染的药物。、可进行膀胱冲洗，观察小便的颜色、性状、量。,九、健康教育,、卧床休息，避免各种刺激。、在床上训练四肢的伸曲等活动，注意不要过度劳累。、保持大小便通畅，避免用力排大便，可给予通便等。、保持皮肤的清洁与干燥，床单、衣服勤更换。、给予高蛋白、高维生素的清淡食物，如：牛奶，鱼汤等。,十、出院指导,、保持情绪稳定，避免过