烫伤患者的护理查房PPT

外二科6月护理查房 外二科周燕2017 06 24 典型病例 患儿 王 1岁5个月 因不慎被开水烫伤双足入院 入院时T36 3 P92次 分 R21次 分 查体见双足烫伤 表皮破溃 基地红润 诊断为双足14 烫伤 入院后遵医嘱予抗感染 创面涂擦康复新液及护理膜 现患儿创面予纱布垫包扎 烫伤的定义及分级 烫伤的定义 烫伤常见的为低热烫伤 亦称为低温烫伤 是因为皮肤长期接触高于体温的热物品而造成的烫伤 接触70度的温度持续一分钟 皮肤就有可能被烫伤 而皮肤接触60度的温度持续五分钟以上时 也有可能造成烫伤 这种烫伤就称为低温烫伤 烫伤分级 度烫伤又称红斑性烧伤 局部干燥 疼痛 微肿而红 无水疱 3 5d后 局部由红转淡褐色 表皮皱缩 脱落 露出红嫩光滑的上皮面而愈合 度烫伤 浅 度烫伤 局部红肿明显 有大小不一的水疱形成 内含淡黄色 有时为淡红色 澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物 将水疱剪破并掀开后 可见红润而潮湿的创面 质地较软 疼痛敏感 并可见无数扩张 充血的毛细血管网 表现为粒状或脉络状 伤后1 2d后更明显 深 度烫伤 局部肿胀 表皮较白或棕黄 间或有较小的水疱 将坏死表皮去除后 创面微湿 微红或白中透红 红白相间 质较韧 感觉迟钝 温度降低 并可见粟粒大小的红色小点 或细小树枝状血管 伤后1 2d更明显 度烫伤又称焦痂性烫伤 局部苍白 无水疱 丧失知觉 发凉 质韧似皮革 透过焦痂常可见粗大血管网 与深 度细而密的小血管迥然不同 此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致 以四肢内侧皮肤较薄处多见 多在伤后即可出现 有时在伤后1 2d或更长时间出现 特别是烫伤所致的 度烫伤 需待焦痂稍干燥后方才显出 焦痂的毛发易于拔除 拔除时无疼痛 若系沸水等所致的 度烧伤 坏死表皮下有时有细小水疱 撕去水疱皮 基底呈白色 质较韧 度烫伤黄褐色或焦黄或炭化 干瘪 丧失知觉 活动受限 须截肢 指 或皮瓣修复 2020 4 24 护理问题 皮肤完整性受损 与烫伤导致皮肤破损有关护理目标 创面得到有效处理 逐渐愈合 护理措施 1 保持局部皮肤清洁 定时使用外用药涂擦创面 2 遵医嘱使用抗生素 护理评价 创面正在逐步恢复中 2020 4 24 护理问题 潜在并发症 有感染的危险 与烧伤时皮肤 组织受损 创面污染 抵抗力下降有关 护理目标 病人未发生感染 护理措施 1 病室应每日消毒 2 遵医嘱使用抗生素 保持适宜的温湿度 3 加强营养 增强机体抵抗力 4 保持局部皮肤清洁 定时涂擦烫伤药 2020 4 24 5 1 清创 用生理盐水溶液冲洗创面 在家可用淡盐水 1000毫升凉开水中加食盐9克 浓度约0 9 冲洗创面 达到清创的目的 2 消毒 可用碘酒 酒精棉球消毒伤口周围 沿伤口边缘向外擦拭 注意不要把碘酒 酒精涂入伤口内 否则会引起强烈的刺激痛 2020 4 24 3 包扎 用消毒纱布或清洁布块包扎伤口 小伤口也可不包扎 但都要注意保持创面清洁干燥 创面结痂前尽可能不要着水 4 感染创面的处理 如果创面发生感染 可用生理盐水先将伤口洗净再涂以紫药水 每天或隔天换药1次 对皮肤及表浅软组织早期化脓性炎症 敷药数次 即可见效 效果评价 病人创面未发生感染 护理问题 疼痛 与烫伤损伤皮肤有关护理目标 患儿疼痛不适减轻护理措施 1 观察患者疼痛的性质 持续时间及患者所能够忍受的范围 2 按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始 如阿司匹林 强痛定 布桂嗪 平痛新 奈福泮 消炎痛 吲哚美辛 栓等 若不能缓解 在此基础上 加弱阿片类镇痛剂 如可待因 丙氧酚等 若疼痛剧烈 则可用强阿片类镇痛剂 如度冷丁 哌替啶 美施