护理安全PPT课件

精品课件 1 事故出于麻痹 安全来于警惕 护理安全 精品课件 2 contents 精品课件 3 护理安全 nursingsafety 是指在实施护理的全过程中 病人不发生法律和法定的规章制度意外的心理机体结构或功能上损害 障碍 缺陷 或残废 1 护理安全相关概念 护理不良事件 是指在护理工作中 不在计划中 未预计到或通常不希望发生的事件 常称为护理差错和护理事故 精品课件 4 护理差错与事故 凡在护理工作中因责任心不强 粗心大意 不按规章制度办事或技术水平低而发生差错 对病人直接或间接产生影响 但未造成严重不良后果者称为差错 凡是在护理工作中 由于不负责任 不遵守规章制度和技术操作规程 作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦 造成残疾或死亡等不良后果者称为事故 精品课件 5 护理安全管理 是运用技术 教育 管理三大对策 采取有效措施 吧隐患消灭在萌芽状态 把差错事故减少到最低限度 防患意外 创造一个安全高效的护理环境 确保病人生命安全 护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键 精品课件 6 护理安全管理的意义 护理安全关系的病人的预后 护理安全关系到医疗事故 护理安全关系到自身利益 护理安全关系到医院信誉 护理安全关系到护理质量 护理安全关系到社会安全 精品课件 7 常见护理问题 1 护理疏失与病人伤害案件常见病人伤害案例 坠床 跌倒 烫伤 自杀 儿童伤害等护理责任的判断 根据病人自身情况 所在科室 护理级别的不同而有很大的区别 2 常见护理安全问题 精品课件 8 跌倒案例 下肢术后患者扶拐摔倒 造成肋骨骨折原因 拐杖接触地面的橡胶托磨损分析 护士给患者拐杖时未检查拐杖的完好程度整改 加强检查与维护 保证各种器具完好 精品课件 9 坠床案例 一侧有床档 患者翻身时从另一侧坠床 护士疏忽只拉上一侧床档 工作不细致加强对护士的培训提高安全意识 精品课件 10 精品课件 11 LOREMIPSUMDOLOR 这个图片是一个关于 照完蓝光新生儿脚上起燎泡 的图片 也是一个因为忽略了护理安全隐患所造成的事故 值得从中吸取教训 行蓝光治疗的新生儿 护理人员要密切观察蓝光箱温设置和箱内温度计的温度是否一致 过高会引起烫伤 过低则会引起体温不升或寒冷综合征 精品课件 12 2 错误给药 常见案例 常见案例 a 给药对象识别错误b 给药剂量或方式错误c 使用过期药物d 管路识别错误导致液体输入错误 肠外营养液 精品课件 13 错误用药的法律责任 造成严重后果的 构成医疗事故 承担侵权赔偿责任未造成后果的 不构成医疗事故 但可能承担违约赔偿 特别注意 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉 对陌生用药有所警惕 精品课件 14 3 医疗设备使用差错 常见问题 设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备 错误操作 设备找不到或者维护不良等 特别注意 平时做到责任明确 心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发状况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止 精品课件 15 4 其他常见护理问题 a 遗漏医嘱或执行医嘱不及时b 在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤 或物品准备不全未履行监护责任c 损失或丢失重要标本d 护患交流障碍 知情告知不足e 护理记录缺陷f 泄漏患者隐私 精品课件 16 3 影响护理安全的主要因素 影响因素 1 管理层2 护士3 患者4 物资5 环境6 其他 精品课件 17 护士自身因素 法律意识较淡薄自我保护意识淡薄缺乏以人为本服务理念缺乏有效的沟通交流缺乏娴熟的专业技能工作责任心不强护理告知中不规范行为临床护理教学不规范 精品课件 18 病人的因素 对治愈期望值过高 不良心境 自身素质 精品课件 19 物质因素 设备 设备缺乏或性能不好物品 护理物品质量不过关或数量不足药品 药品质量差 变质 失效 精品课件 20 其他 医院感染管理潜在安全隐患护理文书中的不规范行为医护记录不相符或记录不完整 精品课件 21 4 患者安全十大目标 目标一 严格执行查对制度 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 防止手术患者 手术部位及术式错误 目标三 加强医务人员有效沟通 完善医疗环节交接制度 正确及时传递关键信息 目标四 减少医院感染的风险 目标五 提高用药安全目标六 强化临床 危急值 报告制度目标七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外伤害 目标八 加强全员急救培训 保障安全救治 目标九 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 构建患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度 关注工作负荷对患者安全的影响 精品课件 22 目标一 严格执行查对制度 正确识别患者身份 1 进一步落实各项诊疗活动的查对制度 在抽血 给药或输血时至少同时使用两种患者识别方法 不得仅以床号作为识别依据 2 在实施任何介入或有创高危诊疗活动前 责任者都要主动与患者或家属沟通 作为最后确认的手段 以保证正确的患者 实施正确的操作 精品课件 23 目标二 强化手术安全核查 防止手术患者 手术部位及术式错误 1 建立与实施手术前确认制度与程序 有交接核查表 以确认手术必须的文件资料与物品 病历 术中特殊用药等 均以备妥 2 建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度 并主动邀请患者参与认定 避免错误的部位 错误的病人 实施错误的手术 精品课件 24 目标三 加强医务人员有效沟通 完善医疗环节交接制度 正确及时传递关键信息 1 正确执行医嘱 不执行口头或电话告知的医嘱 2 只有在对危重患者紧急抢救的特殊情况下 对医生下达的口头临时医嘱 护士应向医生重述 确认无误后方可执行 在执行后实施双重检查 精品课件 25 目标四 减少医院感染的风险 1 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范 配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手部卫生提供必要的保障 2 制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范 手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求 精品课件 26 手 带来的感染风险 通过加强手卫生可降低30 的NI 30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致洗手液洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 精品课件 27 手卫生如何强调都不为过 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 精品课件 28 六步洗手法 前 后 前 第一步掌心相对揉搓 第二步手指交叉 掌心对手背揉搓 第三步手指交叉 掌心相对揉搓 后 后 前 第四步弯曲手指关节在掌心揉搓 第五步拇指在掌中揉搓 第六步指尖在掌心中揉搓 精品课件 29 健康在你手中 请及时清洗你的双手 精品课件 30 精品课件 31 精品课件 32 精品课件 33 如果 能够接受吗 精品课件 34 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 精品课件 35 目标五 提高用药安全 1 建立病房药柜内的药品存放 使用 限额 定期检查的规范制度 存放毒 剧 麻醉药有管理和登记制度 符合法规要求 2 病房存放高危药品有规范 不得与其他药物混合存放 高浓度电解质制剂 氯化钾 肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放 有醒目标志 3 病区药柜的注射药 内服药与外用药严格分开放置 4 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时 都有严格的二人核对 签名程序 5 在下达与执行注射剂的医嘱时要注意药物配伍禁忌 精品课件 36 特殊药物的管理和使用 特殊药物包括麻醉药品和精神药品等高危药品 应有专柜或专区储存 储存处有明显专用标识 药品要严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药 医生和护士在处置该类药品时应有明显的警示信息 精品课件 37 精品课件 38 精品课件 39 精品课件 40 精品课件 41 精品课件 42 精品课件 43 目标六 强化临床 危急值 报告制度1 危急值 项目至少应包括有 血钙 血钾 血糖 血气 血小板计数 白细胞计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等 2 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部门的急 危重患者 精品课件 44 目标七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外伤害 1 对体检 手术和接受各种检查与治疗患者 特别是儿童 老年 孕妇 行动不便和残疾患者 用语言提醒 搀扶 请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒时间的发生 必要时陪检 2 认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度 3 做好基础护理 要配好用好护理人力资源 开放床位与病房 上岗护士配比1 0 4 如果人力资源不足 管理者应及时进行人力危急值报告制度 精品课件 45 压疮的评估观察要点 1 评估患者的病情 意识 活动能力及合作能力 2 评估患者营养及皮肤状况 有无大小便失禁 3 辨别压疮分期 附表一 观察压疮的部位 大小 创面组织形态 潜行 窦道 渗出液等 4 了解患者接受的治疗和护理措施及效果护理措施 1 根据病情使用压疮危险因素评估表 附表二 评估患者 2 对活动能力受限或长期卧床患者 定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施 3 保持患者皮肤清洁无汗液 衣服和床单位清洁 干燥 无褶皱 六勤 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交班 精品课件 46 表一 压疮的分期1 第一期 淤血红润期 为压疮初期 局部软组织受压后 出现红 肿 热 麻木或触痛 此期为可逆性改变 只要及时去除诱因 就可恢复 2 第二期 炎性浸润期 红肿部位如继续受压 局部的血液循环得不到及时改善 局部红肿向外浸润 变硬 受压皮肤的表面呈紫红色 有小水泡形成 极易破溃 3 第三期 浅度溃疡期 水泡继续扩大 表皮破溃 露出创面 有黄色渗出液 感染后创面有脓性分泌物覆盖 致使浅层组织坏死 疼痛加剧 4 第四期 坏死溃疡期 坏死组织侵入直皮下层和肌肉层 感染严重者 可向深部和周围组织扩展 脓性分泌物增多 有臭味 坏死组织呈黑色 如不及时控制感染 可引起脓毒败血症 危及病人生命 精品课件 47 表二 压疮危险因素评估表 精品课件 48 目标八 加强全员急救培训 保障安全救治 1 建立全员急救技能培训机制 确定必备急救技能项目 并有相关组织培训机构 2 对过敏性休克 火灾 地震 溺水 中暑 电梯事故 气管异物 中毒等应急进行培训和演练 对相关人员进行高级生命支持的培训 3 医院建立院内抢救车及药品规范管理制度 在规定的地点部署并实施统一的管理 4 定期对员工急救技能及应急能力进行考评 建立考评标准及反馈机制 5 加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估 保障员工安全 精品课件 49 目标九 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 构建患者安全文化 1 建立主动报告医疗安全 不良 事件与隐患缺陷的制度与工作流程 2 有激励措施 鼓励医务人员参加 医疗安全 不良 事件报告系统 网上自愿报告活动 提高不良事件上报率 3 有医疗安全 不良 事件反馈机制 对重大不安全事件及时反馈 有根因分析和针对性的持续改进措施 从系统上减少 杜绝不良事件的发生 4 进行不良事件上报相关制度和流程的全员培训 确保员工明确上报范畴 上报途径和上报流程 5 营造患者安全文化氛围 包括领导重视 组织承诺 管理参与 医务人员授权 精品课件 50 护理不良事件的预防与处理 1严格执行护理三查七对制度 2严格执行护理分级制度 密切观察病情变化 对老 幼 昏迷病人按需要加防护栏 躁动病人应用安全约束带防止坠床 精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态 防止因护理人员疏忽大意而发生以外 3加强各种药品管理 注射药与口服药 内用药与外用药分开放臵 药品瓶签与内装药品相符 药品定时检查 使用时做好时间标记 远期先用 及时调整确保无过期 毒剧麻药专柜上锁 专用账册 严格交接班 做到帐物相符 4定时检查各种急救药品 物品 急救设备 严格交接保证功能良好齐全 使抢救顺利进行 5各项护理措施实施到位 健康教育达到预期效果 防止烫伤 冻伤和褥疮的发生 降低护理风险 6严格执行消毒隔离制度 防止因护理操作造成医源性感染 7定期检查科室的用电 用氧情况 做好防火 防盗宣传 氧气应有 烟火勿近 字样 保证病人安全 8严格执行护理不良事件报告制度 护士在工作中出现不良事件 应立即通知医生和护士长 并逐级上报 讨论后制定整改措施 防止类似事件再次发生 9提高护士综合素质 包括医德 专业 技术 身体和心 精品课件 51 7定期检查科室的用电 用氧情况 做好防火 防盗宣传 氧气应有 烟火勿近 字样 保证病人安全 8严格执行护理不良事件报告制度 护士在工作中出现不良事件应立即通知医生和护士长 并逐级上报 讨论后制定整改措施 防止类似事件再次发生 9提高护士综合素质 包括医德 专业 技术 身体和心理等各方面素质 是做好护理工作的保证 10学习相关护理法规 了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误 疏忽大意 侵权行为 渎职护理文件等 了解病人和自己的权利 有据可依 有法可循 11护理人员积极调整心态 合理安排作息时间 减轻紧张和焦虑提高承受各种压力的能力 以积极乐观的心态做好护理工作 精品课件 52 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度 关注工作负荷对患者安全的影响细目如下 1 医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全 无疲劳的工作环境 2 评估和制定组织内部合理的工作量 依据相关法律及医疗制度明确规定每天 每周最长工作时限 确保三方安全 3 从系统 组织及个人层面充分认识疲劳的危害 提供预防疲劳的最佳实践指南 涉及体力劳动操作时 指导员工按体力操作安全指南工作 4 进行组织内部风险评估 特别是开展重大 耗时 技术性强的医疗技术时 充分考虑医务人员体力和技术因素 制定安全可行的实施方案 5 充分利用质控工具和现代技术优化流程 减轻工作人员工作负荷 确保诊疗质量 精品课件 53 5 如何加强防范护理安全问题 1 护理常见的应急风险预案a 静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序应急预案1 静脉输液时应加强巡视 密切观察 发现药物外渗时应立即停止液体输入 2 及时报告值班医生及护士长 3 了解外渗药物的种类 名称 性质 是否为强碱性药物 高渗液体 血管活性药物 去甲肾上腺素 阿拉明 多巴胺 垂体后叶素等 阳离子药物 钙剂 化疗药物等 4 评估发生药物外渗的部位 是否关节处 局部皮下组织的厚度 面积 外渗药物的量 皮肤颜色 温度 疼痛的性质和程度 胀痛 刺痛 烧灼痛 5 根据外渗药物的性质 种类 刺激强度 给予以下适当的处理措施并记录过程 如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行 1 局部湿热敷 注意观察皮肤颜色 防止烫伤 精品课件 54 2 血管收缩药外渗 使用0 5 的654 2局部湿敷 酚妥拉明10mg 生理盐水10ml 15ml局部环封以扩张血管 改善局部血液循环 减轻局部缺血缺氧 3 阳离子药物 如钙剂 氯化钾 外渗 0 2 利多卡因10 15ml 透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散 稀释 吸收 4 强碱性药物外渗 如碳酸氢钠 局部湿热敷 维生素C或利多卡因10ml 15ml 地塞米松5mg 10mg局部环封 5 高渗性药物 如脂肪乳剂 甘露醇 50 葡萄糖等 外渗 湿热敷或利多卡因10ml 15ml 地塞米松5mg 10mg局部环封 50 硫酸镁溶液 地塞米松5 10mg局部湿敷至少24h 6 轻度外渗 面积 5cm2 局部环封1 2次 两次间隔6 8h 重度外渗 面积 5cm2 甚至超过关节 第一天局部环封2 3次 第二天1 2次 以后酌情处理 7 抬高患肢 促进局部血液循环 减轻局部水肿 禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗 8 密切观察外渗部位皮肤的颜色 温度 疼痛的性质 如果局部组织发生溃疡 坏死 应给予外科清创 换药等处理 9 安慰病人 作好心理疏导 精品课件 55 2 输液反应的应急预案及处理程序应急预案1 输液治疗时应加强巡视 如发生输液反应 寒战 高热等 应立即停止该药物输入 保留静脉通路 更换液体和输液器 2 报告医生和护士长 遵医嘱给予抗过敏药物 吸氧 保暖等处理措施 3 情况严重者就地抢救 必要时按病情情况进行心肺复苏 人工呼吸 气管插管 4 监测并记录病人生命体征 一般情况和抢救过程 5 高热时按高热护理常规 6 遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验7 保留输液器和剩余药液 必要时送检查或细菌培养 8 病人家属有异议时 立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存 送检 9 填写药物不良反应事件报告表 及时报告医院感染科 药剂科 消毒供应中心 供应室 护理部 精品课件 56 3 输血反应的应急预案及处理程序应急预案1 严格执行输血查对制度 需两人仔细查对并签名 保证血液质量 2 发生输血反应 如皮疹 高热 寒战及生命体征变化 应立即停止输血 更换输血器 改输生理盐水 3 立即报告值班医生 护士长和科主任 4 若为一般性过敏反应 遵医嘱给予抗过敏药物 如异丙嗪 地塞米松 吸氧等治疗措施 5 监测生命体征 严密观察病情变化 及时做好各种记录 6 并发高热时按高热护理常规 7 应保留血袋 及输血器 怀疑溶血等严重反应时 应抽取病人血样和余血一起送输血科 8 填写输血反应报告卡 上报输血科 护理部等有关科室 9 安慰病人 消除紧张情绪 病人或家属有异议时 应立即按有关程序对剩余血液 输血器进行封存 及时送检 精品课件 57 4 药物过敏性休克的应急预案与处理程序应急预案1 用药前详细询问病人药物过敏史 家族史 用药史 凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验 2 正确配置药物皮试液 现配现用 皮试不要在空腹时进行 皮试盘应配备专用抢救盒 肾上腺素1支 一次性无菌注射器 消毒用具等 3 正确实施过敏试验 严格执行查对制度 按要求正确操作 4 若该药物过敏试验结果阳性患者或对该药有过敏史者 禁用此药 同时在该患者的医嘱单 病历本 T单上注明过敏药物的名称 在床头挂过敏试验阳性标志 并告知患者及其家属5 经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者 停用此药3天以上 应重做过敏试验 方可再次用药 6 药物过敏试验结果阴性 第一次注射后观察20 30分钟 密切观察病人有无过敏反应 以防发生迟发过敏反应 精品课件 58 7 皮试前后对病人应做好有关知识宣教 病人一旦发生药物过敏性休克 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状等 立即停止使用引起过敏的药物 就地抢救 并迅速报告医生 护士长 科主任 9 立即平卧 皮下注射肾上腺素1mg 小儿酌减 如症状不缓解 每隔30min再皮下注射或静脉注射0 5mg 直至脱离危险期 并注意保暖 10 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂 人工呼吸 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管 必要时配合施行气管切开 11 迅速建立静脉通路 补充血容量 必要时建立两条静脉通路 遵医嘱应用升压药维持血压 氨茶碱解除支气管痉挛 给予呼吸兴奋剂 抗组织胺及皮质激素类药物 12 发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压 人工呼吸等措施 13 密切观察病人的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化并记录 病人未脱离危险前不宜搬动 14 准确 及时记录各种药物治疗 抢救措施 15 安慰病人和家属 消除紧张情绪 积极配合进一步治疗 16 填写药物不良反应事件报告表 报告护理部 药剂科 医务科 精品课件 59 5 护理人员针刺伤的应急预案及处理程序应急预案1 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破 如不慎被乙肝 丙肝 HIV污染的尖锐物体划伤刺破时 应立即从近心端向远心端挤出伤口血液 然后用肥皂水和清水冲洗 再用碘酒和酒精消毒 必要时去外科进行伤口处理 并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查和随访 2 被乙肝 丙肝阳性患者血液 体液污染的锐器刺破后 应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝 丙肝抗体 必要时同时抽患者的血对比 同时注射乙肝免疫高价球蛋白 按1个月 3个月 6个月接种乙肝疫苗 3 被HIV阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤时 应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体 必要时同时抽患者的血对比 按1个月 3个月 6个月复查 同时口服 AZT 并报告医务处 院内感染科 护理部进行登记 上报 追访等 4 填写医院医疗锐器伤呈报表 上交护理部备案 精品课件 60 2 护患纠纷预防与处理护患纠纷产生的原因 患者及其家属对护理服务态度不满意在临床工作中一些护士缺乏主动服务意识 态度冷漠 语言简单生硬 在和患者沟通时不能做到与患者对视 或肢体语言不得体 不能耐心回答患者提出的问题 说话不严谨 解释工作不到位 甚至解释错误等 造成患者及家属心情不愉快 对护士的信任度大打折扣 从而引发护患纠纷 护士业务能力欠缺 如儿科输液未能一针见血 或护士对某些医疗设备不能熟练使用延误了治疗等 个别护士在工作中缺乏责任心 在诊疗过程中不遵守规章制度 如不认真执行三查七对制度 巡视病房不仔细 未及时发现问题 慎独精神较差 以致于造成护理质量下降 甚至给患者带来不同程度的伤害 如输错液体及液体外渗 护理人员法制观念淡薄2002年9月1日实施的 医疗事故处理条例 及配套文件中明确了护士的职责 患者的权益以及对护理人员的护理活动要求 为患者保护自己的利益提供了依据 强调了患者的知情权 法律本身对医护人员 患者都是保护其合法权益 护理人员必须运用法律手段维护护患双方的合法权益 而护理人员在日常工作中 由于惯性思维 不注重履行告知义务及签字手续 护理文件书写不规范 或随便议论患者病情 使发生纠纷时举证不利 精品课件 61 预防1 加强法律法规的学习 提高自我保护意识和风险意识法律既保护患者的合法权益 也保护医护人员合法权益 护理人员必须主动运用法律手段维护双方合法权益 2 严格管理 加强规章制度的落实严格遵守规章制度和操作规程是医护安全的基本保证 3 加强语言沟通 认真做好解释工作护理人员对患者应态度和蔼 耐心真诚并充满热情 恰当使用亲情称谓 对患者的提问认真做好解释工作 在晨间护理 治疗或巡视病房时主动询问患者的病情及休息饮食等情况 及时了解患者的需求 耐心倾听 主动疏导 根据患者的文化程度 年龄等因素使用恰当的语言 手势 肢体语言等 并从患者的言辞 表情等反映中捕捉信息 了解患者的真实感受 取得患者的信任 缩