子痫抽搐护理查房

子痫抽搐护理查房 病情介绍 张颖珠女26岁 育龄妇女 平时月经规则 周期30天 末次月经2012年07月28日 预产期2013年05月05日 现停经40周 下腹痛伴见红12小时于5月5日14 58入院 孕期定期产前检查 血压正常 既往体健 否认特殊病史 入院查体 T36 6 P92次 分 BP130 80 宫高33 腹围94 胎心140次 分 不规则宫缩 头先露 肛查 宫口0 先露 4 胎膜未破 实验室及辅助检查 2013 04 28本院B超提示单活胎 头位 双顶径92mm 头围328mm 腹围355mm 股骨67mm 羊水指数123mm 胎盘后壁II 级 4 28心电图 窦性心律 血常规 白细胞7 2 109 L 中性粒细胞比率70 4 血小板189 109 L 血红蛋白102g L 产前四项均阴性 血型 O型RH阳性 凝血功能 肝肾功能血糖及总胆汁酸未见明显异常 5 5尿常规未见异常 入院后自然临产 因高度紧张未入睡 于次日5 45宫口开大2 5 入产房 测血压138 79 7 30测血压152 80 予心痛定10 舌下含服 心电监护监测血压 9 30血压141 71 宫口开大5 先露棘平 枕横位 考虑宫缩欠佳 9 45予催产素2 5单位静滴加强宫缩 9 57患者牙关紧闭 四肢肌肉抽搐 一过性意识丧失 迅速发生全身强烈抽搐 持续约1 5分钟 立即测血压192 92 心率177次 分 考虑子痫发作 停催产素 立即请示王琴主任医师组织抢救 予解痉 降压等治疗 子痫控制1 5小时 查宫口8 先露 1 持续性枕后位 宫缩时血压178 96 考虑短时间内不能分娩 立即行剖宫产术 子痫的概念 先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫 子痫为严重妊娠期高血压疾病时 全身小血管痉挛加重脑部病变的表现 根据抽搐发生在分娩前 分娩时 分娩后将子痫分为产前 产时 产后子痫 子痫的表现 眼球固定 瞳孔放大牙关紧闭 口角及面部肌肉颤动全身及四肢肌肉强直 双手紧握 双臂伸直 抽搐时呼吸暂停 面色青紫 持续时间约1 2分钟患者可陷入深昏迷状态 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤 摔伤甚至骨折等昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎 子痫的治疗原则 一般处理控制抽搐控制血压脱水利尿纠正酸中毒终止妊娠静脉液体治疗 1 一般处理 置病人于安静暗室 专人护理 加用床围栏防止跌伤 禁食 输液 吸氧 保持呼吸道通畅 留置导尿 记神志 血压 脉搏 呼吸 体温 出入量等 抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入 以防咬伤舌头 低头侧卧以防误吸 2 控制抽搐 首次以25 硫酸镁16 20ml加入5 葡萄糖20ml静脉推注 大于10分钟 或加入5 葡萄糖100ml内30分钟滴入 再以25 硫酸镁60ml溶于5 葡萄糖500ml 以1 2g每小时速度静滴 3 控制血压 收缩压 160mmHg或舒张压 105 110mmHg时 可静脉给予降压药 4 脱水利尿 20 甘露醇250ml静滴 以减轻脑水肿 必要时速尿20mg静注 5 纠正酸中毒 根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒 6 终止妊娠 子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠 终止妊娠前注意给予足量硫酸镁 妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗 7 静脉液体治疗 一般以60ml 小时到不超过125ml 小时的速度输注 除非有大量的液体丢失如呕吐 腹泻 出汗或分娩时大量失血 大量输液增加了细胞外液的不良分布 因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险 子痫的并发症 肺水肿失明死亡HELLP综合症衰竭DIC 什么是HELLP综合症 HELLP综合症 是妊娠期高血压疾病的严重并发症 以溶血 肝酶升高及血小板减少为特点 什么是DIC DIC 弥散性血管内凝血 是由多种致病因素激活机体的凝血系统 导致机体弥散性微血管形成 凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进 从而引起全身性出血 微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症 本病多起病急 进展快 死亡率高 是临床急重症之一 早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障 发生子痫时有哪些急救护理措施 就地平卧松衣扣 侧卧或头偏向一侧 转移病人周围物品 床栏保护观察呼吸无时 立即CPR观察呼吸有时 取下假牙 压舌板放于上下臼齿间吸氧 环境安静 禁食 抽搐时不可强压肢体 以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病 脱水 保护脑细胞 高热时降温如有全身性疾病 纠正低血糖 低血钙 酸中毒 电解质紊乱等 降血压 护理问题 有受伤的危险 与发生抽搐有关有感染的危险 与失血后抵抗力降低及分娩等因素有关 护理问题 潜在并发症 出血性休克知识缺乏 缺乏妊高征及其相关方面的知识 预期目标 1 产妇无受伤 皮肤完整 3 产妇的血容量能尽快得到恢复 血压 尿量 脉搏正常 2 出院时 产妇无感染征象 4 产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识 积极配合治疗与护理 护理措施 1 协助医生控制抽搐 遵医嘱用药 2 专人护理 防止受伤 保持产妇呼吸道通畅 取出假牙 立即给氧 用开口器或于上 下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板 用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌 护理措施 3 减少刺激 以免诱发抽搐 室内保持绝对安静 以避免声 光的刺激 一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中 避免干扰患者 4 严密监护 密切注意血压 脉搏 呼吸 体温 及尿量 记24小时出入量 心理护理 1 温和体贴的服务态度 关心爱护产妇及新生儿2 消除产妇及家属的陌生感和恐惧感3 保持产妇情绪稳定 避免过分激动 心理护理 4 提倡丈夫 家人和护士多陪陪孕 产妇 在旁提供支持 并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色5 解释采取治疗及护理措施的理由及目的 嘱病人听轻音乐 与人交流 以减轻紧张 忧虑的情绪 预防措施 1 加强高危门诊的护理 做好卫生宣教 特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作 2 定期进行产前检查 应测血压 体重 查尿蛋白 发现高血压应向及家属说明隐患 坚持长期服药 注意生活规律 控制食盐 1周复查 预防措施 3 详细询问病史 对双胎 羊水过多 妊高症 妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查 对头昏 视物不清等早期发现 早治疗 防止病情发展 预防措施 4 先兆子痫是指妊高症三大主症水肿 高血压 蛋白尿均加重外 患者尚有明显的头痛 眼花 胸闷 烦躁 呕吐等自觉症状或血压 160 110mmHg 此期护理至关重要 是防止病情恶化的关键环节 重点在于保持病情稳定 预防子痫发生 适时终止妊娠 提问 硫酸镁的用药护理 用药方法毒性反应注意事项 用药方法 肌肉注射 注意使用长针头行深部肌肉注射 也可加利多卡因于硫酸镁溶液中 以缓解疼痛刺激 静脉用药 可行静脉滴注或推注 毒性反应 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 在用时应严密观察其毒性作用 并认真控制硫酸镁的入量 通常主张硫酸镁的滴速以1g h为宜 不超过2g h 每日维持用量15 20g 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 注意事项 膝反射必须存在呼吸不少于16次 分尿量每24小时不少于 600ml 或每小时不少于25