中医望闻问切四诊之望法

第六章诊法 诊法 是中医诊察收集病情的基本方法 望 察看病人的神 色形 态 舌象 分泌物和排泄物变化 闻 听语言 呼吸等声音的变化 问 问病人有关疾病的情况 切 触按病人的有关部位 切脉 诊断的基本原理 司外揣内见微知著以常达变 诊断的基本原则 整体审察诊法合参病证结合 望神 内容得神少神失神假神两目精彩乏神无彩浮光外露神情清楚不振萎靡突转清醒语言清晰懒言错乱言语不休面色荣润少华无华泛红如妆体态自如迟缓异常忽思活动呼吸平稳少气气微喘促提示正气足不足障碍衰竭 得神少神无神 神乱 神乱 即神志错乱 为狭义之神异常的表现 癫 痰蒙心窍 喃喃自语 哭笑无常痴 先天不足 表情淡漠 神识痴呆狂 痰火扰心 狂躁不安 呼号怒骂痫 肝风夹痰 卒然昏倒 不省人事脏躁 心胆气虚 焦虑恐惧 烦燥不安 望色 常色即正常的 无病的面色 特点是明润 含蓄病色指因病而发生异常改变的面色 特点是晦暗 暴露 五色主病 白色主病 虚证 血虚 失血 淡白无华阳虚 白阳气暴脱 苍白实证 寒证 苍白 黄色主病 虚证 脾胃气虚 萎黄脾虚湿盛 黄胖实证 黄疸黄而鲜明 湿热黄而晦暗 寒湿 赤色主病 实证 实热 满面通红虚证 阴虚 两颧发红戴阳 颧红如妆 真寒假热 青色主病 实证 寒盛 痛剧 淡青或青黑血瘀 青紫气滞 青黄惊风 鼻柱唇周发青 黑色主病 虚证 肾阳虚 黑而暗淡肾阴虚 黑而干焦虚实夹杂 肾虚水饮 眼眶周围色黑实证 瘀血 面色黧黑 肌肤甲错 望形体 体强体弱粗大 胸廓宽厚细小 胸廓狭窄肌肉充实肌肉瘦削皮肤润泽皮肤枯槁精力充沛精神不振食欲好食少气血旺气血少 功能低下 望形体 体胖 形气有余 能食 肌肉坚实 神旺有力形盛气虚 少食 肉松皮缓 神疲乏力体痩 阴虚火旺 形瘦颧红 皮肤干涩脏腑精气衰竭 久病卧床 大肉陥下 望姿态 内容阳 热 实证阴 寒 虚证坐姿坐而喜仰坐而喜俯胸胀气粗少气懒言卧姿向外 仰卧伸足向内 喜静少动掀衣去被喜加衣被身轻自转身重难转但坐不能卧肺胀或饮停胸膈但卧不能坐气血大虚 望头形 头形异常则见于以下三种情况 1 小儿头颅均匀增大 颅缝开裂 面部较小 智力低下者 先天不足 水液停聚脑所致 2 小儿头颅狭小 头顶尖圆 颅缝早合 智力低下者 肾精不足 颅骨发育不良所致 3 小儿前额左右突出 头顶平坦 颅呈方形者 肾精不足或脾胃虚弱 颅骨发育不良的表现 望头发 肾之华在发 头发的异常 1 发黄干枯 稀疏易脱 精血不足 2 斑秃 血虚受风3 青壮年头发稀疏易落 肾虚4 头皮发痒 多屑 多脂 血热化燥5 小儿头发稀疏黄软 肾精亏损6 小儿发结如穗 疳积病 望面部 1 面肿 眼睑浮肿 水肿病2 腮肿 痄腮 外感温毒 发颐 阳明热毒上攻3 口眼歪斜 风邪中络4 苦笑面容 破伤风5 面肌闰动 肝风内动或血虚失养 望颈项 1 外形 1 瘿瘤 肝郁气结痰凝或与地方水土有关 2 瘰疠 肺肾阴虚 虚火炼液成痰或外感风火时毒 挟痰结于颈部 3 气管不居中 悬饮病 气胸和肺部肿瘤等 望颈项 2 动态 1 项强 风寒侵袭太阳经脉 经气不利所致 温病火邪上攻 或脑髓有病 2 项软 先天不足 肾精亏损 发育不良或久病重病脏腑精气衰竭 3 颈脉搏动 怒张 肝阳上亢和血虚重证 心血瘀阻 望皮肤 水痘顶满无脐 易破湿热斑色紫 平铺不碍手实热 虚寒疹点小如粟 抚之碍手痈红肿高大 根盘紧束 灼热痛阳证疽漫肿无头 皮色不变 不热痛阴证疔形小如粟 顶白根硬深风火毒疖形小而圆 红肿热痛 出脓即愈热 毒 望二阴 疝气肝经湿热下注外阴收缩 阴缩寒凝肝经外阴生疮 阴疮肝经湿热或梅毒阴囊湿痒湿热阴挺气虚 外阴肿大 阴肿 前阴 望二阴 肛痈肛裂肛门齿线以内肛门齿线以外肛瘘脱肛 湿热或外感毒邪 裂痕小溃疡血热肠燥 紫红色柔软肿块 内痔 外痔 混合痔 肛痈溃后久不敛口 形成瘘管 肛门红肿疼痛 痔疮 望舌 望舌体包括舌的颜色 形质和动态 以候脏腑虚实 气血盛衰 望舌苔包括诊察苔质和苔色情况 以分析病邪的深浅 邪正的消长 望舌 舌中舌边舌根舌表面有粘膜 舌乳头 舌背 舌底 舌体 舌尖 心肺 脾胃 肝胆 肾 组成 望舌 望舌 舌与经络脏腑关系密切 望舌原理 正常舌象 舌与精气血津液关系密切 舌色淡红鲜明 舌质滋润 舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀薄白而润 正常舌象特征 淡红舌 薄白苔提示 脏腑机能正常 气血津液充盈 胃气旺盛 望舌色 内容 淡红舌 淡红润泽 气血调和 淡白舌 舌色偏淡 虚证 寒证 意义 特征 红绛舌 较正常颜色深 实热 虚热 青紫舌 全舌呈青紫 气血运行不畅 淡青紫 阳虚阴盛 绛紫 营血热盛 瘀血内阻 瘀斑瘀点 望舌色 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌 舌体形质 内容特征意义荣舌质滋润 红活鲜明病轻预后好枯舌质干燥 色泽晦暗病重预后差老坚敛苍老 粗糙色暗实证嫩浮胖娇嫩 细腻舌淡虚证胖胖大齿痕阳虚水停肿胀里热盛瘦淡 瘦小而薄气血两虚红绛瘦薄阴虚火旺 舌体形质 舌体形质 荣 老 嫩 枯 望舌体形质 内容特征意义点大小不一的星点阳热亢盛刺颗粒高起形成芒刺邪热亢盛裂纹裂沟 深浅不一精血亏虚多少不等舌淡裂 血虚舌红裂 阴虚 点裂纹 舌体形质 望舌态 内容特征意义痿软软 不能随意而动绛 阴虚火旺淡 气血虚衰强硬板硬强直不能转动红 热入心包风痰阻络中风先兆歪斜舌体偏向一边风痰阻络 望舌态 内容特征意义颤动颤动 动摇不定气血虚衰 阴虚动风短舌舌体短缩不伸长病情危重气血虚衰寒凝 热盛伤阴风痰阻络 望舌态 舌态 望苔质 内容特征意义薄苔透过苔隐见舌体有胃气 在表 轻厚苔不能透过苔见舌食 痰 入里 病重润苔干湿适中正常舌象 津液未伤滑苔水分过多主寒 主湿燥苔干燥无津津伤 阳气被遏糙苔苔质粗糙热盛 秽浊受阻 苔质薄苔厚苔润苔 滑苔燥苔糙苔 望苔质 内容特征意义腻苔细腻致密 不易脱落湿浊 痰 食积腐苔颗粒粗大 根底松浮胃气衰败 痰浊食积剥苔苔剥落 光滑阴 气血虚镜面舌光滑如镜胃阴干涸类剥苔剥落处不光滑胃气渐复 类剥苔 腻苔 腐苔 镜面舌 剥苔 望苔色 内容特