新生儿溶血病检查ppt 2

新生儿溶血病血清学检查 通过血清学检查可了解 母婴血型是否不合 母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体 患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏 从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义 母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本检查 产前检查 是孕妇血液常规进行产前检查 用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险 一旦被鉴定有此危险时 定期过筛试验可用于确定影响的程度 有关试验包括血型鉴定 血清IgG抗A B 抗体检查 不规则抗体筛选和鉴定 孕妇血样本检查 血型鉴定 包括夫妇的ABO Rh血型以及夫妇血型是否配合 孕妇血样本检查 血清中IgG抗A B 抗体检查 ABO系HDN由IgG抗A B 引起 检测母亲血清中有无IgG性质的抗A B 抗体及效价 即可预ABO系HDN发生的可能性 用2 巯基乙醇 2 Me 处理孕妇血清 然后进行倍比稀释 加入相应红细胞 用间接抗球蛋白法检测 抗体效价大于64时 其血型不合的胎儿可能受害 孕妇血样本检查 抗体筛选和鉴定取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验 抗球蛋白试验 聚凝胺试验 如果该试验阳性 应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定 以确定抗体的特异性 当检出某一抗体后 需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原 ABO HDN患儿血样本检查 患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有利证据 证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG抗A B 抗体所致敏 试验包括红细胞直接抗球蛋白试验 游离抗体试验 抗体放散试验 血清胆红素测定 ABO HDN患儿血样本检查 红细胞直接抗球蛋白如果新生儿红细胞被IgG抗A B 所致敏 直接抗球蛋白试验能得到阳性结果 由于新生儿的A B 抗原密度比成人低 所以被结合的抗体亦很少 呈弱阳性的混合视野外观 ABO HDN患儿血样本检查 游离抗体试验新生儿血清中的IgG抗A B 抗体来自母亲 如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗A B 时 应将其血清与A B O试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实 ABO HDN患儿血样本检查 抗体放散试验用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体将抗体放散于盐水溶液中 然后加入经酶处理的A B O红细胞 作间接抗球蛋白试验 此法甚为敏感 即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿 一旦本试验出现阳性结果 即可明确诊断 本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试验 ABO HDN患儿血样本检查 放散试验注意事项 洗出尽量多的红细胞进行放散注意放散液的温度不可超过56 以防溶血天冷时放散液离心注意保温将尽可能多的放散液吸出注意除去放散液中残留的红细胞 在放散试验的结果观察中 会遇到一种交叉反应性抗 AB抗体 它针对的特异性是A和B抗原所共有的 因而它能凝集A型和B型红细胞 抗 AB同样可引起ABO溶血病 ABO HDN患儿血样本检查 血清胆红素测定 采用Lathe Ruthven氏改良法 较适合于新生儿高胆红素血症的检查 生理性黄疸一般不超过150 mol L 8 8mg dl ABO新生儿黄疸常可达200 mol L 11 7mg dl 以上 脐血胆红素值高于68 mol L 4mg dl 24小时后血清胆红素值达340 mol L 20mg dl 以上者 应给予换血治疗 ABO HDN游离 释放试验阳性和阴性的判定 以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性 如 通过直抗 游离 释放试验确定ABO HDN ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题 直抗阳性而释放试验阴可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物引起新生儿溶血病在A B 细胞的释放液中检出抗 B A 在释放试验的结果观察中 会遇到交叉反应性抗 AB抗体 如果在A B 细胞的释放液中仅仅检出抗B A 却未检出抗A B 时 仍认为是阴性 母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本的检查Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20 28 34周进行 检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及 在ABO血型配合时 丈夫红细胞作抗体筛选 孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阳性则做抗体鉴定 确定抗体特异性确定孕妇Rh血型 以印证抗体鉴定结果测定抗体效价 检出有意义的抗体后 应定期复查 观测抗体效价变化情况 抗体效价持续升高提示胎儿可能受害 必要时可准备产后立即换血 孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阴性 只有丈夫红细胞出现阳性反应 则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原 则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害 检测Rh系HDN的同时 注意母婴ABO系HDN的并存 需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A B 红细胞进行检测证实 患儿的血样本检查 包括 直抗 ABO和Rh血型定型 乙醚放散试验 游离试验 排除合并ABO溶血病 如果Rh系HDN的三项试验为阳性 即可证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏 患儿的血样本检查 直接抗球蛋白试验Rh新生儿溶血病的直抗都相当强 一般 2 因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主要标志 游离试验Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代替婴儿血清做一组谱细胞 该试验阳性不能证实新生儿溶血病 只能确定婴儿血清中可能存在的不规则抗体 必要时用婴儿自身血清排除合并ABO溶血病 患儿的血样本检查 放散试验当直抗 2 时 释放试验该用乙醚放散 放散液做一组谱细胞 必要时另加相应的A B红细胞排除ABO新生儿溶血病 如此项试验阳性 就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病 治疗 光照疗法胆红素能吸收光 以波长450 460毫微米的作用最强 对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大2 3倍 其疗效仅次于换血疗法 换血疗法通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞 减轻溶血 矫正贫血 防止心力衰竭 又可换出大量血清胆红素 防止核黄疸的发生 新生儿换血的目的 降低血清胆红素浓度 防止核黄疸的发生用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏阶段已被致敏的红细胞 纠正贫血 防止严重缺氧以及心力衰竭 去除婴儿已致敏的红细胞 因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量 减少在婴儿体内不相容抗体的量 新生儿换血的适应症 没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换血一般认为 出生时即有明显贫血 黄疸 水肿 心衰的新生儿 其中脐血中血红蛋白和胆红素的值 可用以确定是否需要换血 一般认为脐血血红蛋白在12 14g dl 同时胆红素 4 0mg dl或胆红素增加率大于0 5mg dl时即作为换血指征 脐血胆红素值高于4毫克 dl 24小时后血清胆红素值达20毫克 dl以上者 确有早期核黄疸症状者 早产儿或前一胎病情严重 应适当放宽换血指征 新生儿换血治疗对血液的要求 选用新鲜的红细胞血 为了使红细胞立即有供氧能力 一般选用5天以内的新鲜红细胞 亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞 以确保最大的红细胞2 3 二磷酸甘油酸 2 3 DPG 水平 减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子 新生儿换血治疗对血液的要求 换血用的其它血液成分 可在红细胞中加入血浆或5 白蛋白 红细胞压积应维持在55 左右 换血时 血小板和凝血因子并不是关键成分 但早产儿可能发生散布性血管内凝固 包括血小板和凝血因子减少 特别是纤维蛋白原减少引起的出血 在这种情况下 有必要输注新鲜冰冻血浆和 或血小板 新生儿换血时血型的选择 换血用的血型视不同情况有不同的要求ABO溶血用新鲜O型红细胞加AB型血浆 其中O型细胞无需洗涤 只需将其中血浆尽量去除即可 Rh溶血ABO相容Rh血型同母亲 ABO血型同婴儿 Rh合并ABO溶血用Rh血型