（医学PPT课件）听神经瘤护理查房

护理查房 听神经鞘瘤acousticneurinoma 0 听神经 acousticnerve 1 第 对颅神经 又称 前庭耳蜗神经 2 此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经 受损会导致耳聋及平衡失调 3 此神经位在颞骨之内 自延髓延伸至内听道 与面神经位于在相同的位置 1 2 主要内容 概述发病机制临床表现辅助检查治疗病例分享护理问题并发症 3 概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤 又称听神经鞘瘤 因源自神经膜 又称听神经鞘膜瘤 7 12 80 85 93 4 概述 好发于中年人 高峰在30 50岁 20岁以下者少见 男性略多于女性 多数为单侧 左 右发生率相仿 偶见双侧性 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现 良性肿瘤 即使多次复发亦不发生恶变和转移 5 6 约3 4的肿瘤发生在外侧部 仅有1 4发生在内侧部 随着肿瘤的生长 增大 肿瘤可引起内听道扩大 突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内 7 发病机制 分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与NF2基因失活有关 NF2基因是一种抑癌基因 定位于22号染色体长臂1区2带2亚带 22q12 2 8 临床表现 1 耳蜗及前庭症状 表现为头昏 眩晕 耳鸣 耳聋 2 额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适 3 小脑性共济运动失调 动作不协调 9 三叉神经受累 出现同侧面部麻木 痛 触觉减退 角膜反射减弱 颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩 10 面神经受累 出现面肌抽搐 泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫 11 小脑桥脑角综合征 肿瘤压迫脑干 小脑 可引起自发性眼震和共济失调 交叉性偏瘫及偏身感觉障碍 12 头痛 初起位于枕部及顶部 晚期因颅内压增高则全头痛 尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状 13 辅助检查 听力检查可区别听力障碍是来自传导系统 耳蜗或听神经的障碍 四种方法 1 Bekesy听力测验2 音衰退阈试验3 短增强敏感试验积分4 双耳交替音量平衡试验 14 前庭神经功能检查由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分 通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经瘤是常用方法 方法 冷热水试验 令受检者仰卧于一榻上 将头部抬高30 外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直 水桶悬于头上部相距60cm 出水管的直径为4mm 每侧耳分别用30 冷水和44 热水刺激40秒钟 每次相隔5 10分钟 受检者两眼凝视屋顶一点 以级水平眼震为观察的记录标准 用停表计算灌水开始至眼震消失的时间 冷热水试验的正常平均值是 冷水为24 热水为143 潜伏期 灌水开始至眼震出现的时间 平均为29 15 影像学检查1 X线平片 主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大 2 CT检查 瘤体呈等密度或低密度 少数呈高密度影像 肿瘤多为圆形或不规则形 位于内听道口区 增强效应明显 3 MRI检查 表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块 T1加权像上呈略低或等信号 在T2加权像上呈高信号 16 冠状面 17 矢状面 18 横断面 19 治疗方法 随访观察 对于年龄较大 大于70岁 或寿命有限者 或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者 可定期随访 外科手术治疗 听神经瘤为良性肿瘤 治疗首选手术治疗 尽可能安全彻底切除肿瘤 放射治疗 可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗 多用于肿瘤直径小于3cm的 20 术前术后 21 病例分享 患者刘某 男 65岁 因 头晕 左面部麻木 行走不稳半月余 于2015 06 02拟 后循环缺血 收入神经内科 患者既往有2型糖尿病病史 有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差 06 03头颅CT示后颅凹占位 06 04头颅MRI示左侧桥小脑角占位 考虑听神经瘤可能 于06 05转入神经外科准备手术治疗 患者于06 1408 00在全麻下行 左桥小脑角占位切除术 术毕进ICU监护 于06 15转入病房 患者神志清楚 双侧瞳孔等大等圆3mm 对光反射灵敏 头部敷料包扎好 外观整洁 左侧面部麻木瘫痪 左眼睑闭合不全 给予面部按摩 妥布眼膏涂眼 给予脱水 抗炎 营养神经等药物对症治疗 22 术前护理问题 舒适的改变 与耳鸣或发作性眩晕有关知识缺乏 缺乏听神经瘤疾病相关知识有窒息的危险 与疾病引起的呕吐 饮水呛咳有关 焦虑 与担心疾病预后有关 23 听神经瘤术前护理 心理护理饮食护理病情观察及护理术前准备 劝慰患者面对现实 正确对待疾病针对个体情况进行针对性心理护理鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进食环境 促进患者的食欲 给予营养丰富 易消化吸收 不易误咽的糊状食物术前8小时禁食禁饮 观察患者有无头昏 眩晕及平衡失调 观察患者有无耳鸣及听力下降观察患者有无颅内压增高等 交叉配血 抗生素皮试剃头 备皮 剪指甲 更换清洁的病员服测量生命体征遵医嘱术前用药 24 术前术后 25 肿瘤病理 26 27 28 术后护理问题 并发症 角膜溃疡与角膜反射减退或消失有关自我形象紊乱 与面肌瘫痪 口角歪斜有关潜在并发症 颅内出血有窒息的危险 与后组颅神经损伤引起的呕吐 饮水呛咳有关 29 听神经瘤术后护理 体位病情观察饮食护理保护角膜 全麻患者清醒后 床头抬高15 30 有利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 降低颅内压 术后3日内头应向健侧卧位 若瘤体较大并切除小脑半球外侧1 3者 在24 48h内避免转动头部 以防脑干移位而引起呼吸 心跳骤停 遵医嘱观察患者意识和生命体征 若出现持续的血压升高 脉搏变慢提示颅内压增高 多因术后出血或脑肿胀所致 应立即报告医生处理 患者神志清醒后若再发生意识障碍 常是病情恶化的表现 应立即通知医生处理 术后第一天让患者吞咽少许水 以便观察有误呛咳 若有呛咳给予鼻饲 待其吞咽功能恢复后 鼓励患者尽早进食 进食时取坐位或半坐位 食物以固体为易 早期做口部 面颊 舌 唇等咀嚼肌群及舌下肌群训练 用拇指指腹作环形按摩 指导患者进行伸舌 吞咽等功能训练 由于三叉神经和面神经受到影响 患侧角膜感觉障碍或眼睑不能闭合 术后可发生角膜炎 角膜溃疡或突眼性结膜炎 若处理不当可丧失视力 给予妥布霉素眼膏涂抹 指导患者练习眨眼和闭眼动作 30 并发症及护理 31