输 血PPT参考幻灯片

输血 新医大临床医学院新医大一附院外科学教研室牙生 买买提9November2004 1 引言 1665年英国Lower犬 犬成功1667年法国Denis羊 人法 英禁止输血150年1817年英国Blundell人 人成功开创输血的新时代1821年血液抗凝研究1943年血液保存液21天1957年抗凝剂28天 2 我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨 3 主要内容 输血的适应证及注意事项输血的并发症及防治自体输血 成分输血和血浆增量剂的使用血液保护新进展 4 输血 Bloodtranfusion 全血成分血血浆增量剂 5 输血的作用 补充血容量 改善循环 提高血浆蛋白 促使伤口愈合 增进凝血功能 增进免疫功能 增加携氧能力 6 第一节输血的适应症 途径 速度和注意事项 一 适应症大量失血 急性失血 贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常 7 正常人体血容量 男性65 70ml kg女性60 65ml kg新生儿80 85ml kg血容量的变化 失血后Hct 原Hct 原Hct 体重 g 7 8 1 大量失血 急性失血 出血量 失血量 10 晶 胶 20 晶 胶 CRBC 30 晶 胶 1 2CRBC 1 2全血 50 晶 胶 全血 白蛋白 血小板 9 大量失血 急性失血 原因 手术 严重创伤 烧伤 出血量 500ml以内 无血容量不足的表现 不需要输血 出血量 500ml 800ml时 根据有无血容量不足的表现 选择治疗方案 可输入晶体 胶体液或少量血浆增量剂 出血量 1000ml时 除输入晶体或胶体容液补充血容量外 还应输入全血或浓缩红细胞 CRBC 或新鲜血浆 10 2 贫血或低蛋白血症 贫血Hb9g L低蛋白血症输血浆或白蛋白 11 贫血或低蛋白血症原因 慢性失血 红细胞破害增加或清蛋白合成不足所致 手术前输入浓缩红细胞 CRBC 纠正贫血 补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症 12 3 重症感染 脓毒症 恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 13 重症感染补充血浆蛋白 增强病人的抗感染能力和修复能力 输注浓缩粒细胞 抗生素可控制严重感染 14 4 凝血异常 血友病输抗血友病球蛋白纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜输浓缩血小板 15 凝血异常输入新鲜血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血 如血友病人输抗血友病球蛋白或VIII因子 纤维蛋白缺乏输纤维蛋白原或冷沉淀制剂 16 二 输血途径 静脉输血浅表静脉 常用 中心静脉大手术或大量失血 17 血液过滤 细胞聚集物纤维蛋白块 18 三 速度 一般情况成人5 10毫升 分钟老人或心脏病人1毫升 分钟小儿10滴 分钟大量出血休克快速输注血容量正常的贫血患者200 400毫升 次 19 四 注意事项 输血前仔细核对输血前仔细核对供血者与病人的姓名 血型 交叉配血报告及保存时间 并检查血液颜色有无异常 交叉配血直接配血 受血者RBC与供血者血清间接配血 受血者血清与供血者RBC 20 交叉配血结果与能否输血 21 保存时间 就红细胞而言 保存期末的血输入24小时后 红细胞的存活率在70 以上常用抗凝剂 CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 2 8 21天 加腺苷35天ACD 酸性枸橼酸盐葡萄糖 21天 22 血液预热 血液温度 32 热水温度 38 除生理盐水外 不能加入任何药物观察输血病人有无不良反应输血后 血袋应保留2小时 23 血液中不加入任何药物 以免发生凝血和溶血输血过程中注意观察病人体温 脉搏 血压及尿色 24 第二节输血并发症及其防治 并发症 发热反应 过敏反应 溶血反应 循环超荷 细菌污染反应 疾病传播a 肝炎b 艾滋病c 梅毒d 人类T细胞白血病病毒 HTLV I型e 疟疾f 巨细胞病毒感染g 回归热h 黑热病j 布氏杆菌病 免疫抑制 出血倾向 酸碱平衡失调 其他并发症 a 低体温b 碱中毒c 暂时性低血钙d 高血钾 25 一 发热反应 非容血性发热反应 最常见的最早期输血并发症之一发生率约为2 多发生于输血后1 2小时内 26 主要表现 输血时或输血后1 2小时内 畏寒 寒战 高热39 40 伴头痛 恶心 呕吐 皮肤潮红 持续15分钟 1小时后逐渐缓解 少数严重者出现抽搐 呼吸困难 血压下降 甚至昏迷 多数血压不变 症状1 2小时后 自行消退 27 原因 免疫反应反复输血或多次妊娠受血者体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应 致热源引起细菌污染和溶血 28 治疗 症状较轻者 先减慢输血速度病情严重者 停止输血药物 发热时 用阿斯匹林 首次1克 后每小时1次 共三次寒战者 肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶 杜冷丁 50毫克 29 发热反应常用药 30 预防 严格消毒采血和输血用具 31 二 过敏反应 多在输血即将结束时发生 也可在输血刚开始时发生发生率约为3 32 临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛 血管神经性水肿 喉头水肿 表现为咳嗽 喘鸣 呼吸困难以及腹痛 腹泻 甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷 死亡 33 过敏反应 34 原因 抗体抗原反应或是一种蛋白质过敏现象 35 IgE型抗体反应过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体 例如青霉素抗体 转移给病人 当病人再次接触该过敏原 如青霉素 时 即可触发过敏反应 抗IgA抗体为主反应病人因多次输注血浆制品 体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体或有些免疫低下的病人 体内IgA低下或缺乏 当输血时便对其中的IgA发生过敏反应 36 治疗 病情轻时 不必停止输血 可口服抗组胺药物 出现皮肤瘙痒或荨麻疹时 口服苯海拉明25mg 反应严重者 应立即停止输血 给氧 可肌肉注射异丙嗪50mg或皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 静脉滴注氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖液 合并呼吸困难者 应作气管插管或切开 以防窒息 37 预防 有过敏史者 输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 有过敏史不宜献血 献血员在采血前4小时应禁食 38 三 溶血反应 最严重的输血并发症发生少 后果严重 死亡率高 39 人类两套血型系统 ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A B区分ABABO四型Rh系统阳性99 40 临床表现 典型症状 病人输入十几毫升血后 立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛 寒战 高热 呼吸困难 腰背酸痛 头痛 胸闷 心率加快乃至血压下降 休克 随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽 严重者可发生DIC及急性肾衰竭 41 延迟性溶血反应 多因Rh血型系统不和引起 发生在输血后7 14天 表现为原因不明的发热 贫血 黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低 42 原因 绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起 是由补体介导 以红细胞破坏为主的免疫反应少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血时 其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血 43 治疗 抗休克 静脉输入血浆 低分子右旋糖酐或新鲜全血以纠正休克 保护肾功能 血压稳定时静脉输注20 甘露醇 0 5 1g kg 或速尿40 60mg 必要时4小时重复一次 给于5 碳酸氢钠250ml静脉点滴以碱化尿液 促进血红蛋白结晶溶解 防止肾小管阻塞 无尿或氮质血症或高钾血症时 用血液或腹膜透析治疗 44 减慢输血速度 若DIC 弥散性血管内凝血 明显 用肝素治疗 换血治疗 血浆交换治疗 45 预防 加强输血 配血过程中的核查工作严格按输血的规程操作 不输有缺陷的红细胞 严格把握血液预热的温度尽量行同型输血 46 四 循环超负荷 常见于心功能低下老年幼儿低蛋白血症病人输血速度过快 过量而引起急性心衰和肺水肿 47 临床表现 急性心衰和肺水肿 输血中或输血后突发心率加快 呼吸急促 发绀 咳吐血性泡沫痰 颈静脉怒张 静脉压升高 肺内可闻大量湿性罗音及出现奔马律 胸片可见肺水肿表现 48 原因 输血速度太快 原有心功能不全 原有肺功能减退或低蛋白血症 49 治疗 立即停止输血吸氧利尿以除去过多的体液强心剂四肢轮扎止血带 50 预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜采用换血输血法 51 五 细菌污染反应 临床表现 烦躁不安 寒战 高热 呼吸困难 发绀 腹痛和休克 还可出现血红蛋白尿及肾衰 52 原因 采血或输血或储存有缺点 污染的血 很快产生内毒素 53 治疗 立即中止输血抗休克采用有效的抗生素头孢他定 妥布霉素 54 预防 严格无菌制度按无菌要求采血 输血和储存血液定期按规定检查 55 六 疾病传播 肝炎艾滋病 AIDS 人T细胞白血病病毒 HTLV 型梅毒疟疾巨细胞病毒感染黑热病布氏杆菌病回归热 56 预防 检查献血源杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证鼓励自体输血严格生产过程中的无菌操作 57 七 免疫抑制输血后7 14天出现皮肤红斑 肝肿大 预防 避免长期反复输血 八 出血倾向原因 血小板和凝血因子损害 预防 1 每输血100ml补充10 葡萄糖酸钙10ml2 氢化可的松静脉注射 九 酸碱平衡失调 58 十 其他并发症 低体温 因输人大量冷藏血 碱中毒 枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠 暂时性低血钙 大量含枸橼酸钠的血制品 高血钾 一次输入大量库存血所致 59 第三节自身输血 预存自身库存血血液稀释回输术中失血回输 60 自身输血 收集自体血液或术中失血 在需要时再输还给本人优点 1 减少输血反应2 无传染疾病的危险3 简便 安全 有效4 不作血型 交配试验注意事项 无菌操作 加入抗凝剂 回收装置的进一步改进 61 一 预存自身库存血 择期手术前 可每周采300 400ml血 最多4次 一次采血量不超过总血量的12 将血以液态全血 最长35天 或浓缩红细胞形式低温 80 保存 可达8年 留待手术或需要时回输 62 预存自身库存血回输适应症 1 择期手术2 稀有血型尤其适用3 Hb 10g dl 血浆总蛋白 6g dl 63 预存自身库存血回输禁忌症 1 血液已受污染 脓 菌 尿 肿瘤细胞 2 合并心 肺 肝功能不全者3 原有出凝血障碍4 贫血 64 二 血液稀释回输 麻醉前开放一条静脉采血 同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的20 30 取血速度约200m1 5min需要时可按后采的血先输的原则回输 65 三 术中失血回输 用自身输血装置 经抗凝和过滤后回输回输总量以不超过3500ml为宜需适量补充新鲜冷冻血浆 66 术中失血回输可用于 1 胸 腹腔内出血2 出血量 1000ml的大手术3 术后6小时以内的引流血液 67 自体输血的禁忌症包括 1 血液已受胃肠道内容物 消化液或尿液等污染者 2 血液可能受肿瘤细胞沾污者 3 肝肾功能不全 4 有贫血 5 有脓毒症或菌血症 6 胸 腹腔开放性损伤超过4小时 7 冠心病 8 凝血因子缺乏 68 第四节血液成分制品 针对性强 疗效加强减少输血并发症节约血液资源利于保存 成分输血的优点 69 适应症 血容量正常的慢性贫血病人低血容量已被纠正的急性贫血病人心功能不全或心力衰竭的贫血病人年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人需要长期和反复输血的病人 70 常用的血液成分制品分为血细胞血浆血浆蛋白1 血细胞成分 红细胞 白细胞 血小板 71 红细胞 浓缩红细胞 CRBC 特点 每袋含200ml全血中的全部红细胞总量110 120ml 用于各种急性失血 慢性贫血及心肺功能不全 洗涤di红细胞 WRBC 特点 200ml中含红细胞170 190ml 还有少量的血浆 无功能白细胞及血小板 用于肾功能不全引起高钾者 冰冻红细胞 LPRBC 特点 200ml中含红细胞170 190ml不含血浆 用于a 肾功能不全引起高钾者 b自身红细胞的储存 72 白细胞主要有浓缩白细胞 leukocyteconcentrate 用于粒细胞减少症伴抗生素治疗无效的严重感染 但由于输注后合并症多 已较少应用 73 血小板 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109 L 74 2 血浆成分 新鲜冰冻血浆 FFP 冰冻血浆 FP 冷沉淀 Cryo 75 新鲜冷冻血浆冷冻血浆冷沉淀 多种凝血因子缺乏症 肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向用于休克 烧伤和手术 血友病A 先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille brand病 用于多种凝血因子缺乏和免疫球蛋白缺乏症 76 新鲜冷冻血浆 freshfrozenplasma FFP 是全血采集后6小时内分离并立即置于 20 30 保存的血浆含有全部凝血因子 因子和V因子及部分纤维蛋白原 适用于血友病或 因子和V因子缺乏引起的出血 77 冷冻血浆 frozenplasma FP 是FFP4 下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品含有全部稳定凝血因子 缺乏不稳定凝血因子 因子和V因子 一次用量不宜超过1000ml 否则需加FFP 78 冷沉淀 cryoprecipitate Cryo 是FFP在4 融解时不融的沉淀物含有丰富的纤维蛋白原 至少150mg 和F 80 120U以上 及血管性假血友病因子 vW因子 79 3 血浆蛋白成分人血清蛋白 免疫球蛋白及浓缩凝血因子 人血清蛋白有三种浓度5 20 和25 5 制品最常用 作用 提高血浆蛋白 补充血容量 脱水作用 治疗 脑水肿 免疫球蛋白用于治疗低球蛋白血症引起的严重感染 预防病毒性肝炎等传染病 浓缩凝血因子用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症 80 血浆蛋白成分 人血清蛋白 5 20 25 免疫球蛋白浓缩凝血因子 补充清蛋白扩容 脱水 预防传染病治疗感染 血友病凝血因子缺乏促进伤口愈合 81 第五节血浆增量剂 优点 代替血浆补充血容量 价格低 不必检查血型 便于保存和运输等优点 目前常用的为右旋糖酐 羟乙基淀粉和明胶 82 1 右旋糖酐 常用的为中分子和低分子两种 中分子右旋糖酐可增加血容量 低分子可利尿 改善微循环和预防血栓形成常用于低血容量性休克 输血准备阶段