临床检验危急值报分析PPT课件

1 临床检验危急值报告 制作人 李栋莉 2 什么是危急值 危急值 CriticalValues 是指某项或某类检验异常结果 而当这种检验异常结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 3 危急值报告的目的 危急值 信息 可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效的治疗 避免病人意外发生 出现严重后果 危急值 报告制度的制定与实施 能有效增强医技工作人员的主动性和责任心 提高医技工作人员的理论水平 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临床 医技科室之间的有效沟通与合作 医技科室及时准确的检查 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 4 危急值报告流程 辅助检查科室会将过程中出现的危急值 严格按照危急值报告流程执行 重复检查 有必要时须请上级医生复查 对于首次出现危急值的病人 操作者应及时与临床联系并告知验结果 及检查人员姓名 并询问接受报告人员的姓名 按危急值登记要求详细记录患者姓名 门诊号 或住院号 科室 床号 收样时间 出报告时间 结果 包括记录重复检查结果 向临床报告时间 报告接收人员姓名和检查人员姓名等 检验科必要时应保留标本备查 5 危急值报告流程 辅助检查科室发现危急值后 立即电话通知临床科室 护士接电话后将病人床号 姓名 检查结果 接电话的时间 检查报告人员姓名 电话等记录在危急值登记本上 临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员 接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生 工作时间依以下次序通知医生 病人的经治医生 病人的主治医生 当日值班医生 主治医生 科主任 医教科 被通知医生应当在登记本上确认签字 医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施 6 危急值报告记录本 检验科 包括的内容 报告时间及方式 报告人 接受报告科室及人员 涉及的患者姓名 ID号及检验项目 危急值报告时间 报告单发出时间 报告单发放人 7 全血分析 白细胞 WBC 参考值 成人 4 10 9 10 L新生儿 15 20 9 10 L6个月至2岁 11 12 9 10 L儿童 5 12 9 10 L临床意义 增多 常见于 急性细菌性感染 严重组织损伤 大出血 中毒 白血病等 8 全血分析 白细胞 WBC 临床意义 减少 常见于 镇痛药 磺胺类药的服用 病毒感染 免疫系统衰弱 放化疗的影响WBC危急值 2 0 9 10或 28 9 10WBC 2 0 9 10 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施WBC 28 9 10 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血涂片和进行骨髓检查 9 全血分析 红细胞 RBC 参考值 成年女性 3 5 5 0 9 10 L成年男性 4 0 5 5 9 10 L新生儿 6 0 7 0 9 10 L临床意义 增高 原发性增多 真性红细胞增多症良心家族性红细胞增多症 继发性增多 异常HB病肾上腺皮质功能亢进 库欣病 法洛四联症等各种先天性心血管疾病肺气肿 肺源性心脏病等各种引起肺气体交换面积计算的 疾病如某些药物 肾上腺素 糖皮质激素 雄激素等 10 全血分析 红细胞 RBC 临床意义 增高 相对性红细胞增多 如呕吐 严重腹泻 多汗 多尿 大面积烧伤晚期消化道肿瘤而不能长期进食等减少 临床上见于各种原因的贫血 急慢性红细胞丢失过多 各种原因出血 如消化道溃疡等 红细胞寿命缩短 各种原因溶血 如输血溶血反应 蚕豆病等 造血原料不足 铁粒幼细胞贫血 骨髓造血功能减退 如抗肿瘤药物 磺胺类药物等可抑制骨髓造血功能物理因素 如X线继发于其他疾病 如慢性肾功能衰竭 原发性再生障碍性贫血等危急值 1 5或者 6 8 11 全血分析 血小板 PLT 参考值 100 300 9 10 L临床意义 增多 常见于 急慢性炎症 缺铁性贫血和癌症患者 脾切除术后 原发性血小板增多者症等 减少 常见于 血小板生成障碍 如再障 急白 血小板破坏增多 如原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 消耗过度 如弥漫性血管内溶血 家族性血小板减少 如巨大血小板综合症等危急值 30或者 600PLT 30 可致自发性出血 必要时应立即给予增加血小板的治疗PLT 600 在排除若无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有恶性疾病的存在 也可能出现血栓 若此种血小板增多属于非一过性的 则应给予抗血小板药治疗 12 全血分析 血红蛋白 HB 参考值 成年男性 120 170 g L 成年女性 110 160 g L 新生儿 170 200 g L临床意义 与红细胞基本相似 但在贫血程度的判断优于红细胞 需要注意的是 某些疾病 HB与RBC不一定能正确反映全身RBC的总容量 如 大量失血 在补充液体前 虽循环血容量缩小 但血液浓度很少变化 从HB浓度来看 很难反映出存在贫血 水潴留 血浆容量增大 即使红细胞容量正常 但血液浓度减低 从HB浓度来看 已存在贫血 失水时 血浆容量缩小 即使血液浓度增高 但红细胞容量减少 从HB浓度来看 贫血不明显 大细胞性贫血时 Hb浓度相对偏高 小细胞低色素性贫血时 Hb浓度减低 但RBc正常危急值 60g LHB 60 应予输血 但应考虑病人的临床状况 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 13 生化 丙氨酸转氨酶 ALT 和门冬氨酸转氨酶 AST 参考值ALT 40U L AST 40U L AST ALT 1 15左右临床意义 ALT 肝细胞损伤的灵敏指标 ALT在肝细胞中含量最多 急性病毒性肝炎最敏感指标 阳性率80 100 ALT 同时胆红素却进行性 呈 酶 胆分离 现象 此为重症肝炎临终期表现 预后极差 AST AST高提示心肌梗死或者心肌炎 AST高可以反映肝细胞损伤严重 甚至已达到肝硬化程度 AST高更能反映肝细胞受损伤的严重程度 AST ALT对急慢性肝炎的诊断和鉴别以及判断肝炎转归有特别价值 AST ALT 1时 提示急性肝炎的早期 AST ALT 2时 提示肝硬化 AST ALT 3时 提示肝癌危急值 ALT 1000U LAST 1000U L 14 生化 R 谷氨酰转移酶 r GGT 参考值 男 64U L 女 45U L 37 IFCC法 临床意义 GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶 GGT是胆汁淤积 胆道梗阻最敏感之酶 GGT对判定酒精中毒有相当的价值 监测血GGT浓度可观察肿瘤疗效和预后 如原发性和转移性肝癌 病毒性肝炎期 GGT变化升高幅度较低 在恢复期GGt仍未复原 提示肝炎尚未痊愈 如如反复波动或者长期维持较高水平 则应考虑肝炎有慢性化趋势危急值 1000U L 15 生化 肌酐 CR 参考值 成人30 106 酶法 临床意义 血肌酐值是检测肾功能的最常用指标 当急 慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时 血肌酐可升高 尿素氮与肌酐值同时测定更有意义 如二者同时升高 说明肾脏有严重损害 血肌酐并不能反映早期 轻度的肾功能下降 CR是反映GFR 肾小球滤过率 减退的后期指标 危急值 CR 352umol L 16 生化 血糖 GLU 参考值 空腹血糖3 89 6 1mmol L 餐后2小时血糖 7 8mmol L 随机血糖 11 1mmol L临床意义 糖尿病最常用的检测指标 反应胰岛 细胞功能 一般代表基础胰岛素的分泌功能 空腹血糖 6 1mmol L而小于7 0mmol L为空腹血糖受损 如两次空腹血糖 7 0mmol L考虑糖尿病 建议复查空腹血糖 糖耐量试验 随机血糖 如果随机血糖 11 1mmol L可确诊糖尿病 如果血糖 2 8mmol L 临床产生相应的症状称为 低血糖 餐后2h血糖 餐后2h血糖 7 8mmol L 又 11 1mmol L 为糖耐量减低 餐后2h血糖 11 1mmol L 考虑为糖尿病 需另一天再试 排除应激状态外 如感染 外伤 这时就要正规治疗 危急值 血糖 空腹 2 5或者 22 2GLU 2 5或者 22 2 将会导致昏迷甚至危及病人生命安全危急值 17 生化 血淀粉酶 AMY 参考值 25 104 U L临床意义 唯一能在长长时出现于尿中的血浆酶 作为急性胰腺炎诊断的首选指标 在发病后6 12h活性开始升高 24h达峰值 48小时开始下降 3 5天后恢复正常 淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关 但其升高的程度越大 患急性胰腺炎的可能性也越大 增高 常见于 胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞 胰腺损伤 肠梗阻 胃溃疡穿孔 流行性腮腺炎 腹膜炎 胆道疾病 急性阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 肾功能衰竭或肾功能不全 输卵管炎 创伤性休克 大手术后 肺炎 肺癌 急性酒精中毒 口服避孕药 磺胺 噻嗪类利尿剂 鸦片类药物 可待因 吗啡 麻醉止痛剂等 减低 常见于 肝硬化 肝炎 肝癌 急性或慢性胆囊炎等 危急值 AMY 500U L危急值 18 生化 血尿酸 UA 参考值 150 430umol L临床意义 增高 常见于 痛风 急性或慢性肾小球肾炎 肾结核 红细胞增多症 摄入过多含核蛋白食物 尿毒症肾炎 肝脏疾患 氯仿和铅中毒 甲状腺功能减低 多发性骨髓瘤白血病 妊娠反应红细胞增多症 减低 常见于 恶性贫血 Fanconi综合征 使用阿司匹林 先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 危急值 UA 720umol L 19 生化 血尿素氮 BUN 参考值 2 8 8 2 mmol L临床意义 血肌酐 Scr 和尿素氮 BuN 可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标 当肾小球滤过功能减低时 血肌酐和尿素氮因潴留而增高 增高 器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 多囊肾等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时 BUN可无变化 但GFR 肾小球滤过率 下降至50 以下 BUN才能升高 因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标 但对慢性肾衰竭 尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml min 血BUN 9mmol L 肾衰竭失代偿期 血BUN 9mmol L 肾衰竭期 血BUN 20mmol L 肾前性少尿 如严重脱水 大量腹水 心脏循环功能衰竭 肝肾综合征等导致的血容量不足 肾血流量减少灌注不足导致少尿 此时BUN升高 但肌酐升高不明显 BUN Cr mg dl 10 1 称为肾前性氮质血症 经扩容尿量多能增加 BUN可自行下降 蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病 高热 上消化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后和甲状腺功能亢 高蛋白饮食等 但血肌酐一般不升高 以上情况矫正后 血BUN可以下降 降低 常见于急性肾小管坏死 危急值 BUN 36mmol L 20 生化 肌酸激酶 CK 参考值 26 174U L临床意义 主要用于心肌梗死的诊断 对其他系统的疾病的诊断也具有一定意义 增高 常见于 急性心肌梗死 在发病2 4H开始升高 12 48H达到峰值 2 4天恢复正常 多发性肌炎 进行性肌营养不良 脑血管意外 脑膜炎 休克 甲状腺功能低下 某些感染性疾病减低 常见于 甲状腺功能亢进 系统性红斑狼症 慢性关节炎 应用类固醇剂 避孕药 化疗危急值 1000U L危急值 1000U L 21 生化 钠 血浆渗透浓度的主要决定因素 参考值 135 145mmol L临床意义 135mmol L称为低钠血症 其通常是低渗透浓度的反映 肾性原因 肾功能损害 渗透性利尿 肾上腺功能低下 急慢性肾功能衰竭 非肾性原因 常见于 循环血容量减少继发性抗利尿激素大量分泌 导致水潴留引起的稀释性低钠血症 肝硬化腹水 呕吐 腹泻 肠瘘 大量出汗 烧伤 假性低钠血症 高脂蛋白血症 高球蛋白血症 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 干燥综合症 静脉输注高张血糖或者静脉滴注甘露醇后 22 生化 钠临床意义 145mmol L称为高钠血症 水的摄入减少 下丘脑损害引起原发性高Na血症 排水过多 尿崩症 钠的潴留 原发性醛固酮增多症 危急值 125mmol L或者 160mmol L 23 生化 钾参考值 3 5 5 5 mmol L临床意义 3 5mmol L 称为低钾血症 摄入不足 长期进食不足 如慢性消耗性疾病 禁食者 如术后较长时间禁食 丢失或排出增多 严重腹泻 呕吐 胃肠减压或肠瘘者 因消化液丢失 肾上腺皮质激素长期应用 促钾排及钠潴留 长期使用利尿剂 大量排尿 心力衰竭 肝硬化的人代谢性碱中毒或输入过多碱性药物 24 生化 钾临床意义 5 5mmol L称为高钾血症 钾输入过多 多见于钾溶液输入过快或量过大 钾排泄障碍 急性肾功能衰竭 引起的少尿或者无尿大面积烧伤 组织细胞大量破坏代谢性酸中毒危急值 2 8mmol L或者 6 0mmol L 25 生化 氯参考值 96 108mmol L临床意义 主要生理功能与钠相同 维持体内的电解质 酸碱平衡和渗透压平衡 增高 体内氯化物排出减少 泌尿道阻塞 急性肾小球肾炎无尿者肾血流量减少 如充血性心力衰竭 摄入氯化物过多 以换气过度所致的呼吸性碱中毒 高钠血症脱水时 26 生化 氯临床意义 降低 体内氯化物丢失过多严重呕吐 腹泻 胃肠道引流糖尿病酸中毒慢性肾功能衰竭阿狄森氏病 摄入氯化物过少出汗过多 未补充食盐慢性肾炎 长期忌盐饮食后心力衰竭 长期限盐并大量利尿后危急值 80mmol L或者 120mmol L 27 生化 钙参考值 血清钙 成人 2 03 2 54 mmol L儿童 2 25 2 27 mmol L血清离子钙 1 13 1 35 mmol L临床意义 增高 常见于 甲状旁腺功能亢进 维生素D过多症 多发性骨髓瘤 结节病 减低 常见于 甲状旁腺功能减退 慢性肾炎尿毒症 佝偻病与软骨病 吸收不良性低血钙 大量输注柠檬酸盐抗凝血后危急值 TCa 1 6mmol L或者 3 5mmol L 28 凝血 凝血酶原时间测定 PT 参考值 11 16S临床意义 PT是检测口服抗凝药的首选指标 PT是外源凝血系统较为敏感和最为手术治疗常用的筛选试验PT是反映肝脏合成功能 储备功能 病变严重程度及预后的一个非常重要的指标 PT 3S有临床意义 延长见于 先天性凝血因子 缺乏症 低纤维蛋白原血症 DIC 原发性纤溶症 阻塞性黄疸等 缩短见于 先天性 增多症 口服避孕药 高凝状态 血栓栓塞性疾病等危急值 30S 29 凝血 活化部分凝血活酶时间测定 APTT 参考值 21 37S临床意义 APTT是检监测普通肝素的首选指标APTT 10S有临床意义APTT是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验 延长 见于 血浆水平减低 严重的血浆 因子和纤维蛋白原缺乏 纤溶活力增加 如继发性 原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白 原 降解 缩短 见于 DIC高凝期 因子活性增高 血栓性疾病危急值 60S 30 心梗三项 肌酸激酶同工酶 CK MB 简介 肌酸激酶同工酶别名为血清肌酸激酶同工酶 有四种同功酶形式 肌肉型 脑型 杂化型和线粒体型 肌肉萎缩和心肌梗塞发生时 人的血清中肌酸激酶水平迅速提高 认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠 心肌梗死时 肌酸激酶在起病6小时内升高 24小时达高峰 3 4日内恢复正常 其中肌酸激酶的同工酶CK MB诊断的特异性最高 升高 急性心肌梗死 甲状腺功能减低症 脑血管疾病 肺部疾病 慢性醇中毒 手术后恢复期肌肉痉挛 心脏复苏后 休克 破伤风 骨骼肌损伤 正常值 阴性 危急值