头痛幻灯PPT参考幻灯片

头痛Headache 吉林大学中日联谊医院神经内科刘松岩 1 概述Outline一 头痛机制 头部 相邻的面部和颈部的痛觉纤维受物理或化学刺激而产生的动作电位和其向头部的传导 2 二 头部的痛敏结构 1 颅内 静脉窦 脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜 一些颅神经 C1 3脊神经分支 2 颅外 头面颈部皮肤和肌肉 头面部血管 鼻腔 口腔粘膜 中耳 外耳 牙髓 眶内组织 3 偏头痛Migraine一 概念 反复发作的一侧搏动性头痛二 病因及发病机制1 遗传因素geneticfactor 60 患者有家族史 其亲属中出现偏头痛的危险性高于一般人群3 6倍 无一致的遗传形式 某些特殊亚型呈常染色体显性遗传 4 2 饮食因素dietfactor 部分患者在摄取某些含酪氨酸的食物引致发作 如奶酪 熏鱼 红酒 巧克力 柑橘等 3 内分泌因素endocrinefactor 女性多见 而且多在月经前期或经期发作 妊娠期减少或不发 更年期后发作逐渐停止 女性患者口服避孕药发作加频加重 5 6 4 血小板和生化因素plateletandbiochemicalfactor血小板 5 羟色胺 5 羟吲哚乙酸去甲肾上腺素花生四烯酸 PGE其他神经递质 儿茶酚胺 组织胺 血管活性肽 前列环素和内源性阿片物质 7 5 其他因素otherfactor 情绪紧张 饥饿 缺睡 噪音 强光以及气候变化 精神刺激等 均可诱导发作 总之 本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经 体液调节机制的阵发性异常反应 气候变化 精神刺激和某些食物的摄入可诱发本病的发作 8 二 临床表现clinicalsituation 性别 女 男年龄 青年或成人早期 10 30岁 频率 不定 1 2次 年 数次 周 分类 典型偏头痛classicalmigraine普通偏头痛ordinarymigraine特殊偏头痛specialtypemigraine 9 一 典型偏头痛 前驱期 先兆期 头痛期 头痛后期 10 1 前驱期 60 存在 在先兆发生数小时至一天内 表现为头部不适 嗜睡 烦躁 忧郁 饥饿 口渴及小便增多 11 2 先兆 最常见为视觉先兆 如闪光 暗点视野缺损 视物变形 物体颜色改变等 其次为躯体感觉性先兆 如一侧肢体或面部麻木 感觉异常 运动障碍较少见 先兆持续数分钟至一小时不等 复杂性偏头痛 complicatedmigraine 12 3 头痛期 部位 先兆对侧的眶后或额颞部开始 逐渐加剧 扩展至半侧头部或整个头部 性质 钻痛 搏动性 伴随症状 面色苍白 恶心 呕吐 畏光 厌声 精神萎靡 多尿 持续时间 数小时 10余小时 睡眠后缓解 偏头痛持续状态 头痛 72h间歇期 4h 13 4 头痛后期 头痛消退后常有疲劳 倦怠 烦躁 注意力不集中 不愉快感等症状 发作间歇期无症状 14 二 普通偏头痛 是偏头痛最常见类型 约占偏头痛80 前驱症状不明显 先兆可表现短暂而轻微的视物模糊 头痛方式同上一型 左右不定 偶可为双侧 持续时间较长 1 3天 15 三 特殊型偏头痛 1 眼肌瘫痪型偏头痛ophthalmoplegicmigraine多有普通偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧眼肌麻痹 动眼神经最常受累 其次为展神经和滑车神经 出现眼球运动障碍 可持续数小时至数周不等 多次发作后瘫痪可持久不愈 应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹 16 2 偏瘫型偏头痛hemiplegicmigraine多在儿童期发病 成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木 失语 亦可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 甚至可有部分残留 分两型 有肯定家族史 为常染色体显性遗传 发作均属此型 散发型 可表现为典型 普通型和偏瘫型偏头痛交替发作 17 3 基底动脉型偏头痛basilararterymigraine儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光 暗点 视物模糊 黑蒙 视野缺损等 脑干症状 眩晕 复视 眼球震颤 耳鸣 构音障碍 双侧肢体麻木及无力 共给失调等 也可出现意识模糊和跌到发作 先兆症状持续20 30分钟 然后出现枕颈部疼痛 常伴有恶心和呕吐 18 4 偏头痛等位发作migraineequivalent有些偏头痛患者周期性地发生某些症状而全无头痛 或和头痛交替出现 闪光 暗点 眩晕 呕吐 腹痛 腹泻 偏瘫及偏侧麻木 情绪不稳等 19 三 诊断标准 起病于青春期 反复发作性搏动性头痛为主诉 有植物神经伴随症状 各种检查正常 偶有脑电图异常 间歇期正常 家族史 20 四 鉴别诊断 一 其他血管性头痛othervascularheadache1 高血压头痛 晨起时额 枕部搏动性头痛 测压有助于诊断 2 脑动脉硬化头痛 多见于老年人 不剧烈 伴昏沉感 查有动脉硬化体征 21 二 颅内占位性和血管性病变 spaceoccupyinglesionandvascularlesion对于症状不典型 无家族史的头痛患者需脑血管造影 CT MRI检查 22 三 癫痫epilepsy 与局部性痫性发作中的感觉性发作 失语性发作和运动抑制性发作鉴别 发作时程短 不继发头痛 脑电图异常 23 四 颈动脉痛 carotidynia 疼痛位于一侧面部 颈部 下颌或眶周部 又称颜面型偏头痛 病因 颈动脉的壁间动脉瘤 颈动脉炎或动脉粥样硬化 24 五 紧张性头痛tensionheadache由于精神紧张 忧郁 焦虑导致肌肉 血管痉挛 不良姿势或头 颈部其他疾病引起 疼痛扩散至头部 部位 额部 颞部性质 胀痛 压痛或束带感 症状持续存在 一般止痛剂可缓解 25 六 神经症neurosis 无规律性 伴失眠 记忆力减退 注意力不集中等 症状较长 26 五 治疗 一 发作期治疗 1 不强烈的偏头痛 非固醇类消炎镇痛药 抑制PGE合成 阿司匹林 消炎痛 2 强烈的偏头痛 前驱期口服咖