呕血与便血PPT课件

1 呕血与便血 雅安职业技术学院护理系杨泽刚 下一页 2 3 学习目标 了解呕血与便血的发病机制熟悉呕血与便血的病因熟悉呕血与便血的临床表现掌握呕血与便血的相关护理诊断 返回 4 概述 定义呕血 是指上消化道疾病 指屈氏韧带Treitz以上的消化器官 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出便血 粪便带血从肛门排出鲜红色或暗红色血液 返回 5 病因 上消化道疾病食管疾病胃及十二指肠疾病肝 胆管疾病胰腺疾病下消化道疾病小肠病症结肠疾病直肠肛管疾病 下一页 6 病因 全身性疾病血液疾病感染性疾病其他呕血最多的原因依次为 消化性溃疡食管 胃底静脉曲张破裂胃粘膜病变 返回 7 发病机制 出血 血小板 血管 凝血 返回 8 呕血与黑便呕血来源于上消化道有呕血一定有黑便 有黑便不一定有呕血颜色 与量 停留时间有关 可呈鲜红色 暗红色 咖啡色便血的特点便血来源于消化道颜色 与部位 量 停留时间有关特殊便血 柏油样便 暗红色果酱样大便 粘液脓血便 腥臭味的洗肉水样大便 呕血与便血特点 下一页 9 失血性周围循环障碍出血量为10 15 头晕 畏寒出血量为20 以上 冷汗 四肢厥冷 心悸 脉搏增快出血量为30 以上 血压下降 呼吸急促 休克 下一页 呕血与便血特点 10 血液学改变血液稀释 血红蛋白降低其他氮质血症发热 返回 呕血与便血特点 11 伴随症状 返回 慢性 周期性 节律性上上腹疼痛服用非甾体类药物史肝脏疾病史传染病史 12 身心反应 失血性贫血休克焦虑 恐惧 返回 13 评估要点 确定是否呕血 便血引起呕血与黑粪的相关病因和诱因判断出血量 黑粪 50 70ml呕血 250 300ml无症状 400ml有症状 400 800ml休克800 1000ml以上出血部位及可能的病因出血是否停止身心反应 返回 14 相关护理诊断 组织灌注量改变恐惧活动无耐力潜在产并发症 返回 15 选择题 男性 50岁 既往有乙肝病史 今日用力排便后呕出暗红色血液250ml 并有暗红色血块 查体 血压13 4 8 9kPa 有肝掌 蜘蛛痣多个 心肺无异常 脾肋下3cm 其余无异常 其呕血最可能的原因是 A 食管胃底静脉曲张破裂B 消化性溃疡C 急性胰腺炎D 胆道结石E 急性胃黏膜病变 16 选择题 上消化道出血患者出现柏油样粪便提示24小时失血量为A 5mlB l0mlC 60mlD 100mlE 250ml 17 选择题 下列哪项不会出现黑便A 消化性溃疡合并出血B 肝硬化合并出血C 食用动物血D 服用铁剂E 痔疮出血 18 选择题 小肠以下部位出血 粪便通常不会出现下列哪种情况A 鲜红色血便B 暗红色血便C 洗肉水样便D 果酱样便E 柏油样便 19 选择题 黏液脓血便伴里急后重常见于A 伤寒B 肠结核C 直肠息肉D 急性细菌性痢疾E 肠易激综合征 20 选择题 果酱样脓血便常见于A 痔肛裂B 阿米巴痢疾C 直肠息肉D 直肠癌E 急性细菌性痢疾 21 选择题 男性 65岁 有高血压多年 4天前因与他人吵架后右半身瘫痪 颅脑CT显示内囊出血 今日排出黑色粪便 即往无胃肠病史 本次出血的原因可能是 A 应激性溃疡B 消化性溃疡C 急性胃黏膜病变D 食管贲门撕裂综合症E 慢性胃炎 返回 22 鲜血便柏油样便 返回 23 病例 李 男 45岁 反复黑便三周 呕血一天 三周前 自觉上腹部不适 偶有嗳气 反酸 大便色黑 1次 2次 天 成形 未予注意 一天前 进食辣椒及烤馒头后 觉上腹不适 伴恶心 排柏油便约600ml 呕鲜血约500ml 当即晕倒 家人急送医院救治 发病以来乏力明显 睡眠 体重大致正常 无发热 1979年发现HbsAg 有 胃溃疡 史10年 常用制酸剂