围手术期疼痛护理PPT课件

1 人类对疼痛的认识与治疗的探索 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二千年前中医推出了 内经 举痛论 三国时期的华佗发明了 麻沸散 19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 1975年成立了国际疼痛学会 并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房 2 前言 1978年北美护理诊断协会 NANDA 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉 1986年国际疼痛研究协会 IASP 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验 2000年世界卫生组织 WHO 慢性疼痛是一类疾病 2002年第十届国际疼痛大会将疼痛列为第五生命体征 3 世界镇痛日 国际疼痛学会决定从2004年开始 将每年的10月11日定为 世界镇痛日 作为每个人一生中体验最早 最多的主观内在感觉 疼痛 是人类经常遇见的问题 但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面 认为疼痛只是疾病的症状 只要疾病治好 疼痛就会消失 所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨 4 目录 疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理 5 疼痛 pain 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 6 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受 身体疼痛 身体某一部位感觉不舒适 如手指切割伤 心理疼痛 精神方面的防御功能被破坏 个体的情绪完整性受到伤害 如失去亲人引起忧郁和伤心 7 8 疼痛的特征 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 常伴有生理 行为和情绪的反应 疼痛是一种身心不舒适的感觉 9 疼痛时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦 皱眉咧嘴或咬牙 呻吟或呼叫 大汗淋漓等 常采取强迫体位 睡眠和休息受影响 胃肠功能紊乱 出现恶心 呕吐 常有焦虑 愤怒 恐惧等情绪反应 血压升高 呼吸和心率增快 体温升高面色苍白 严重者可致休克 10 目录 疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理 11 疼痛的发生机制 冲动 传导途径 疼痛 各种刺激 物理或化学性 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 12 目录 疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理 13 过冷 过热 疼痛的原因 物理刺激 病理因素 酸碱作用 切割 针刺 碰撞 牵拉 挛缩 紧张 恐惧 悲痛等 14 目录 疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理 15 Wong Banker面部表情量表法 FPS R 用于急性疼痛病人 老人 小儿 文化程度较低病人的疼痛评估 但需要仔细辨识 16 疼痛评估 长海痛尺 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 012345678910 无痛 轻度疼痛可忍受能正常生活 中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药物 重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂 剧烈疼痛影响睡眠较重伴有其他症状 无法忍受严重影响睡眠伴其症状或被动体位 17 长海推荐的标准 对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后 创伤和其他非癌性疼痛 当疼痛程度 5时 护士应该选择权限范围以内的方法止痛 并可以报告医生当疼痛程度 6时 护士应该报告医生使用有效止痛药 18 世界卫生组织疼痛分级 0级1级 轻度疼痛 2级 中度疼痛 3级 重度疼痛 无痛 有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响 疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药 疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 19 20 目录 疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理 21 护士在疼痛护理中的作用 评估 合作 教育 家属及患者的教育咨询者 与管床医师合作者 疼痛的评估者 各种疼痛措施的实施者 实施 合作 22 止痛措施的具体落实者 护士 01 02 03 04 熟悉各种药物的副作用 患者生命体征 了解可能的并发症以及各种镇痛泵的特点 及时以获得确切的术后镇痛效果 23 疼痛教育内容 24 伦理学家Lisson说 疾病可以伤害肉体 而疼痛可以摧毁灵魂 25 术后疼痛是患者最关心的问题 26 手术后疼痛来源 杨金利 等 急性疼痛治疗学 北京 人民军医出版社 2006 P491 27 手术创伤是临床常见原因 28 术后疼痛对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化 泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复进程 29 对心血管系统的影响 引起体内内源性物质和活性物质的释放心力衰竭 30 对呼吸系统的影响 肌肉紧张肺顺应性下降通气功能下降发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留肺间质体液增多通气 血流比例失调 31 对内分泌功能的影响 体内多种激素释放 产生相应的病理生理改变 促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺 皮质醇 血管紧张素 抗利尿激素 促肾上腺皮质激素 高血糖素 促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素 32 对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低 括约肌张力增高胃肠绞痛 腹胀 恶心 呕吐 尿潴留 33 对机体免疫机制的影响 机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 抑制单核细胞的活性 术后患者对病原体的抵抗力减弱 术后感染和其他并发症的发生率增加 34 对机体凝血机制的影响 血小板粘附功能增强 纤溶功能降低 机体处于高凝状态 易发生心脏或脑血管意外 35 术后疼痛对康复进程的影响 疼痛 不利于早期活动 失眠 焦虑 手术部位肌张力增加 不良的心理反应 延缓患者术后康复进程 36 术后疼痛的分类 按疼痛部位分类 伤口疼 躯体疼 内脏疼按疼痛程度分类 轻度 中度 重度 极重度 37 术后疼痛的影响因素 痛阈耐痛阈注意与分心年龄的差异性别差异性格特征和心理状态手术情况 引起疼痛的最低强度刺激 机体能够耐受的最高刺激强度 38 加剧术后疼痛的因素 精神因素 精神压力过重 极度悲伤 性格忧郁环境因素 气温 噪音 强光 人多嘈杂等身体因素 不良姿势 过度疲劳 低氧状态等 39 术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复 40 术后镇痛的原则 主动预防给药 按时给药优于必要时给药 应用镇痛药期间 注意观察手术局部情况 明确疼痛发生的原因 应选用毒性低 对生理指标影响小 药效确实的镇痛药物 用药期间注意生命体征的观察 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用 视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药 疼痛的评估和管理需要患者的参与 41 术后疼痛治疗的方法 药物治疗物理治疗心里疗法 口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛电疗法超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法分散注意力 训练患者自我放松 42 术后疼痛护理的重要性 有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复 43 术后疼痛护理的特殊点 治疗的非主动性 评估的偏差性 反应的差异性 影响因素的多样性 疼痛知识的局限性 44 疼痛护理的实施 注意倾听病人主诉 准确评估疼痛程度和性质 预先止痛 避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施 切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度 45 患者的错误理解 一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛 不应抱怨 疼痛只是术后一张常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性 还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药 因为我想留到以后用 镇痛药会成瘾 镇痛药会有副作用 46 健康教育的内容 什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛 患者有权享受术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度 性质 持续时间和部位 PCA的优点 教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法 放松 想像 分散注意力 家属的重要性 47 带来什么 生活质量提高促进术后恢复提高满意度提高患者手术的顺应性 48 疼痛护理中护士需具备的素质 49 疼痛病人的护理 1 去除或减少使疼痛加重的因素2 协助病人采取适当的 无创伤性的解除疼痛措施3 心理护理4 使用镇痛剂 50 1 去除或减少使疼痛加重的因素 51 2 协助病人采取适当的 无创伤性的解除疼痛措施 1 热疗2 冷疗 52 3 心理护理 建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩 松弛法想象心理暗示 言语暗示 药物暗示 镇静情绪催眠 53 4 使用镇痛剂 麻醉药是术后止疼的主要药物 害怕成瘾是有效止疼的主要障碍 据大量研究表明 不论麻醉药的剂量多大 用药时间多久 对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小 0 1 手术后疼痛 54 WHO推荐的疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 1阶段 强阿片类 12阶段 最痛 无痛 阶梯给药口服给药按时给药个体化用药 55 镇痛药物给药原则 遵循世界卫生组织关于镇痛药 三阶梯止痛疗法 并应当根据这种原则选用适当的药物 按药效的强弱依阶梯顺序使用 使用口服药 按时 联合服药 用药剂量个体化 56 新观点药物镇痛给药法 1 弃传统的 按需给药 改为 按时给药 2 提倡口服给药途径3 药物剂量个体化4 应用PCA Patient Controlled Analgesia 病人自控止痛法 57 1 减少或消除引起疼痛的原因2 缓解或解除疼痛 1 药物止痛 护理措施 58 2 患者自控镇痛泵 PCA 的作用 3 物理止痛冷热疗 推拿 按摩 4 针灸 5 经皮神经电刺激疗法 59 常见镇痛药 散利痛 复方对乙酰氨基酚片 非甾体类抗炎药 缓解轻至中度疼痛如疼痛 关节痛 偏头痛 牙痛 肌肉痛 神经痛 痛经 吗啡阿片类药 镇痛效果强 中小量可用于减轻持续钝痛 连续使用可成瘾 具有耐受性 依赖性 停药可发生戒断反应 枸橼酸芬太尼阿片类药 高效 作用快 时间短 效果为吗啡的75 100倍 用于外科手术中 术后镇痛药 辅助麻醉药及癌症止痛 60 常见镇痛药 可待因阿片类药 效果为吗啡的1 10 中等疼痛止痛药 哌替啶阿片类药 镇痛效果约为吗啡1 10 作用时间效短 镇静作用比吗啡小 临床主要用于创伤 手术后 癌晚期引起的剧痛 地佐辛混合型激动 拮抗剂 用于中度 重度止痛 成瘾性小 皮下 肌内注射吸收迅速 肌注30分钟内生效 静注15分钟内生效 5 10mg的镇痛效力相当于哌替啶50 100mg 61 病人自控镇痛 PatientControlledAnalgesia PCA 是指病人根据自己疼痛程度 通过镇痛泵装置 自行给予一定剂量镇痛药的方式 62 PCA泵的使用 PCA PatientControlledAnalgesia 病人自控镇痛 在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗 临床上可有多种途径给药 如硬膜外自控镇痛 PCEA 静脉自控镇痛 PCIA 外周神经自控镇痛 PCNA 及皮下自控镇痛 PC CA 等 较常用的主要是前两种 镇痛效果最佳 63 PCA的发展 1968年 按需镇痛 1976年 第一台PCA泵问世近十年 繁荣期 64 PCA临床分类 静脉PCA PCIA 操作简单 可选用多种药物起效快 效果可靠 适应症广硬膜外腔PCA PCEA 用药量小 镇痛效果可靠持续时间长 作用范围局限 全身影响小皮下PCA PCSA 适用于外周静脉不好或难以长久置管者外周神经根 从PCA PCNA 适用于臂丛神经 股神经等外周神经的阻滞镇痛 65 PCA不同给药途径 66 PCA使用方法 病人自控镇痛 PCA 多采用一次性硅胶囊输液泵 将配好药液按设定的剂量 浓度和速度注入病人体内 一般以2 5ml h的速率泵入镇痛药 或当病人自我感觉疼痛发生加剧时 可自行按压给药控制按钮 单次给药 使泵入速度暂时加快 以尽快减轻疼痛 此项操作可让病人自己管理 67 PCA的优点 68 PCA Patient controlledAnalgesia PCA由患者自己控制 通过患者自控给药 克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时 方便快捷 反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦 69 PAC技术 负荷剂量 单次给药剂量 锁定时间 最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用 70 药物输注泵 镇痛泵 电子泵最大限度满足患者个体需要记录保存使用情况安全系数大一次性泵携带方便 轻巧 操作简单 71 常见镇痛泵的药物 芬太尼 枢丹 生理盐水诺杨 枢丹 生理盐水 72 PCA常见不良反应及处理 镇痛效果不佳呼吸抑制血压下降恶心 呕吐尿储留睡眠障碍和镇静双下肢麻木皮肤受损 73 PCA的