双人法心肺复苏之标准操作流程PPT课件

1 2010年心肺复苏操作流程 双人法 湛江市二人民医院许锦荣 2 心肺复苏的方法 三阶段CABD四步法 3 根据CPR 2010国际指南 刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布 所谓 心肺复苏的标准步骤和方法 高度概括起来就是 三个 ABCD 称为 三阶段CABD四步法 即 CABD 渐进式地重复三次 4 最初紧急处置 第一个ABCD 基础生命支持BLS 最为重要 AAssessment Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤 AED 但最新的国际指南对步骤做了重大修改 考核 5 CPR 2010国际新指南规定 CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤 AED 注意 在胸外按压之前仍然是先判断 A即Assessment 当发现有人突然倒地或 和意识丧失 必须首先检查他的神志 呼吸和心跳 在10秒钟内快速完成 考核 6 第二阶段处置 第二个ABCD 高级生命支持ACLS 技术后盾 AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物 D还有Defibrillation Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义 7 第三阶段处置 第三个ABCD 心肺复苏成功后的进一步治疗 AAssiant多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠 促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围 从略 8 特别说明有关实施第二个 第三个ABCD的程序问题 由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到 组成了一个抢救团队 在组长的指挥下 每个组员按照各自的分工 同时执行ABCD程序 齐心协力地集体抢救患者 因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD 甚至DCAB 已经完全失去了临床实际意义 只不过为了顺口和方便记忆 仍然将其步骤归纳为ABCD而已 9 CPR操作程序双人法指引 共计25步 10 程序编写说明用CPR 2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范 具体编写操作流程要求做到 步骤程序化 做什么 行为规范化 怎么做 动作标准化 做多少 11 根据CPR 2010国际新指南 贯彻落实其精神要点 医护专业人员多人实施的现场心肺复苏 建议统一遵循下列 操作程序指引 注释 字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字 0 表示需提早做的前期准备 12 譬如 c0表示胸外心脏按压提早做的前期 准备 摆放抢救体位d2表示体外电除颤第二步 13 1 a0判断周围环境是否安全 看天看地后报告 简称 一看 由第一目击者首先施救 规范用语 现场环境安全 第一施救者首先上场 看表记录时间 14 2 a1判断患者有无反应 低头呼唤 并掐 人中 二唤 观察呼吸是否正常 限4秒钟完成 规范用语 喂 喂 你怎么啦 你醒醒 同时观察呼吸是否正常 15 3 a2确定昏迷呼救 呼叫来人 启动急救系统 三呼 携带除颤仪 面罩 球囊和急救箱 规范用语 快来人呐 准备抢救 请你拿除颤仪 面罩 球囊和急救箱 是 16 4 c0摆放抢救体位 去枕 解上衣 垫背板 准备 下达口头医嘱 建立静脉通路 规范用语 建立静脉通路 接电极板 如有需要请垫入按压背板 是 17 5 c1判断循环征象 触摸颈动脉搏动 并抬头巡视四肢 判断 肢和面色改变 限6秒完成 规范用语 1001 1002 1003 1004 1005 1006 18 c1判断循环征象后 报告 规范用语 患者没有心跳 立即胸外按压 必要时心前区捶击 19 6 c2胸外心脏按压 快速定位后 用正确的手势和姿势 17秒钟连续用力地完成30次按压 规范用语 一下 两下 三下 四下 五下 二六 二七 二八 二九 三零 20 7 c3下达紧急医嘱 请助手立即开放气道 边压边说 肾上腺素1mg静脉推注 一旦除颤仪送达患者身旁立即下医嘱 打开除颤仪 粘贴电击片 助手都要回应 是 规范用语 边压边说 请立即开放气道 肾上腺素1mg静脉推注 快 打开除颤仪 粘贴电击片 调至心电监护位 是 21 8 a3检查清理口腔 与此同时 助手跪在患者的头顶部 先打开口腔检查并清除异物 装配面罩 球囊 必须始终维持气道畅通 规范用语 边压边说 吸引器连接吸痰管 清除口腔异物 是 22 9 a4徒手开放气道 助手用 托举双颌 手法使患者头后仰 并且全程保持头部无回位 管理气道是助手最重要职责 稍后用器械 规范用语 边压边说 保持气道畅通 是 23 10 b0准备呼吸器械 助手用规范的 E C 手法 单 双手固定密闭面罩 复苏球囊接通氧气 规范用语 边压边说 准备氧气面罩 复苏球囊接通氧气 是 24 11 b1给予人工呼吸 手捏球囊缓慢通气两次 每次通气 1秒至胸部抬起 共用时 5秒 规范用语 球囊通气两次 是 如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤 25 12 d0准备电击除颤 贴压电极板位置正确 提 醒离开 但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 规范用语 暂停按压 连贴电极板 观察心电示波 26 13 d1判断是否室颤 心电示波快速识别是否室颤 或无脉性室速 而AED可全自动分析心律 规范用语 室颤 立即除颤 擦干皮肤 涂导电糊 27 14 d2尽快给予一次电击 如果是可电击心律 选择 双向波200J 单向波360J充电 立即除颤放电 规范用语 调到除颤位 选择能量200J 360J 充电 28 放电除颤 规范用语 我离开 你离开 大家都离开 是 放电 29 15 c b继续CPR轮回 从按压开始 按压 通气遵循30 2交替 2分钟不间断地完成5个周期 规范用语 继续CPR 从胸外按压开始 循30 2做5个轮回 30 16 BLS全面检查评估 包括呼吸与循环征象 意 识 瞳孔 P和BP 尤其12导ECG描图 规范用语 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 31 BLS全面检查评估后报告 规范用语 报告 患者经过五个轮回的CPR后复检 患者可触及颈动脉搏动 心跳 呼吸恢复 瞳孔较前缩小 对光放射可 皮肤 口唇较前红润 血压90 60mmHg 心率100次 分 现场心肺复苏成功 32 17 如果复苏成功 恢复体位 吸氧 转送ICU 至少2分钟后 进入 第三个ABCD 规范用语 整理物品 恢复体位 吸氧 转送ICU进一步治疗 33 规范用语 心肺复苏失败 准备气管插管物品 18 A0否则开始ACLS 若一次除颤失败 立即进入 第二个ABCD 准备气 管插管物品 34 19 A1尽快气管插管 20秒内完成 确定导管的 正确位置 期间不间断地心脏按压 规范用语 开始插管 继续按压 确定导管在气管内 35 20 B0准备人工呼吸机 连接并调试呼吸机 及时 进行气管内吸痰 监测血氧浓度 规范用语 准备人工呼吸机 气管内吸痰 36 21 B1复苏球囊过渡 纯氧 捏皮球 正压通气 8 10次 分持续 不再与心脏按压交替 规范用语 捏皮球给氧 正压通8 10次 分 监测经皮血氧饱和度 37 22 C1不间断地心脏按压 频率 100次 分 每隔2分钟检查并换人 有条件开胸按压 规范用语 持续胸外按压至少100次 分 准备开胸按压 有条件时 38 23 D1及早给予复苏药物 只要静脉一开通即应 给药 首选肾上腺素 重视病因鉴别 规范用语 肾上腺素1mg静推 急查血常规 血生化和动脉血气 39 24 D2反复除颤和用药 持续心电监护若提示室 颤应反复电击与药物除颤 提示心脏静止 应紧急心内膜起搏 亚低温保护 纠酸 规范用语 全身亚低温保护 再次电击除颤 胺碘酮300mg静推 准备心脏起搏 5 碳酸氢钠100ml静滴 40 25 何时终止心肺复苏 在常温下持续抢救超过半小时 心电图连续描图仍然呈一条直线 直到诊断 生物学死亡 而不是临床死亡或者脑死亡 方可终止抢救 规范用语 心电图一分钟描图 终止抢救 尸体料理 41 医生与护士配合双人法BLS操作考核的 行为和用语规范 标准 42 说明 适用于医护专业人员2人急救操作考核 仅限BLS阶段 第一个ABCD 的技能 假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏 第一施救者首先上场 担任主角A 而另一施救者为助手B 从旁协助 医生与护士互为A B角色 临考核时抽签决定 用徒手配合器械的方法实施急救 下医嘱的内容可以 只说不做 助手必须回应 是 而不需要真实地进行电击除颤 43 第一个ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步骤 a4b0b1d0c bBLS成功 失败 步骤行为规范 动作与语言1 a0判断周围环境是否安全 看天看地后报告 简称 一看 由第一施救者首先上场 2 a1判断患者有无反应 低头呼唤 并掐 人中 二唤 观察呼吸是否正常 限4秒钟完成3 a2确定昏迷呼救 呼叫来人 启动急救系统 三呼 携带除颤仪 面罩 球囊和急救箱 44 4 c0摆放抢救体位 去枕 解上衣 垫背板 准备 下达口头医嘱 建立静脉通路 5 c1判断循环征象 触摸颈动脉搏动 并抬头 判断 巡视四肢和面色改变 限6秒完成6 c2胸外心脏按压 快速定位后 用正确的手 势和姿势 17秒钟连续用力地完成30次按压7 c3下达紧急医嘱 肾上腺素1mg静脉推注 请助手开放气道 保持气道畅通 45 8 a3检查清理口腔 与此同时 助手跪在患者的头 顶部 打开口腔检查并且清除异物 第 一施救者下达口头医嘱 准备氧气面罩 9 a4徒手开放气道 助手用 托举双颌 手法使患者 头后仰 保持全程无回位 管理好气道 第一施救者下达口头医嘱 球囊通气两次 10 b0准备呼吸器械 助手用规范的 E C 手法 左手固定密闭面罩 复苏球囊已接通氧气11 b1给予人工呼吸 右手