各种检验结果的分析和判断PPT课件

1 各种检验结果的分析和判断 急诊室陈燕 2 第一部分 血常规 3 方法 血细胞分析仪标本采集 静脉采血2ml EDTAK2抗凝 红细胞 RBC 计数正常参考值 男性为 4 0 5 5 1012 L 女性为 3 5 5 0 1012 L 新生儿为 6 0 7 0 1012 L 当红细胞 6 8 1012 L时 应采取相应的治疗措施 3 5 1012 L为诊断贫血的界限 应继续寻找病因 1 5 1012 L时 应考虑输血 增高 真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克等 降低 贫血 出血 红细胞 RBC 4 正常情况 男性 120 150 g L 女性 105 135 g L生理性增加 新生儿 剧烈运动 恐惧 冷水浴 高原居住者病理性增加 先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多 以及真性红细胞增多症的原发性增多 生理性减少 婴儿 妊娠中后期 老年人 病理性减少 各种贫血 白血病 脾亢 失血过多 肾性贫血等 血红蛋白 Hg 5 贫血分类 6 白细胞计数 WBC 4 10 109 L L生理性 出生儿妊娠末期分娩期经期饭后剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等 病理性 升高 各种细胞感染 炎症 严重烧伤 明显升高时应除外白血病 降低 白细胞减少症 脾功能亢进 造血功能障碍 放射线 药物 化学毒素等引起骨髓抑制 疟疾 伤寒 病毒感染 副伤寒 白细胞 WBC 7 正常情况 50 70 增高 细菌感染 炎症 降低 病毒性感染嗜酸性粒细胞正常情况 0 00 75 中性粒细胞 8 正常情况 0 00 75 增高 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血 嗜酸性粒细胞 9 正常情况 20 30 增高 百日咳 传染性单核细胞增多症 病毒感染 急性传染性淋巴细胞增多症 淋巴细胞性白血病 降低 免疫缺陷 淋巴细胞 10 正常情况 3 8 增高 结核 伤寒 疟疾 单核细胞性白血病 单核细胞 11 白细胞分类计数 12 正常情况 100 300 升高 原发性血小板增多症 真性红细胞增多症 慢性白血病 骨髓纤维化 症状性血小板增多症 感染 炎症 恶性肿瘤 缺铁性贫血 外伤 手术 出血 脾切除后的脾静脉血栓形成 运动后 降低 原发性血小板减少性紫癜 播散性红斑狼疮 药物过敏性血小板减少症 弥漫性血管内凝血 血小板破坏增多 血小板生成减少 再生障碍性贫血 骨髓造血机能障碍 药物引起的骨髓抑制 脾功能亢进 血小板 PLT 13 正常情况 男性 0 15 mm h 女性 0 20 mm h生理性 年幼小儿经期妊娠3个月至产后一个月 病理性 急性炎症结缔组织病活动性结核风湿热活动期组织严重破坏贫血恶性肿瘤高球蛋白血症重金属中毒等 血沉 14 成人0 8 2 0 新生儿2 0 6 0 增加 表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多溶血性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后明显增多表示有疗效 减少 再生障碍性贫血 网织红细胞计数 15 第二部分 尿常规 16 尿量 正常1000 2000ml 24h无尿 100ml 24h少尿 400ml 24h 或持续 17ml h多尿 2500ml 24h增多 生理性 饮水过多饮浓茶咖啡及酒精类或精神紧张病理性 常见于糖尿病尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等 减少 生理性 饮水少出汗多 病理性 常见于休克脱水严重烧伤急慢性肾炎心功能不全肝硬化腹水流行性出血热少尿期尿毒症急慢性肾功能衰竭 尿液检查 17 常在1 010 1 025间波动 因受饮食 运动 出汗等影响 随意尿比重波动范围为1 005 1 03024小时混合尿比重增高时 见于高热脱水 急性肾小球肾炎 心功能不全 蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高 24小时混合尿比重降低见于尿崩症 慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时 测定任意一次随意尿 尿中无蛋白及糖时 比重 1 025 表示肾脏浓缩功能正常 比重 1 005表示肾脏稀释功能正常 如固定在l 010左右 称等张尿 为肾实质受损 肾脏浓缩及稀释功能降低所致 尿液的比重 SG 18 正常新鲜尿多为弱酸性 pH6 O左右 因受食物影响 pH常波动在5 O 8 O之间在热性病 大量出汗 蛋白质分解旺盛时 特别在酸中毒时 尿液酸性增强呈强酸性 pH下降 服用氯化铵 氯化钙 稀盐酸等药物时 尿亦呈酸性 碱中毒时 尿中混有大量脓 血时 服用苏达等碱性药物时 尿液呈碱性 pH上升 酸碱度 pH 19 泌尿系统细菌性感染的指标定性试验 阴性异常提示有尿路感染的可能性 尿白细胞 WBC 20 泌尿系统细菌性感染的筛选指标定性试验 阴性正常人尿中含有硝酸盐 经细菌 主要是肠杆菌科细菌 还原而成 因此当尿路感染时 如膀胱炎 肾盂肾炎 可呈阳性 由于肠杆菌科细菌 如大肠希氏菌 变形杆菌等 为尿路感染的常见菌 所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验 尿亚硝酸盐 NIT 21 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断 治疗 预后观察重要指标定性试验 阴性各种肾炎 肾病 泌尿系感染 结石 恶性肿瘤 肾小管酸中毒 重金属中毒 肾移植排斥反应等等情况下 皆可使尿蛋白排出量增高 高血压肾病 糖尿病肾病亦可使尿蛋白排出量增高 因此高血压患者 糖尿病患者应定期做尿蛋白检查 观察有无肾脏受损情况 但正常人剧烈运动后 寒冷或发热等情况 亦可出现一时性蛋白质 尿蛋白 PRO 22 尿糖是糖尿病诊断及治疗过程中监测的重要指标定性试验 阴性正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时 运动后 妊娠期可发生一过性尿糖增高 无临床意义 无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病 肾性糖尿病 尿糖排出量皆增高 尿葡萄糖 GLU 23 酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的 是乙酰乙酸 一羟丁酸及丙酮酸的总称定性试验 阴性尿中酮体阳性时称酮尿症 见于重症糖尿病 妊娠中毒 长期禁食 呕吐 腹泻 脱水及脂肪摄入过多时 尿酮体 KET 24 尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道 被肠道细菌作用还原而成 粪便中称粪胆原 大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液 由肾脏排出定性试验 阴性或弱阳性在肝脏功能障碍 热性病 心力衰竭 溶血性黄疽 肠梗阻等情况下增高 在总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原减少 尿胆原 UBG 25 胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成定性试验 阴性在肝细胞性黄疸 如急慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 及梗阻性黄疸 如胆石症 胆道肿物 胰头癌等 尿中胆红紊增高 尿胆红素 BIL 26 检查尿液中红细胞的数量定性试验 阴性红细胞过多提示泌尿系统炎症或结石等疾病的可能性 尿红细胞 ERY 27 泌尿系炎症 结石 肿瘤 结核等 摄入氧化剂药物可出现假阳性 摄入维生素超过100mg L或尿中出现大量蛋白质 葡萄糖时会出现假阳性 尿潜血 28 正常人尿中可偶见透明管型 其他管型不可见 尿液中出现管型提示有肾实质损伤 见于急性或慢性肾小球肾炎 肾功能衰竭等 红细胞管型的出现有助于证明肾性出血 白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别 后者为阴性 颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期 脂肪管型的出现多见于肾病综合征 慢性肾炎等 管型 29 1 早期妊娠诊断 2 滋养层细胞肿瘤诊断及预后 如葡萄胎 绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断 3 协助诊断异位妊娠以及流产 4 其它 脑垂体疾病 甲亢 子宫内膜增生 宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性 尿HCG 30 第三部分 大便常规 31 正常颜色 正常粪便含粪胆素 所以呈黄色或棕黄色 如果粪便中含有未消化的蔬菜时 则呈绿色或菜绿色 异常颜色 黑色或柏油样便 见于上消化道出血如溃疡病出血 食道静脉曲张破裂 消化道肿瘤等 红色 见于下消化道出血如痔疮 肛裂 肠息肉 结肠癌等 果酱色 见于阿米巴痢疾 肠套叠等 陶土色 见于肠道完全梗阻以及服钡餐造影后 绿色 见于肠管蠕动过快 胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致 如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等 颜色 32 正常性状 粪便外观常为条状或稠粥样 便秘者可呈柱状或羊粪状 不混有黏液 脓血 寄生虫体等 异常性状 水样便 见于急性肠炎 食物中毒 以及倾倒综合征 胃空肠吻合术后 等 婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便 黏液便 见于过敏性结肠炎 慢性结肠炎等 黏液脓血便 见于急慢性痢疾 溃疡性结肠炎等 凝乳块样便 见于婴儿脂肪或酪蛋白消化不良等 性状 33 正常情况 显微镜检查无红细胞 白细胞 寄生虫卵 但可见少量植物细胞 肌肉纤维等 异常情况 红细胞 见于下消化道出血 肠道炎症 肠结核 结肠肿瘤等 白细胞 见于肠道炎症 巨噬细胞 见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎等 肠黏膜上皮细胞 肠道炎症时增多 肿瘤细胞 见于乙状结肠癌 直肠癌 显微镜检查 34 第四部分 凝血功能检验 35 凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间 PT 及由PT计算得到的PT活动度 国际标准化比值 INR 纤维蛋白原 FIB 活化部分凝血活酶时间 APTT 和血浆凝血酶时间 TT 36 血浆凝血酶原时间 参考9 12s测定超过正常3s为异常延长 1 先天性凝血因子I II V VII X缺乏 2 获得性凝血因子缺乏 如严重肝病 维生素K缺乏 纤溶亢进 DIC晚期 口服抗凝剂及异常凝血酶原增加 3 血循环中抗凝物质增加 如肝素或FDP等 缩短 见于血液高凝状态如DIC早期 心肌梗死 脑血栓形成 多发性骨髓溜等 INR是用于检测口服抗凝药的首选指标 以INR2 0 3 0为宜 血浆凝血酶原 37 参考28 32s用于检测肝素的首选指标 在使用肝素治疗时 检测药物量 一般以维持结果为基础的2倍左右 1 5 3 0倍 为宜 75 100s 活化部分凝血活酶时间测定 38 参考200 400g L增高 见于糖尿病 急性心肌梗死 多发性骨髓溜及血栓前状态 肾病综合征 风湿热 恶性肿瘤及风湿性关节炎 肺炎 轻型肝炎 胆囊炎 肺结核及长期的局部炎症 另外外科手术 放射治疗 月经期及妊娠期可见轻度增高 减低 见于原发性纤维蛋白原减少性疾病 DIC晚期 原发性纤溶症 重症肝炎及肝硬化等 血浆纤维蛋白原测定 39 参考14 21s延长 1 主要用于循环抗凝物质的检查 2 低 无 纤维蛋白原症 异常纤维蛋白原病 纤维蛋白原降解产物 FDP 增多等缩短 血样本中有微笑凝块或Ca2 存在时 尿激酶作溶栓治疗时 可用于监护指标 血浆凝血酶时间测定 40 正常参考值 0 3mg L临床意义 纤维蛋白降解产物D 二聚体水平的升高 表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程 因此 纤维蛋白降解产物D 二聚体是弥漫性血管内凝血 DIC 深静脉血栓 DVT 肺栓塞 PE 的关键指标 D Dimer D 二聚体 41 第五部分 生化检查 42 肝功能检查主要包括两个方面 1 血液生化检验 肝功检查 2 病毒标记检测 乙肝五项 肝功检查常用的项目主要包括总蛋白 TP 白蛋白 ALB 球蛋白 GLO 这三项主要反映的是肝脏的合成功能 肝功能指标 43 一 谷丙转氨酶 ALT 0 40 L二 谷草转氨酶 AST 0 40 L三 碱性磷酸酶 ALP 30 90u L四 谷氨酰转移酶 GGT 小于40单位五 总蛋白 TP 60 80克 L 白蛋白 A 40 55克 L 球蛋白 G 20 30克 L 白蛋白 A 球蛋白 G 1 5 2 5 1六 总胆红素 1 71 17 1 mol L 1 10mg L 间接胆红素1 7 13 7 mol L 直接胆红素 1 71 7 mol L 1 4mg L 七 甲胎蛋白 AFP 主要在胎儿肝中合成 分子量6 9万 在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1 3 在妊娠30周达最高峰 以后逐渐下降 出生时血浆中浓度为高峰期的1 左右 约40mg L 在周岁时接近成人水平 低于30 mg L 肝功能化验单 44 胆红素 17 1 34 0为隐性黄疸 34时 称临床黄疸 溶血性黄疸时 血清总胆红素升高 其中主要是未结合胆红素升高 结合胆红素 20 肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35 以上 阻塞性黄疸时 主要是结合胆红素升高 占50 以上 再生障碍性贫血 癌症或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低 肝功能指标 45 急性肝炎 餐后最为灵敏 如持续升高可能向慢性转 慢性肝炎 用于区分活动性和非活动性肝炎肝硬化 即使低活动性肝硬化 也明显升高 而胆红素ALTALP水平可能正常胆汁郁积 较灵敏中毒性肝胆疾病 测定是职业性肝细胞中毒早期肝细胞损伤的敏感性指标 血清总胆汁酸 46 活性在下列疾病可见增高 1 肝胆疾病 传染性肝炎肝癌肝硬化活动期中毒性肝炎脂肪肝胆管炎和胆囊炎等 2 心血管疾病 心肌梗塞心肌炎心力衰竭时的肝脏淤血脑出血等 3 骨骼肌疾病多发性肌炎肌营养不良等 一些药物和毒物可引起活性升高 如氯丙嗪异烟肼奎宁水杨酸制剂及酒精铅汞四氯化碳或有机磷等 谷丙转氨酶 47 在心肌细胞内含量较多 当心肌梗塞时 血清中活力增高 在发病后6 12小时之内显著增高 在48小时达高峰 3 5天恢复正常 也来源于肝细胞 各种肝病可引起血清的升高 有时可达1200IU L 中毒性肝炎还可更高 谷草转氨酶 48 1肝胆疾病 阻塞性黄疸急性或慢性黄疸性肝炎肝癌等 2骨骼疾病 由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液中 引起ALP活力增高 碱性磷酸酶 49 主要用于诊断肝胆疾病 原发性肝癌胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高 嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等 活性升高 谷氨酰转肽酶 50 临床意义在于酶活性降低 肝细胞实质细胞损害时降低 有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂 CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段 血清胆碱酯酶 51 52 血清尿素氮生理因素 高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高 妊娠妇女由于血容量增加 BUN浓度可偏低 病理因素 1肾前性 剧烈呕吐幽门梗阻肠梗阻长期腹泻引起的失水 引起血液浓缩 2肾性 急性肾小球肾炎肾病晚期肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎 3肾后性疾患 前列腺肿大尿路结石尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等 严重肝病可使BUN减少 肾脏疾病实验诊断 53 血清肌酐肾脏疾病初期 CR通常不升高直至肾脏实质损害 CR才增高 测定对晚期肾脏病临床意义较大 54 增高 1 肾功能减低 2 体内尿酸生成过多 如原发性痛风 核酸代谢增加的白血病 多发性骨髓瘤等 3 其它 长期禁食者 铅中毒 酒精中毒 肿瘤放疗化疗后 妊娠中毒症等 减低 见于Fanconi综合征 肝功能严重受损 恶性贫血 先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等 血清尿酸 55 血清葡萄糖1 具有典型症状 空腹血糖7 0mmol L或餐后2小时血糖 11 1mmol L 2 没有典型症状 仅空腹血糖7 0mmol L或餐后2小时血糖11 1mmol L应再重复一次 仍达以上值者 可以确诊为糖尿病 3 有典型症状 并且随机血糖 11 1mmol L 生理性高血糖 见于饭后1 2小时 摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加 病理性高血糖 1内分泌腺功能障碍引起高血糖 如糖尿病 2颅内压增高 如颅外伤颅内出血脑膜炎等 3由于脱水引起的高血糖 如呕吐腹泻和高热等 生理性低血糖 饥饿和剧烈运动 病理性低血糖1胰岛素B细胞增生或瘤等 2对抗胰岛素的激素分泌不足 如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等 3严重肝病患者 56 适应证 1 空腹血糖水平在临界值 6 7mmol L 而又疑糖尿病患者 2 空腹或餐后血糖浓度正常 但有发展为糖尿病可能的人群 3 以前耐量实验异常的危险人群 4 妊娠性糖尿病的诊断 5 临床上出现肾病 神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者 6 作为流行病学研究的手段 葡萄糖耐量试验 1 57 0 5 1小时在7 78 8 89之间 2小时恢复正常 实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g 且正常活动 影响试验药物应在三天前停用 受试前应空腹10 16小时 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水 妊娠妇女用量为100g 儿童按1 75g kg体重给予 最大量不超75g 服糖后每隔30分钟取血一次 共4次 过程中不可吸烟 咖啡 喝茶或进食 葡萄糖耐量试验 2 58 糖尿病性糖耐量 空腹血糖 7 0mmol L 服糖后血糖急剧上升 30 60分钟后达到峰值 超过10mmol L 并出现尿糖 以后缓慢恢复 2小时后仍高于空腹水平 糖耐量受损 空腹血糖5 8mmol L 1小时 10 5mmol L 2小时 9 2mmol L 3小时 8 0mmol L 葡萄糖耐量试验 3 59 血清电解质及微量元素 60 正常情况 134 143 mmol L增高 呕吐 腹泻 多尿引起的水分不足 肾上腺皮质机能亢进 肢端肥大症 降低 肾功能障碍 尿毒症 应用速尿等利尿剂 阿狄森病 21 羟化酶缺乏症 心功能不全 失代偿性肝硬化 钠 Na 61 正常情况 3 3 5 mmol L增高 增高 少尿 阿狄森病 类癌综合征 饥饿 慢性消耗性