常用药物的正确使用PPT课件

1 浅谈常用药物的正确使用 弋矶山医院护理部何圣红 2 常用药物的给药途径 口服给药注射给药舌下给药直肠给药经皮给药喷雾吸入 3 口服给药 4 服药时间概念 1 空腹服药2 饭前服药3 饭后服药4 睡前服药5 必要时服药6 顿服法 饭前30 60分钟前服药 饭后15 30分钟后服药 睡前15 30分钟服药 病情需要时服药 指病情需要一次性服药 抗结核药利福平容积性泻药硫酸镁 降糖药促胃动力药 铁剂甲硝唑 安定阿普唑仑 退热镇痛药抗晕动药 皮质激素 5 按时服药优点 1 有利于达到药物的最佳吸收2 有利于获得最佳治疗效果3 有利于减轻不良反应4 有利于避免药理性拮抗作用 6 应隔开2h服用的药物 形成螯合作用吸附作用灭活作用 由于在胃肠道中能发生金属螯合作用 同时服用多价金属离子 钙 镁 铝 铋 铁 药物会显著降低四环素类 氟喹诺酮类 头孢地尼 左甲状腺素钠等药物的生物利用度 活性炭 蒙脱石 抗酸药 氢氧化铝 铝碳酸镁 三硅酸镁复方制剂等均可吸附多种药物 导致并用药物生物利用度的降低 氟喹诺酮类 四环素类 头孢类药物等抗菌药物会影响口服微生态调节剂例如双歧杆菌的活性 7 特殊口服制剂 缓释制剂 sustainedrelease 控释制剂 controlledrelease 迟释制剂 delayedrelease 口服后在规定释放介质中 按要求缓慢地非恒速释放药物 其与相应的普通制剂比较 给药频率比普通制剂至少减少一半 或给药频率比普通制剂有所减少 且能显著增加患者的顺应性或疗效的制剂 口服后在规定释放介质中 按要求缓慢地恒速或接近恒速释放药物 与相应的普通制剂比较 给药频率比普通制剂至少减少一半 或给药频率比普通制剂有所减少 且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂 8 3 迟释制剂 肠溶制剂 指在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放药物 而在要求的时间内 于pH6 8磷酸盐缓冲液中 大部分或全部释放药物的制剂 结肠定位制剂 指在胃肠道上部基本不释放 在结肠内大部分或全部释放的制剂 即在规定的酸性介质与pH6 8磷酸盐缓冲液中不释放或几乎不释放 而在要求的时间内 于pH7 5 8 0磷酸盐缓冲液中大部分或全部释放的制剂 脉冲制剂 指不立即释放药物 而在某种条件下 如在体液中经过一定时间或一定pH值或某些酶作用下 一次或多次突然释放药物的制剂 9 控缓释制剂的优点 延长作用时间 减少用药次数 提供较平稳的血药浓度 10 临床控 缓释口服制剂使用的常见错误 用药次数过多用药次数过少分剂量错误服用方法错误药物随意替代 11 静脉注射给药 12 静脉注射给药 临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快 疗效快的优势 但危险也较大 生死抉择 静脉注射的正确与错误 13 特别说明 有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用药物 因此建议单独用药 使用前请阅读说明书 那才是 标准答案 14 药物要现配现用 大部分药物溶解后稳定性受温度 时间等因素影响 温度上升 反应速度加快 效价降低 放置时间愈长 分解也愈多 致敏物质增加 最终降低了药物的疗效 增加了药物的不良反应 15 稀释用溶媒的选择 常用溶媒的pH值常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性中药注射液溶媒的选择其他 16 常用溶媒的PH值 中国药典 二部 S 2005 17 正确选择溶媒 青霉素在水溶液pH值6 0 6 5时最稳定 当pH值8时极易分解 而5 葡萄糖溶液pH为3 5 5 5 故青霉素宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液做溶媒 对某些心 肾功能不全患者 为避免诱发心力衰竭或高钠血症 可使用糖水溶媒 但需现配现用 在1h内滴完 18 不宜用糖水稀释的还有先锋类 磺胺类 呋塞米 布美他尼 苯妥英钠 解磷定 肝素钠 依托泊苷等 不宜用氯化钠稀释的药物有左氧氟沙星 两性霉素B 多烯磷脂酰胆碱 肝得健 等 19 奥沙利铂说明书指出 不要与碱性药物或溶液配伍 特别是5 FU的碱性溶液 或氯化物包括任何浓度的氯化钠一起使用 20 还有某些药不可与含钙溶液配伍 如头孢曲松 头孢哌酮 因两药的母核头孢烯4 位上有羧酸钠 遇钙产生头孢烯4 羧酸钙而析出沉淀 细小微粒会阻塞血管或诱发梗死事件 故严禁与复方氯化钠 乳酸钠林格注射液等含钙溶液配伍 21 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 22 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 23 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 24 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 25 中药注射液溶媒的选择 中药注射液与输液配伍后 可能出现pH 澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题 静脉输液中微粒过多 会造成局部血管堵塞 供血不足 产生静脉炎和水肿 肉芽肿 过敏反应 热原样反应等 潜在危害较大 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节 26 例 清开灵注射液 清开灵注射液的pH质控要求是6 8 7 5 其在5 葡萄糖注射液和0 9 氯化钠注射液中微粒数差异显著 在后者中比在前者中微粒数明显少 药品不良反应信息通报 第21期 2009年4月20日 5 葡萄糖注射液250ml 清开灵注射液20ml静脉滴注 滴速50滴 分 3分钟后患者出现胸闷 恶心 呼吸困难 随即意识丧失 5 葡萄糖250ml 清开灵注射液10ml静脉滴注 30分钟 约80ml 后患儿出现畏寒 寒颤 面色苍白 四肢痉挛 27 中药注射液溶媒的选择和稳定性 28 中药注射液溶媒的选择和稳定性 29 临床应用时应注意滴速的药物 肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水 电解质及酸碱平衡药物其他 30 肠外营养药物 氨基酸类药物若滴速过快 高渗作用可造成人体细胞内脱水 使细胞间液减少 增加细胞外液容量 从而血容量急剧增加 破坏红细胞 增加循环系统负担 造成头晕 呕吐 低血压 心动过速或过缓等现象 对老年 心肺功能差的病人尤应注意 特别是一些肾病患者 更应控制滴速 31 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关 急性反应症状有 发热 发冷 恶心 心悸 呼吸困难 休克等 长时间大量输注可引起循环超负荷综合征 脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整 以免输注速度过快 引起脂肪代谢紊乱 特别是肝 肾功能不全 严重的高脂血症患者 32 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱 林可霉素 氨基糖苷类抗生素 苯巴比妥等 这些药物治疗安全范围窄 药动学的个体差异大 引起的毒性反应对个体有很大伤害 甚至引起死亡 是治疗药物监测的主要对象 万古霉素滴注过快可引起 红人综合征 氨基糖苷类抗生素 持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋 33 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素 磷霉素 万古霉素 两性霉素B等 例 0 9g红霉素加入500ml液体 患者自行加快速度 1h内滴入后出现上肢肿胀 随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩 适宜滴速在40滴 min左右 以免刺激周围神经 34 调节电解质平衡的药物 氯化钾 使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量 输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间 如果输入过快 则钾离子来不及向细胞内转移 过量后出现疲乏 肌张力降低 反射消失 周围循环衰竭 心率减慢甚至心脏停搏 35 钠盐也不能过快 以免引起各种神经毒性反应 如嗜睡 神经错乱和幻觉 惊厥 昏迷及致死性脑病等 镁 钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应 36 其他 多巴胺 间羟胺 异丙肾上腺素等血管活性药物输注时 应密切观察病人血压 心率 脉搏 四肢温度及尿量等 根据病情变化 调整滴速 使血压维持在正常水平 内酰胺类抗菌药物很多品种 有安全性好 不良反应小等优点 为了提高疗效 充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势 可高浓度快速输入 同时还可减少药物的降解 甘露醇在用于降低颅内压时 需快速滴入使血浆形成高渗状态 输入速度可达150 200滴 min 37 严防配伍不合理 严防配伍不合理如青霉素在酸性溶液中稳定性差 与维生素C配伍使用被还原分解失效 因配伍引起的沉淀反应 经查文献确认未报道的可发表文章 38 2009年11月16日我院某临床科室在使用盐酸昂丹司琼注射液时 输液皮条中出现浑浊 为避免引起纠纷 提醒临床相关科室注意 在使用该药品时 禁止与其他药液混合使用 使用该药前后要用0 9 氯化钠注射液或5 葡萄糖注射液冲洗输液皮条 现配现用 39 痰热清 生理盐水与氟罗沙星葡萄糖注射液5 GS 肝得健15ml与5 GS VitC2 5g注射用夫西地酸钠与盐酸左氧氟沙星 40 建议在临床用药前一定要仔细阅读说明书 认真查对其配伍禁忌 特别是当2种新药连续使用或混合使用时 应首先抽取小剂量的药物进行配伍实验 观察有无混浊 变色 结晶等现象 如有这种现象建议使用这两种药物之一的溶媒冲洗输液皮条 41 合理的给药次数 半衰期时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物 42 半衰期 头孢曲松半衰期 h 其他多数抗菌药物半衰期 h 阿奇霉素半衰期41h 静脉用药用三天停四天就可达一周的用药量 43 时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度 MIC 的时间 科学合理地应用时间依赖性抗菌药物 关键在于优化细菌暴露于药物的时间 即用药后2 4h内有40 60 的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时抗菌疗效最佳 临床上常需每日多次给药方可达到此目的 药物对细菌生长产生抑制作用时所需的最低浓度 内酰胺类 大环内酯类 阿奇霉素除外 甲氧苄啶 磺胺甲恶唑 林可霉素 万古霉素 44 浓度依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用具有浓度依赖性 药物峰值浓度越高 对致病菌的杀伤力越强 杀伤速度越快 对于大多数氨基糖苷类药物 将日剂量集中1次使用 可提高疗效 且可减轻耳 肾毒性 氨基糖苷类喹诺酮类 45 对光敏感药物的监控 在光的作用下 药物被氧化或还原 药物分子获得光子能量后 发生化学结构的变化 光能转化为化学能 产生新的化合物 光解作用的反应速度与照射光线的波长和强度相关 易发生光解的药物在贮存 给药过程中应避光 46 我院在用需采取避光措施的注射液 长春新碱达卡巴嗪 氮酰咪氨 甲钴胺注射液顺铂盐酸阿扎司琼注射液注射用对氨基水杨酸钠注射用两性霉素B注射用水溶性维生素注射用硝普钠注射用尼莫地平 47 吸入给药 吸入性糖皮质激素 ICS 哮喘患者长期吸入ICS可以缓解哮喘症状 提高生活质量 改善肺功能 减少哮喘发作次数 防止气道不可逆改变 并最终降低死亡率 病人在雾化吸入后要彻底漱口 并将漱口水吐出 而不能吞入 否则会导致药物进入全身 引起不必要的全身毒副作用 防止出现口腔 咽峡部黏膜念珠菌感染 48 正确使用外用药 盐酸洛美沙星软膏禁忌症 对本品或其它喹诺酮类药物过敏者禁用 注意事项 使用中若出现过敏症状 应立即停用 49 正确使用滴眼液 阿昔洛韦滴眼液低温时易析出结晶 使用前必须先使药物完全溶解 50 严密观察药物的不良反应 副反应毒性反应后遗效应停药反应变态反应特异质反应 抗菌药物对中枢及周围神经的毒性 抗肿瘤药物的骨髓抑制作用 肝肾功能损害等 抗菌药物易致过敏反应 使用前询问过敏史 做皮试 对病人用药过程中出现的不适要仔细观察 鉴别过敏反应 过敏反应可能出现在用药过程中 也可能出现在用药后数小时 甚至几天后 应注意观察有无皮疹 皮肤瘙痒 过敏性休克等症状 其它药物如紫杉醇过敏反应 51 少见的不良反应观察 当病人出现不适反应后 要仔细查阅药品说明书 是否为药物少见的不良反应 为医生和药师提供第一手临床资料 为病人作出及时正确的诊断 将病人的危害降到最低 52 Thanksforyourattention QQ 1027042680 53 氨苄西林 特点 生物利用度低 一般仅为40 50 食物延迟及减少本品吸收 使药物峰浓度及吸收量下降25 50 使各靶组织中浓度低于MIC影响疗效 腹泻时 吸收更减少 结论 空腹服用 应在餐前1 5h或餐后2h服用本品 54 头孢氨苄 特点 胃液中稳定 吸收部位主要在小肠上端食物影响 高脂食品或奶制品延缓胃排空 延迟本品吸收使Tmax从1h延至2h 延迟药效 结论 为保证迅速起效 应空腹服用本品 55 前体药物 头孢呋辛酯 特点 前体药物 体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应 生物利用度仅为所给剂量40 左右 食物影响进食可明显增高生物利用度 可增至50 牛奶及奶制品作用更明显 可使AUC增加22 88 峰浓度也明显提高 食物作用与剂型相关 食物对混悬剂影响最显著 结论 进食时服用或与牛奶 奶制品 同服 56 舌下给药优点 舌下粘膜血管神经丰富 舌下腺发达 且分泌的唾液较多 药物在此易溶解 疗效发挥迅速 首过效应 指某些药物经胃肠道给药 在尚未吸收进入血循环之前 在肠粘膜和肝脏被代谢 而使进入血循环的原形药量减少的现象 也称第一关卡效应 57 静脉补钾的注意事项 鼓励能经口进食者口服补钾 静脉补钾时 应注意浓度 速度 用量等要求 尿量正常 静脉补钾前应先了解肾功能 因肾功能不良可影响钾离子排出 每日尿量需大于600ml 或每小时尿量大于30ml 才能达到安全静脉补钾 浓度不高 静脉输液钾浓度不大于0 3 禁止静脉直接推注氯化钾 以免血钾突然升高导致心脏骤停 速度勿快 成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴 总量限制 严密监测 一般禁食病人 每日补钾量约为2 3g 重症缺钾者24小时补钾不宜超过6 8g 58 静脉补钙注意事项 推注速度不能快 边