绝经前后诸证辩证ppt课件

绝经前后诸证 更年期综合征 2018 1 诊断 01 2 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照2007年国家食品药品监督管理局 中药 天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则 和 中医妇科学 罗颂平主编 高等教育出版社 2008年 1 年龄 发病年龄大于40周岁 2 主要症状 月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出 或情绪改变 3 次要症状 腰背酸痛 头晕耳鸣 或胁肋疼痛 乳房胀痛 头痛 或心悸怔忡 心烦不宁 失眠多梦 或手足心热 阴道干灼热感 性交痛 口干便秘 或腰背冷痛 形寒肢冷 精神萎靡 面浮肢肿 性欲淡漠 小便清长 夜尿多等 4 舌淡红或偏红 苔薄白或薄黄 脉细数或沉细 具备疾病诊断中 1 2 和 或兼见次要症状中的 项以上 结合舌脉即可诊断 3 一 疾病诊断 2 西医诊断标准 参照 临床诊疗指南 妇产科分册 中华医学会主编 人民卫生出版社 2009年 1 在40岁以上妇女 月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状 典型的血管舒缩功能不稳定症状 如潮热 汗出 胸闷 心悸等 精神神经症状 如抑郁 焦虑 烦躁 易激动等 泌尿生殖道萎缩症状 如阴道干烧灼感 性交痛 尿频尿急 反复泌尿道感染等 2 血FSH升高或正常 E2水平可升高 降低或正常 4 二 证候诊断 1 肾虚肝郁证 绝经前后烘热汗出 伴情志异常 烦躁易怒 或易于激动 或精神紧张 或抑郁寡欢 腰酸膝软 头晕失眠 乳房胀痛 或胁肋疼痛 口苦咽干 或月经紊乱 量少或多 经色鲜红 舌淡红 苔薄白 脉弦细 2 心肾不交证 绝经前后烘热汗出 心悸怔忡 腰膝酸软 头晕耳鸣 心烦不宁 失眠多梦 甚情志异常 或月经紊乱 量少 色红 舌红 苔薄白 脉细数 3 阴虚火旺证 绝经前后烘热汗出 心烦易怒 手足心热 面部潮红 口干便秘 懊憹不安 坐卧不宁 夜卧多梦善惊 月经先期 量少 色红质稠 舌红 少苔 脉细数 5 二 证候诊断 4 肾阴虚证 绝经前后烘热汗出 腰膝酸软 头晕耳鸣 口燥咽干 失眠多梦 或皮肤瘙痒 尿少便干 月经周期紊乱 先期量少或量多 或崩漏 舌红 少苔 脉细数 5 肾阳虚证 绝经前后形寒肢冷 头晕耳鸣 腰背冷痛 腰膝酸软 精神萎靡 面色悔暗 性欲淡漠 小便频数或失禁 带下量多 月经紊乱 量多或少 色淡质稀 舌淡 苔白滑 脉沉细而迟 6 肾阴阳俱虚证 绝经前后时而畏风怕冷 时而潮热汗出 腰酸膝软 头晕耳鸣 健忘 夜尿频数 月经紊乱 量少或多 舌红 苔薄 脉沉细 6 治疗方案 02 7 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 肾虚肝郁证治法 补肾疏肝 推荐方药 滋水清肝饮加减 医宗己任编 熟地 山萸肉 白芍 山药 柴胡 郁金 香附 赤芍 中成药 左归丸合逍遥丸等 2 心肾不交证治法 滋肾宁心 推荐方药 六味地黄汤 小儿药证直诀 合黄连阿胶汤 伤寒论 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 枸杞子 白芍 莲子心 炒枣仁 黄连 合欢皮 中成药 坤泰胶囊等 3 阴虚火旺证治法 滋阴降火 推荐方药 知柏地黄汤 景岳全书 加减 生地 熟地 枸杞子 山茱萸 怀山药 茯苓 炙甘草 盐知母 盐黄柏 地骨皮 丹皮 中成药 坤宝丸等 8 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 4 肾阴虚证治法 滋肾养阴 推荐方药 左归丸 景岳全书 加减 熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞子 白芍 炙甘草 中成药 更年片 胶囊 等 5 肾阳虚证治法 温肾扶阳推荐方药 右归丸 景岳全书 加减 山药 菟丝子 山茱萸 熟地 枸杞子 鹿角胶 杜仲 仙灵脾 中成药 龙凤宝胶囊等 6 肾阴阳俱虚证治法 阴阳双补推荐方药 二仙汤 妇产科学 合二至丸 摄生众妙方 加减 仙茅 仙灵脾 巴戟天 旱莲草 女贞子 菟丝子 当归 何首乌 生龙骨 牡蛎 知母 黄柏 9 疗效评价 03 10 一 评价标准 参照2007年国家食品药品监督管理局 中药 天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则 制定 11 一 评价标准 1 临床症状评分 采用表2 绝经综合征 中医 评定量表 是根据 十五 国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的 和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定 临床控制 疗效指数积分值减少 95 显效 70 疗效指数 95 有效 30 疗效指数 70 无效 疗效指数 30 2 单项症状疗效判定标准 临床控制 症状消失 显效 症状明显好转 治疗后比治疗前减少2个等级 有效 症状好转 治疗后比治疗前减少1个等级 无效 症状无变化 或减轻不明显 12 二 评价方法 在患者就诊不同时间进行量表评分 1 就诊第1天 进行 绝经综合征 中医 评定量表 见表2 国内改良Kupperman量表评分 见表1 2 就诊第56天 进行 绝经综合征 中医 评定量表 评分 国内改良Kupperman量表评分 13 二 评价方法 14 二 评价方法 我国采用国内改良的Kupperman评分法 基本方法是以症状程度乘以症状指数 症状指数是固定的 例如潮热出汗是4 感觉异常 失眠 易激动 性交痛 泌尿系症状是2 其余的症状是1 症状程度分为0 3分4个等级 即 无症状为0分 偶有症状为1分 症状持续为2分 影响生活者为3分 国内常用的改良Kupperman评分方法 潮热出汗4 症状程度 0 12分感觉异常2 症状程度 0 6分失眠2 症状程度 0 6分易激动2 症状程度 0 6分抑郁1 症状程度 0 3分眩晕1 症状程度 0 3分疲乏1 症状程度 0 3分骨关节 肌肉痛1 症状程度 0 3分头痛1 症状程度 0 3分心悸1 症状程度 0 3分皮肤蚁走感1 症状程度 0 3分性交痛2 症状程度 0 6分泌尿系症状2 症状程度 0 6分总计分为0 63分 15 二 评价方法 16 二 评价方法 17 二 评价方法 18 二 评价方法 评分标准 绝经综合征 中医 评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度 分5级 没有 偶