多媒体教学(骨折概论)PPT课件

1 第三十三章骨折概论 GeneralRemarkofFracture 2 第一节概述 GeneralOutline 骨折概论 3 一 定义 骨或骨小梁的连续性发生中断即称为骨折 4 二 病因和分类 一 骨折的原因1 直接暴力作用 5 2 间接暴力作用 1 纵轴压缩 2 杠杆作用力 3 旋转外力3 牵拉引力4 疲劳骨折 积累损伤 6 二 骨折的分类 1 根据骨折稳定程度分类 1 稳定性骨折 2 不稳定性骨折 7 2 根据骨折周围软组织病理变化分类 1 闭合性骨折 2 开放性骨折 8 3 根据骨折线的方向 形态分类 1 横型骨折 2 斜形骨折 3 螺旋形骨折 4 压缩性骨折 9 5 撕脱骨折 6 青枝骨折 7 粉碎骨折 8 脱位骨折 9 星状骨折 10 10 纵形骨折 11 蝶形骨折 12 T型 Y型及V型骨折 13 爆裂性骨折 11 12 13 14 15 4 根据骨折的数量分类 1 双骨折 2 多发性骨折5 按骨骺损伤情况分类6 按骨折后的时间分类 16 第二节骨折的临床表现和诊断 ClinicalmanifestationandDiagnosisofFracture 骨折概论 17 一 外伤史二 症状和体征 一 疼痛 压痛与传导痛 二 局部肿胀及瘀斑 三 功能障碍 四 畸形 五 异常活动和骨擦音 18 三 影像学检查 一 X线检查 二 CT扫描 三 核磁共振成像 MRI 19 第三节骨折愈合和功能恢复 HealingandFunctionalRecoveryofFracture 骨折概论 20 一 骨折的愈合过程 21 一 血肿机化期 为期2 3周 骨折血肿网状纤维血凝块毛细血管增生未分化结缔组织细胞吞噬细胞成纤维细胞侵入 坏死组织吸收肉芽组织纤维骨痂成纤维细胞作用 22 二 原始骨痂形成期 为期4 8周 血肿机化 软骨内骨化中间骨痂外骨膜生发层膜内骨化外骨痂会合内骨膜生发层膜内骨化内骨痂桥梁骨痂破骨细胞骨痂钙化成骨细胞 23 三 骨痂塑形期 原始骨痂骨性连接恢复正常形状经成骨细胞Wolfe定律新生骨小梁 24 25 二 骨折部的生化变化 一 组织胺与乙酰胆碱 二 骨折血肿的酸潮 三 骨折血肿内磷酸酶的作用 四 硫酸软骨素在成骨中的作用 26 三 影响骨折愈合的因素 一 年龄 二 全身健康情况 27 三 局部影响的因素 1 骨折的类型2 骨折部的血液供给3 局部软组织损伤情况4 局部感染5 神经因素 28 四 治疗方法不当 29 第四节骨折的急救处理 EmegencymanagementofFracture 骨折概论 30 一 整体与局部的关系二 骨折急救原则 一 止血和伤口包扎 二 临时固定三 骨折端畸形的处理四 骨折伤员的其他处理 31 第五节闭合性骨折的治疗 TreatmentofClosedFracture 骨折概论 32 一 闭合性骨折的治疗原则 一 治疗的基本原则1 复位2 固定3 功能锻炼 33 二 常用的复位和固定方法 1 手法闭合复位加外固定2 持续牵引复位 外固定3 切开复位和内固定 34 三 骨折整复要求 1 解剖学对位2 功能对位 35 二 整复和固定 一 整复的时间 二 麻醉的选择 36 三 复位与固定方法 1 手法整复 1 使伤员无痛 2 将伤肢放在适中位置 3 适当做牵引和对抗牵引 4 复位手法 牵引加压复位手法 牵引骨折成角复位方法 37 2 外固定 1 石膏绷带固定 有垫石膏 无垫石膏 2 小夹板 38 3 牵引固定法 骨牵引固定的适应证 1 皮肤牵引固定法 2 骨牵引固定法 3 骨穿针支架外固定器固定法 39 三 手术切开整复内固定 40 一 切开复位的适应证 1 因肌肉收缩骨折端不易用手法复位对合者如髌骨骨折 尺骨鹰嘴骨折2 骨折端有软组织嵌入3 关节内骨折 手术治疗易获较好疗效者达到关节面平整如肱骨外髁骨折 内收型股骨颈骨折 41 4 合并有神经或血管损伤5 经多次闭合复位达不到功能对位者如某些尺 桡骨双骨折6 骨不连或陈旧性骨折畸形愈合后并影响功能者7 开放性骨折 42 二 常用内固定器材 常用内固定器材有 接骨板 螺丝钉 髓内钉 克氏针 髁钢板及不锈钢丝等制造内固定器材的合金钢 应在体内保持不锈 不起电解作用 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 四 功能锻炼 功能锻炼的方法及步骤1 自动活动2 被动活动 53 第六节开放性骨折的治疗 TreatmentofOpenFracture 骨折概论 54 一 开放性骨折的特点及处理原则 总原则就是创造有利条件 使开放性骨折变为闭合性骨折 即清除一切坏死组织和异物 做好骨折的复位 加强骨折的固定 闭合伤口防止感染 以利骨折的愈合 55 早期清创的重点 1 麻醉2 伤口刷洗3 冲洗4 消毒5 切除一切已失活力的组织 56 6 保留一切有软组织和骨膜相连的骨片7 骨折部的神经 血管 肌腱损伤 应力争做到较好的修复8 整复骨折 57 9 内固定10 抗生素11 引流12 伤口缝合 58 二 火器性骨折的特点和战伤分级救治原则 把火器性骨折与平时开放骨折同样处理是错误的分级处理 59 第七节骨折的并发症 ComplicationsofFracture 骨折概论 60 一 早期全身并发症 一 休克 二 感染 61 三 脂肪栓塞综合征 1 病因主要是由于骨髓内脂肪组织进入血循环 并将末梢血管栓塞而出现一系列临床症状2 发病机制 62 3 临床表现及诊断依据 1 病史 2 症状和体征 3 胸片检查 暴风雪 样阴影 4 眼底检查 5 化验检查 63 4 预防及治疗 本病的治疗包括 1 呼吸系统支持疗法 2 药物疗法 64 四 创伤后急性呼吸衰竭 1 临床表现突然起病 烦躁不安 呼吸频率快 进行性呼吸困难 潮气量增加 伴有低碳酸血症和低血氧症 65 化验可见动脉血氧分压降到6 6Kpa 55mmHg 以下 动脉血二氧化碳分压因过度换气而下降 而出现呼吸性碱中毒 神志不清或昏迷 两肺闻及大量干湿性罗音 胸部X片两肺野呈现弥漫性肺泡浸润和磨砂玻璃样阴影 亦可出现大块阴影 66 2 诊断3 防治 1 保持呼吸通畅 2 控制输液量 3 少用库存过久血液输血 4 改善肺通气量 5 输血白蛋白 皮质激素 利尿剂等 67 二 早期局部并发症 一 血管损伤1 肱动脉损伤2 国动脉损伤 二 神经损伤1 桡神经损伤2 腓总神经损伤 68 三 缺血性挛缩 Volkmann sContracture 1 原因 动脉血流受阻 1 机械压迫 2 血管痉挛 3 肌间隔综合征 69 70 2 临床症状 4P 1 疼痛 Pain 2 苍白 Pallor 3 脉搏减弱或消失 Pulselessness 4 麻痹 Paralysis 3 预防与治疗 71 三 晚期并发症 一 坠积性肺炎 二 褥疮 三 泌尿系结石 四 骨化性肌炎 五 关节僵硬 六 关节挛缩 72 七 骨折畸形愈合 延迟愈合与不愈合 畸形愈合延迟愈合不愈合 73 发生原因 1 复位或固定不良 2 局部血液循环不良 3 内固定器材质量不良 4 感染 5 过度的