今年的酒渣(Rosacea玫瑰斑)一个容易被忽视或误诊的脸部疾病.doc

Rpsacea pt info new-4李玉雲 2020/2/2711a共2頁酒渣(Rosacea玫瑰斑)：一個容易被忽視或誤診的臉部疾病 酒渣是一種臉部發生紅腫的皮膚病，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子的下半部位。通常病人於30歲前後就有臉部容易因日曬、熱、興奮而引起發潮紅，進而在臉部中央形成了持續性的紅斑，且漸漸擴散到臉頰、額頭以及下巴。隨著疾病之發展，小的血管和痤瘡樣丘疹及膿庖會開始出現在發紅的區域。此病與痤瘡不同的地方是酒渣沒有黑頭或白頭粉刺。Rosacea中文譯為酒渣，酒糟或酒糟鼻。Rosacea的原意為”rosy”(玫瑰樣的)。中文譯為酒渣可能是因為有些病人的臉紅或鼻頭紅腫或球狀鼻瘤之外觀，常被誤以為是長期喝酒引起，事實上酒渣的發生與個人體質、賀爾蒙及臉部血液循環異常較有關係，並非真的喝酒引起，故稱此病”酒糟”或”酒糟鼻”，易造成錯誤的聯想，實屬不當。為病人的心理層面著想，改譯為”玫瑰斑”較為貼切。玫瑰斑在皮膚晰白的北歐，特別是Celtics人種的族群中相當常見，估計成人中5-10%人有此病，但少見於有色人種，包括亞洲人及黑人。我們以前也以為台灣玫瑰斑的病人不多，但近年來對此病初期的表現較了解，而發現此病原來在門診中不是很少。以我們的經驗，在先前看過其他醫師的病人中，大約40%知道診斷為酒糟。有些醫師或許未將診斷清楚告知病人。其他則被誤診為過敏，痤瘡，濕疹，接觸性皮膚炎，脂漏性皮膚炎及紅斑性狼瘡。估計正確的診斷率在50%上下。許多病人被當作濕疹、過敏等疾病而用了外用類固醇藥膏治療，得了類固醇酒糟之併發症，少數嚴重者成為”红臉症候群”，使病人覺得痛苦不堪。1.玫瑰斑的臨床表現玫瑰斑好發於青中年女性，特別是皮膚白皙、臉部容易潮紅的人，男性也會發。開始時，病人常因為日曬、熱、興奮或吃喝熱的食物或飲料時，雙頰易潮紅，或對多種化妝品極度敏感。此外，停經前後、服用使血管擴張的藥，或用了皮質類固醇的外用藥也可能會加重玫瑰斑的病情。玫瑰斑病程的發展大致分為三期：早期的玫瑰斑多半以在頰部、鼻頭及額頭出現潮紅、紅斑及血管擴張的表現，稱為紅斑血管擴張期。稍後於患部再發生丘疹及膿皰稱為丘疹膿疱期，隨著病情的發展，鼻子的皮脂腺及皮膚組織增生導致鼻頭紅腫成球狀稱為鼻瘤。前兩期以女性居多，約3：1；而鼻瘤則以男性為主，且不一定合併有第一、二期的症狀。玫瑰斑患者亦常見眼結膜發炎、眼睛灼熱及沙礫刺痛的症狀，但大多未診斷為玫瑰斑。2. 那些病會與玫瑰斑混淆?容易與玫瑰斑混淆的皮膚病相當多，包括痤瘡(青春痘)，停經前後的臉部潮紅、紅斑性狼瘡、臉部化妝品或其他外用藥過敏、脂漏性皮膚炎、臉部皮癬菌感染、長期使用外用類固醇引起的皮膚萎縮、微血管擴張之類固醇酒渣以及突然停藥發生之類固醇戒斷皮膚炎等。約10%玫瑰紅斑病人併發其它臉部疾病。所以疑有此病者，應找皮膚專科醫師細心診斷、治療。若擅自給非專業的醫師或美容師治療，可能使病情惡化。3. 玫瑰斑病人該做及不該做的事情：玫瑰斑應屬於一種體質性的皮膚反應，但真正引起酒渣的原因目前仍是未知。一般人於外來或內因性而引起身體或臉部溫度上升時，臉部的血管會擴張，促進降溫，降溫的血回流到腦底時，會調節臉部血管收縮回覆正常。玫瑰斑之病人此臉部遇熱散熱的功能失調，導致臉部血管持續擴張，紅腫不退，有點類似汽車的散熱器功能不佳的現象。最好的預防辦法是避免使臉部發紅的情況，包括：11b(1) 避免喝熱的飲料、辣的食物及含酒精成份的飲料。咖啡因不會引起潮紅，但在飲用很多後，突然停止會使玫瑰斑更加惡化。雖不喝酒的人也會發生玫瑰斑，但喝酒可能會使玫瑰斑的病情惡化。(2) 做好防曬措施及減少暴露於日光的時間，建議使用防曬霜。(3) 避免處於極熱或極冷的環境。(4) 避免使用刺激性洗面皂、化妝品和美容產品。4.治療： 治療前先確立玫瑰斑的診斷及有無合併其他臉部疾病。 玫瑰斑的治療，第一步就是要讓病人瞭解他們得到的病是玫瑰斑，幫病人找出生活中誘發潮紅的因子辨認出來，而盡量加以避免，以減少潮紅或持續性紅斑。 冷卻降溫：臉部潮红不退時，可口含冰塊或冰水，用冷水敷臉部皮膚，或待在冷氣室內，幫助身體散熱。 在臉部的保養品方面，可以使用保濕及防曬產品，但應避免用刺激性，去角質的產品。皮膚紅斑，乾燥及癢感可使用保濕劑或凡士林油保護及減輕症狀。 口服四環黴素及外用metronidazole藥膏對丘疹，膿疱有效。 較嚴重的皮膚發炎時，可加上外用非類固醇的免疫調節製劑藥膏局部塗抹。 較嚴重上述治療無效者或有持續性水腫或有鼻瘤者可用口服A酸20-40mg/d治療。 血管擴張的部分可以用染料、脈衝光雷射收縮血管。 鼻瘤的部分可以用開刀或二氧化碳雷射削平鼻瘤。值得注意的是潮紅或持續性紅斑是體質性的，難以完以全消除、只能靠上述的治療減少至最低程度。 嚴重潮紅或持續性紅斑可以考慮作交感神經切除術。 此外應避免使用外用類固醇，以免導致類固醇玫瑰斑。除了不處方類固醇給病人外，亦應告知外用類固醇的副作用，以免自行取得或購買誤用。 對已經發生類固醇玫瑰斑者，可使用保濕劑加上tacrolimus或pimecrolimus非類固醇的藥膏，口服四環黴素等治療，可有效的控制。結論：玫瑰斑在台灣可能不少見，但容易臨床上被誤認為皮膚過敏、濕疹、痤瘡、脂漏性皮膚炎或紅斑性狼瘡等。誤疹可導致不當治療，包括類固醇玫瑰斑及紅臉症候群，故診斷臉部的紅斑性疾病不可以掉以輕心。若病人臉部有紅斑，持續性雙頰泛紅者，應詢問是否有易潮紅及有多項熱、日曬等誘