尿石症PPT参考幻灯片

尿石症Urolithiasis 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科张骞 1 概论 泌尿系统内的结石称泌尿系统结石 又称尿石症最古老的疾病公元前4800年埃及木乃伊就发现肾 膀胱结石黄帝内经记载 石淋 形成机制尚未完全清楚 2 概论 尿石症发病的地区差异很大我国南方多于北方泌尿系结石的发病率100 10万人 年 人群患病率约1 20 50岁是上尿路结石发病的高峰年龄男女之比约3 1 3 概论 结石的成分 基质和晶体 基质 含量占2 5 多为氨基己糖 Hexosamine 比较常见的泌尿系结石有4种含钙结石感染性结石尿酸结石胱氨酸结石泌尿系结石以含钙结石最为常见大多为草酸钙 90 左右的结石含有草酸钙其次磷酸钙 20 30 的结石中含有磷酸钙成分 4 概论 结石的理化性质 草酸钙或草酸钙 磷酸钙混合结石表面呈桑椹状 或有突起的晶体呈毛刺状 也可以是光滑的类圆形结石 质地坚硬 多被血染成褐色磷酸镁胺 磷酸钙混合结石呈灰白色 表面粗糙易碎 常为鹿角形尿酸结石质硬 表面光滑或粗糙 呈黄色或红棕色胱胺酸结石表面光滑为黄蜡样 5 概论 结石的理化性质 结石各种成份在 线片上的致密度从高到低为 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁胺 胱氨酸 尿酸尿酸结石吸收 线的程度近似于软组织 在 线片上不显影 称阴性结石胱胺酸结石在酸性尿中容易形成磷酸盐 碳酸盐结石在碱性尿中容易形成 草酸钙结石在生理性尿pH中形成感染时所形成的结石多为磷酸盐结石 6 概论 结石形成因素 结石形成是多种因素综合作用的结果个体因素 遗传 年龄 性别环境因素 地理 气候 水摄入 饮食 职业尿液因素 形成物过多 抑制物减少 浓缩 pH尿路因素 梗阻感染结石 7 概论 结石形成的个体因素 种族遗传 黄白种人 黑人疾病 甲旁亢 胆肠疾患 长期卧床 恶性肿瘤代谢障碍 钙 草酸 尿酸代谢异常药物 磺胺 乳碱综合征 VitC 饮食习惯 动物蛋白 精制糖摄入增多 纤维素减少职业 高温环境工作 厨师 司机 外科医生 8 概论 结石形成的环境因素 环境因素自然环境 气候 地质 水质社会环境 经济水平高 上尿路结石经济水平低 下尿路结石 9 概论 结石形成的尿液因素 正常人体排出的尿液偏酸性 含钙结石在正常尿液中即较易形成感染性结石在碱性尿液中较易形成尿酸结石则是在酸性尿液中较易形成正常尿液中除酸碱度对结石形成的影响外 还有很多其它因素对结石的形成有影响 10 概论 结石形成的尿路因素 感染梗阻异物 11 概论 结石所致病生理 泌尿系结石可以引起泌尿系统的直接损伤 血尿泌尿系梗阻 肾功能损害感染 肾功能损害恶性变 上皮增生 鳞化 鳞癌 12 概论 上尿路结石肾脏和输尿管结石 各占所有结石的40 多数结石为单侧单发结石 约占60 双侧结石占10 20 左右两侧结石的发病率相同下尿路结石膀胱结石约占17 尿道结石约占3 13 概论 结石的治疗及预防原则 治疗原则保护肾功能 缓解症状 排除结石 治疗合并症 寻找病因 预防复发预防原则良好的饮食饮水习惯 解除梗阻 控制感染 治疗全身性疾病 14 上尿路结石肾及输尿管结石 renalandureteralcalculi 输尿管结石90 以上来源于肾结石 常位于肾盂输尿管连接部输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱壁段肾和输尿管结石临床表现个体差异很大 症状是由结石本身所产生的局部刺激 梗阻 继发感染和肾功能障碍所引起症状的严重程度与结石的部位 数目 大小 活动情况 有无并发症及其程度有关 15 上尿路结石肾及输尿管结石 临床表现 疼痛 肾绞痛 钝痛血尿 镜下血尿 全程肉眼血尿感染 发热 腰疼 脓尿无尿肾功能不全 16 上尿路结石肾及输尿管结石 诊断 确定结石的存在确定结石的大小 位置 梗阻程度 肾功能变化判断结石的形成原因 17 上尿路结石肾及输尿管结石 诊断 病史 体检 化验影像学KUB IVP 逆行超声CTMRU输尿管镜 18 上尿路结石肾及输尿管结石 鉴别诊断 急性阑尾炎胆囊炎 胆石症妇科急症输尿管肿瘤腹腔 盆腔钙化灶 19 上尿路结石肾及输尿管结石 治疗 非手术治疗肾绞痛的治疗 解痉 止痛排石治疗 大量饮水 中药排石 西药排石溶石治疗 调整尿液酸碱度别嘌呤醇治疗尿酸结石D 青霉胺治疗胱胺酸结石 20 上尿路结石肾及输尿管结石 治疗 微创治疗体外冲击波碎石 ESWL 输尿管镜 碎石 取石经皮肾镜 碎石 取石腹腔镜 21 上尿路结石肾及输尿管结石 治疗 手术治疗经皮肾镜碎石术肾盂切开取石肾实质切开取石肾部分切除肾切除输尿管镜碎石术输尿管切开取石 22 上尿路结石肾及输尿管结石 治疗 急性梗阻 先解除梗阻 保护肾功能双侧结石处理 总肾功能好时 先处理梗阻严重的一侧总肾功能不良时 宜先选择功能较好的一侧 23 下尿路结石膀胱及尿道结石 vesicalandurethralcalculi 膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关 多见于10岁以下男孩膀胱结石多数见于下尿路梗阻性疾病 如前列腺增生症 尿道狭窄 膀胱憩室 异物和神经原性膀胱等随着人均寿命的延长 老年前列腺增生病人增多 合并膀胱结石者也随之增多少数也可由于肾或输尿管结石降入膀胱形成女性极罕见 24 下尿路结石膀胱及尿道结石 临床表现 疼痛 向阴茎头部放射 小儿痛苦大排尿困难 严重时急性尿潴留血尿伴膀胱刺激症状肾功能损害癌变 长期膀胱刺激诱发鳞状细胞癌 25 下尿路结石膀胱及尿道结石 诊断 根据症状及影像学检查 多无困难尿道结石可用尿道探子探及或直接扪及 26 下尿路结石膀胱及尿道结石 治疗 膀胱结