颅内肿瘤PPT参考幻灯片

颅内肿瘤 洪少进2012 10 17 1 内容提要 一概述二解剖三病因四分类五诊断和鉴别诊断六治疗 2 概述 颅内肿瘤为神经外科常见病 分原发和继发二类 原发性颅内肿瘤肿瘤发生于脑组织 脑膜 脑神经 垂体 血管和残余胚胎组织 年发病率7 8 12 5 10万人 男性略多于女性 幕上多于幕下 继发性颅内肿瘤其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内 以肺癌脑转移最多见 主要经血流到颅内 3 解剖 脑可分为端脑 间脑 小脑 中脑 脑桥 和延髓 通常把中脑 脑桥和延髓合称为脑干 4 端脑 端脑包括左 右两个半球及连接两个半球的中间部分 即第三脑室前端的终板 端脑半球被覆灰质 称端脑皮质 其深方为白质 称为髓质 髓质内的灰质核团为基底神经节 在端脑两半球间由巨束纤维相连 5 6 间脑 分部 下丘脑 背侧丘脑 后丘脑 内 外侧膝状体 上丘脑 松果体 缰三角 缰连合 丘脑髓纹 后连合 底丘脑 位于中脑和端脑之间 与两侧大脑半球分界不清 7 脑干 8 脑干腹侧面观 1 延髓 腹侧面 脑干外形 锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟 9 脑干腹侧面观 2 脑桥 腹侧面 脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚脑桥小脑三角 10 脑干腹侧面观 3 中脑 腹侧面 视束大脑脚底脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经 11 小脑的结构 小脑引 原裂 小脑 上面 小脑 下面 小结 绒球 引垂 引锥体 水平裂 小脑扁桃体 12 小脑脚 小脑借三对脚与延髓 脑桥和中脑相连 小脑上脚 结合臂 小脑中脚 脑桥臂 小脑下脚 绳状体 小脑上脚含有来自齿状核 栓状核 球核的全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维 小脑中脚由发自脑桥核的纤维组成 小脑下脚含有来自脊髓和延髓的纤维 包括脊髓小脑束 三叉小脑束 楔小脑束 网状小脑束和橄榄小脑束 小脑上脚 结合臂 小脑中脚 脑桥臂 小脑下脚 绳状体 13 脑的血管 一 脑血管 脑血液供应的特点 1 大脑比其他部位丰富 2 皮质比髓质丰富 3 突触多的部位比突触少的部位丰富 4 动 静脉不伴行 有特殊的静脉窦 5 不发生血管动博动 脑血管不发生博动的原因 1 颅腔基本呈密闭 造成特殊条件 2 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程 3 动脉在软膜下互相吻合 4 脑血管本身管壁薄 缺乏弹性膜 平滑肌少 14 1 脑的动脉来源 颈内动脉 internalcarotidartery 供应端脑前2 3与间脑的前部 椎动脉 vertebralartery 供应端脑后1 3 脑干 小脑和间脑后部 15 脑动脉分类 1 皮质支 大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质 2 中央支 从大脑前 中 后动脉的起始处发出营养深部脑髓质 基底核 内囊和间脑等 16 3 大脑动脉环 willis环 cerebralarterialcircle组成 5个部分 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉位置 脑底面 围绕视交叉 灰结节 乳头体作用 调节两侧大脑半球血液供应 17 二 脑的静脉 1 脑静脉不与脑动脉伴行 2 分浅 深两组 注入硬脑膜静脉窦 特点 18 1 脑浅静脉 收集皮质及皮质下髓质静脉血 大脑上静脉 前 中 后三组 上矢状窦大脑中静脉 位于大脑外侧沟内 海绵窦大脑下静脉 海绵窦 横窦 19 2 脑深静脉 收集脑深部髓质的静脉血 大脑内静脉大脑大静脉 位于胼胝体后下方 约1 长 直窦基底静脉 20 脑神经的名称 I嗅神经II视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀 I嗅II视 动眼 滑 叉 外展 面VIII听 舌咽 迷副舌下顺序连 21 病因 颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一样 目前尚不完全清楚 大量研究表明 细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生 诱发脑肿瘤的可能因素有 遗传因素 物理和化学因素以及生物因素等 22 颅内肿瘤的分类 脑实质内肿瘤星形细胞瘤 Astrocytoma 少枝胶质细胞瘤 Aligodendroglioma 多形性胶质母细胞瘤 Glioblastomamultiforme 神经节细胞瘤 Gangliocytoma 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 生殖细胞肿瘤 Germcelltumor 转移瘤 Metastasis 23 颅内肿瘤的分类 脑实质外肿瘤Meningioma脑膜瘤Pituitaryadenoma垂体腺瘤Neurinoma神经鞘瘤Craniopharyngioma颅咽管瘤Chordoma脊索瘤metastasis转移瘤 24 颅内肿瘤的分类 脑室内肿瘤Ependymoma室管膜瘤papilloma乳头状瘤Meningioma脑膜瘤 25 发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多 不同性质的肿瘤好发部位不同 星形细胞瘤 胶质细胞瘤 大脑半球的皮层下室管膜瘤 脑室壁髓母细胞瘤 小脑引部脑膜瘤 与蛛网膜颗粒分布一致 多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤 桥脑小脑角垂体腺瘤 鞍区 26 临床表现 主要包括颅内压增高的症状与体征局灶性的症状与体征 27 一 颅内压增高的症状与体征 1 头痛 随病情渐进性加剧 幼儿 老人头痛发现较晚2 呕吐 喷射性3 视乳头水肿 幕上肿瘤出现晚 幕下肿瘤出现早4 其他 头晕 视力减退 复视 意识改变 大小便失禁等 28 二 局灶性症状与体征 一类是早期的刺激症状如癫痫 疼痛 抽搐 一类是晚期的正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫 失语 感觉障碍 最早出现的局灶性症状有定位意义 如额叶前部的精神症状 中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪 中央后回对侧半身感觉异常 29 不同部位颅内肿瘤临床表现的特点 大脑半球肿瘤的临床表现最多见胶质瘤 其次是脑膜瘤和转移瘤 常见症状 精神症状 额叶肿瘤 癫痫发作 额叶 颞叶 顶叶肿瘤常见 感觉障碍 为顶叶肿瘤常见症状 运动障碍 失语症 视野损害 30 不同部位颅内肿瘤临床表现的特点 鞍区肿瘤 视力视野改变 眼底视乳头萎缩 内分泌功能紊乱 松果体区肿瘤颅内高压出现早 双眼上视困难 儿童性早熟 31 不同部位颅内肿瘤临床表现的特点 后颅窝肿瘤 小脑半球肿瘤 肢体共济障碍 爆破性语言 眼球震颤 小脑蚓部肿瘤 步态不稳 行走不能 桥小脑角肿瘤 眩晕 耳鸣 进行性听力下降 颅神经麻痹 后期 后组颅神经麻痹 32 颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断主要依靠 病史 症状体检 体征特殊检查 头颅X CT MRI等 33 颅内肿瘤的诊断 CT 应用最广泛 无损伤 依靠直接和间接征象来判断 MRI 分辨率优于CT 无创 无辐射 无伪影 三维成像颅X线平片 垂体腺瘤 蝶鞍扩大颅咽管瘤 蛋壳样钙化听神经瘤 内听道扩大 34 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿原发灶 发热 脑膜刺激征 WBC升高 CT脓肿壁环状强化脑结核瘤CT平扫示右顶枕部混合密度灶 其内及周壁可见点状 片状 及环状钙化 35 颅内肿瘤的治疗原则 1 降低颅内压治疗 脱水治疗 脑脊液外引流 综合治疗 2 手术治疗 肿瘤切除术 内减压术 外减压术 脑脊液分流术 3 放射治疗及放射外科 内照射法 外照射法 等中心离子照射法 4 化学治疗5 基因药物治疗 36 降低颅内压 降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤 其他方法有 脱水治疗CSF外引流亚低温 激素 体位 呼吸道通畅 37 手术治疗 是治疗颅内肿瘤最直接 最有效的方法 包括