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文档简介

妊娠晚期出血 复旦大学附属妇产科医院刘晓霞 例 孕37周 因腹痛胎动消失1天来诊 例 孕28周 半夜醒来发现自己已睡在血泊之中 而入院 该如何作出诊断 如何处理 怎样找出其发病原因 假如你是大夫 前置胎盘placentaprevia 胎盘正常位置 孕28周后胎盘附着于子宫下段 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 定义 病因 子宫内膜病变或损伤胎盘异常 胎盘面积过大 多胎 副胎盘膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 症状 无诱因 反复的 无痛性阴道流血体征 贫血休克胎先露高浮及胎位异常 阴道流血其它失血表现胎位异常 无诱因 反复 无痛性发生的早晚 次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系 临床表现 症状 阴道流血其它失血表现胎位异常 贫血 休克失血表现与出血量成正比胎儿宫内窘迫 临床表现 症状 阴道流血其它失血表现胎位异常 臀位多见 临床表现 症状 前置胎盘临床分类 以处理前最后一次检查来决定分类 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 中央性前置胎盘 centralplacentaprevia 宫颈内口完全被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘 marginalplacentalprevia 胎盘下缘附着于子宫下段 未超越宫颈内口 部分性前置胎盘 partialplacentalprevia 宫颈内口部分被胎盘覆盖 诊断 1 病史及临床表现 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血 应考虑为前置胎盘 2 辅助检查方法1 B型超声检查清楚显示子宫壁 胎盘 胎先露及宫颈的位置 确定前置胎盘的类型 胎盘前置状态 2 产后检查胎盘及胎膜胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎膜破口距胎盘边缘距离 7cm 鉴别诊断 胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变 如息肉 糜烂 宫颈癌等 帆状胎盘 对孕妇 胎儿的影响 产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差 胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿死亡率高 处理 原则抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染1 期待疗法目的是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 2 终止妊娠 1 剖宫产术 是处理前置胎盘最安全而有效的方法 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩 术中处理 2 阴道分娩 边缘性前置胎盘 阴道流血不多 没有产科剖宫产指征 宫口已经开大 估计在短时间内可结束分娩者 3 紧急情况转送时的处理 不论剖宫产术后或阴道分娩后 均应注意纠正贫血及预防感染 预防 搞好计划生育 采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教 重视妊娠期的出血 病例 孕妇29岁G6P0孕34周 因无痛性阴道流血1小时入院 入院查体 血压100 70mmHg 心率84次 分 胎位清 LSA 胎心144次 分 有近月经量的阴道流血 B超提示 胎盘位于子宫后壁下段 距
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