SICU基本知识点PPT课件

1 SICU基本知识点 2 小儿生理需要液量简易计算 按体重kg 3 复苏后婴儿和儿童最初维持液量的计算 20Kg60ml hour 体重 20Kg 1ml Kg hour 4 小儿血压正常值 5 各年龄小儿呼吸 脉搏 次 min 6 小儿气管插管口径及固定位置选择 7 常规观察和处理 神志 AVPU 体温心率 脉搏 血压呼吸尿量 肢端状况引流胸部查体电解质 血气分析镇静 镇痛 8 重点注意三条管道 中心静脉管引流管气管插管 9 三项最重要的监测指标 有创血压中心静脉压心率 心律 10 严密观察出入量 尿量 量 质 观察尿量及色泽 性状等尿量低于2ml kg hour引流量 量 质 记录引流量及色泽 性状等引流量高于100ml hour 4ml kg hour 术后2小时引流瓶及引流管无血性液出现液体入量 量 质 11 循环功能的评估 监测 心率 心律 血压 左房压 右房压 中心静脉压体检 心前区杂音 四肢末梢灌注 肝脏大小 尿量 浮肿血气 动脉氧饱和度 混合静脉氧饱和度EKG 评价心律情况 有无心肌缺血等胸片 心影大小 肺充血 缺血情况 有无渗出 肺水肿等ECHO 心脏射血分数 有无残余梗阻或残留分流 有无瓣膜反流 狭窄及心包积液等 12 呼吸功能的评估 血气分析 动脉氧饱和度 动脉氧分压 动脉二氧化碳分压无创监测 经皮氧饱和度体检 听诊呼吸音胸片 了解有无肺不张 肺渗出 肺炎 气胸 肺气肿等肺动脉高压的评估 ECHO 通过跨隔压差 三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等 估测肺动脉压力 有创监测 术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压 13 肺动脉高压的治疗充分镇静镇痛 给氧选择适宜PEEP过度通气维持PCO228 30mmHg 纠正酸中毒 调节pH值7 5 7 6血球压积不宜过高30 35 应用扩肺血管药物 NO吸入 西地那非 波生坦口服等 14 液体 电解质平衡的评估 体检 了解全身浮肿情况 肝脏大小有创监测 中心静脉压或右房压 左房压 动脉压 心率记录每小时液体出入量 液体摄入量 尿量 胃肠 胸腔引流量实验室 血电解质浓度 血细胞比容 胶体渗透压液体平衡的管理策略心脏术后液体管理的重点应早期限制水 钠摄入 维持电解质平衡心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50 15 肾功能评估 体格检查 了解全身浮肿情况 肝脏大小记录每小时尿量 尿量 1ml kg h 为少尿尿量 0 5ml kg h 持续2 3小时为无尿实验室 血钾 尿渗透压 尿比重 尿素氮 血肌酐 16 少尿期处理利尿 多巴胺速尿布美它尼严格限制液体入量高血钾处理纠正酸中毒 酸中毒同时伴有低血钙 10 葡萄糖酸钙补充碱性溶液调整药物剂量选择对肾功能影响小的药物 停用钾盐给强利尿剂用葡萄糖胰岛素疗法钙离子拮抗钾离子5 碳酸氢钠5 阳离子交换树脂保留灌肠行腹膜透析治疗 17 消化系统功能评估 体格检查 肝脏大小 质地 有无黄疸 肠鸣音 有无腹胀 腹肌紧张等记录 呕吐物及胃肠减压量 颜色 大便性状实验室 直接及间接胆红素 GPT GOT 胆汁酸 大便常规腹部平片 有无肠梗阻 消化道穿孔等 18 神经系统评估 监测 生命体征 瞳孔对光反射 各种病理反射 有无惊厥 抽搐 凝视等评估 对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性 肌力 肌张力等实验室 脑电图检查 血气和电解质分析 头颅CT MRI等 19 出凝血系统评估 监测 心率 血压 中心静脉压记录每小时引流量引流量 3ml kg h 考虑凝血异常 创面渗血引流量 5ml kg h 连续2 3小时无减少趋势 高度警惕有活动性出血实验室检查 HCT ACT PT APTT 血小板警惕有无心包填塞症状 20 感染性休克早期的识别 1岁以上儿童平均收缩压 P50 80mmHg 2 年龄 收缩压的低限 P5 70mmHg 2 年龄 21 急性创伤的快速脏器损伤评估 撞击诊断计划 CRASH PLAN C cardiacR respiratoryA abdomenS spineH headP pelvisL limbA arteryN nerves 22 电解质及酸碱平衡 低钾血症 轻度低钾 3 0 3 5mmol L 口服补钾 6 4mmol L低钠血症高钠血症代谢性酸中毒 5 碳酸氢钠 mmol BE 体重 Kg 0 3呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒 严重代碱可予25 精氨酸 BE 0 3 体重 Kg 0 9ml 以等量NS稀释后1 2h泵入 23 血管活性药物应用 药物的具体配置及输入方法 将每3 0 3 mg Kg的总药量配置成总量50ml的溶液 以每小时1ml的速度输入 则药物输注量为1 0 1 ug Kg min 24 血管活性药物应用 血管收缩药 多巴胺 0 5 2ug Kg min兴奋肾 脑 冠脉和肠系膜血管壁上的多巴胺受体 扩张肾 脑 冠脉和肠系膜血管 兴奋心脏 1受体 轻度正性肌力作用 2 10ug Kg min激动 1受体 增加心肌收缩力 提高每搏量 增加心排指数 同时心率加快 20ug Kg min激动 受体 体循环动 静脉及内脏血管收缩 体循环阻力增加 静脉容积减少 血压升高 心率增快 心肌耗氧量增加 25 血管活性药物应用 血管收缩药 肾上腺素 0 7ug Kg min阻力血管收缩 增加体循环阻力 收缩压及舒张压均明显增高 兴奋 1受体 冠脉扩张 改善冠脉血流量 但心动过速 心肌耗氧量亦增加 26 血管活性药物应用 血管收缩药 去甲肾上腺素 0 05 0 5ug Kg min兴奋 受体 对阻力血管及容量血管均有强烈收缩作用 主要是小动脉 小静脉收缩 升高体循环阻力 显著收缩肾血管 小剂量脉压加大 大剂量脉压变小 1受体兴奋作用可使心肌收缩力增强 不是主要作用 血管加压素 精氨酸血管加压素0 003 0 006u Kg min直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用 对脑血管有扩张作用 可用于心肺复苏抢救用药 肺出血和食管静脉曲张破裂出血 感染性休克伴血管扩张经治疗无效者 27 血管活性药物应用 正性肌力药 多巴酚丁胺 2 5 10ug Kg min选择性兴奋 1受体 增强心肌收缩 增加心排血量和心排指数 降低肺小动脉楔压 反射性外周血管扩张而降低体循环阻力 尚能轻度兴奋 2受体和 1受体 增快心率作用远小于异丙肾 改善左心功能优于多巴胺 副作用 增加心肌氧耗量 28 血管活性药物应用 正性肌力药 异丙肾上腺素 0 05 2ug Kg min兴奋心脏 1受体 心肌收缩力增加 兴奋窦房结及传导系统 心率明显增快 心排血量及心肌耗氧量增加 兴奋血管平滑肌 2受体 骨骼肌 最主要 肾 肠系膜及冠脉扩张 外周总阻力降低 收缩压升高 舒张压降低 脉压增大 冠脉灌注压降低 兴奋支气管平滑肌 2受体 使其松弛 29 血管活性药物应用 正性肌力药 米力农 0 3 1 0ug Kg min磷酸二酯酶III抑制剂 使心肌细胞内cAMP增高 细胞内钙增加 心肌收缩力增强 心排血量增加 扩张小动脉 降低心脏前 后负荷 降低左室充盈压 增加心排指数 对平均动脉压 心率及心肌氧耗量无影响 用量过大可致低血压和快速性心律失常 30 洋地黄类药物 增加细胞内钙浓度 增强心肌收缩力 减慢房室结传导 延长有效不应期 增强迷走神经张力 减慢心室率 降低心肌氧耗率 西地兰地高辛 1ml 50ug 0 07ml Kgq12h 血管活性药物应用 正性肌力药 31 血管活性药物应用 血管扩张药 硝普钠 0 3 4ug Kg min均衡扩张静脉和动脉 降低心室的前后负荷 硝酸甘油 0 25 5ug Kg min扩张小静脉 对心外膜冠脉具有相对的选择性 降低心室充盈压 室壁应力和氧耗 钙拮抗剂 先心术后少用 ACEI 降低血管紧张素II和醛固酮 减轻