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文档简介

1 发生在急诊室的 病史 29岁经产妇 妊娠38周 阵发性腹痛2小时 因骨盆狭窄剖宫产术后1年 到当地医院就诊 剖宫产手术准备后 因医院停电转院急诊 在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛 查体 Bp40 10mmHg P不清 R困难 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体 胎心消失 经抢救无效 产妇死亡 问题 产妇死亡原因 是否可以避免 如何避免 完 了 晚 了 2 3 第二十二章分娩期并发症 4 流产 早期出血 胎盘早剥 晚期出血 滋养细胞疾病 异位妊娠 前置胎盘 子宫破裂 5 第三节子宫破裂RuptureofUterus 定义 在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂 6 1 梗阻性难产 2 瘢痕子宫 3 宫缩剂使用不当 4 产科手术损伤 7 分类 classification 1 原因 自然破裂 损伤性破裂2 部位 子宫体部 子宫下段3 程度 完全性 不完全性 8 临床表现 Clinicalmanifestation 1 先兆子宫破裂 1 子宫强直性收缩 2 先露下降受阻 3 膀胱受压充血 4 宫缩过强 过频四大表现 病理性缩复环 下腹部压痛胎心率异常 血尿 9 病理缩复环 Pathologicretractionring 10 临床表现 子宫破裂 1 不完全性子宫破裂 肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通缺乏典型症状 仅不全破裂处有明显压痛胎心率异常 11 2 完全性子宫破裂 子宫肌壁全层破裂 宫腔与腹腔相通下腹剧痛撕裂样 子宫收缩骤然停止休克胎心胎动消失腹检 全腹压痛反跳痛 腹壁下扪及胎体 子宫位于侧方产检 开大的宫口缩小 12 诊断 diagnosis 病史 症状 体征 B超 宫底近左侧宫角 肌瘤剔除术后瘢痕 修补后 子宫切口瘢痕破裂 13 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 胎盘早剥病史 体征 胎位 B超2 难产并发腹腔感染体温升高 WBC计数增多 B超鉴别 14 处理 management 1 先兆子宫破裂立即抑制宫缩 哌替啶100mg肌注 静脉全身麻醉 迅速术前准备立即剖宫产 15 处理 management 2 子宫破裂抢救休克不论胎儿是否存活尽快手术就地抢救 16 如有破裂诱因 劝其尽早住院加强围生保健 做好产前检查纠正胎位不正严密观察产程 及时诊处异常子宫有瘢痕 畸形 先露高 胎位异常严格掌握指征 防缩宫素滥用严格手术指征 规章进行操作中高位产钳 内倒转术 人工剥离胎盘如有破裂先兆 切忌阴道分娩禁止粗暴操作 作到稳准轻柔剖宫避孕两年 以防再孕破裂 预防 prevention
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