小儿心电图PPT课件

1 小儿心电图 贵医附院心电图陈刚 2 新生儿期 自出生后脐带结扎开始到足28天 即4周 婴儿期 又称乳儿期 出生后到满l周岁 幼儿期 l周岁至满3周岁之前学龄前期 自3周岁到6周岁 7周岁入学前学龄期 从小学起 6 7岁 到青春期 13 14岁 开始之前 3 小儿心电图检查注意事项 1 婴幼儿右室占优势 胸导联应加做V3R或V4R 2 电极大小要适合婴幼儿 3 安静状态下做 水合氯醛 4 描记心电图要肌肉放松 仰卧状态 4 小儿正常心电图 心率不同的年龄 心率的波动范围较大 生后1周内的新生儿心率较慢 生后1周至1月心率最快 以后随着发育 心率再逐渐减慢 1岁以内100 140次 分1 5岁80 100次 分5岁以上60 100次 分 5 波 心房除极波 正常 波的时间为 婴儿0 04 0 07s 儿童0 06 0 10s 超过应视为延长 波时限 正常 波的电压肢导不应超过0 25mv 胸导不应超过0 15mv 但新生儿由于肺动脉压较高 在肢导可达0 3mv 3个月后如高于0 25mv 应视为右房大 6 间期正常小儿 间期最短为0 08s 5岁以下 5岁以上不低于0 10s 最长不应超过各年龄正常范围上限 新生儿0 13s 婴儿0 14s 幼儿及学龄前儿童0 16s 学龄儿童0 18s 7 波 代表心室除极波 波电轴 正常成人额前电轴 30 90 新生儿的范围为 180 以上为电轴右偏 70 以下为电轴左偏 时限 1岁以内不超过0 06s 8 1 3岁不超过0 07s 3 8岁不超过0 08s 8 12岁不超过0 09s 12 16岁不超过0 10s 时限延长常见于左或右束支传导阻滞 预激综合征 室性心律失常及高血钾等 9 波电压 波电压包括 波 波 波和 波的综合电压 小儿时期 导联可见 波 但右心前导联一般不应出现 波 波平均时限0 02s 不超过0 03s 波电压不超过0 4mv 异常 波表现为波幅的加深 加宽或出现在不应出现的导联 深而宽的 波提示心肌梗死 严重右室肥厚时右心前导联可见 波 10 新生儿 较低 而 较高 岁以后 导联大于 导联 呈 形式 新生儿期av 导联 波较高 随发育逐渐减低 超过 个月接近成人值 avL导联的 波较深随年龄增长而变浅 小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征 新生儿时期右心前导联R波比左心前导联高 生后 周以内 以后随着年龄增长 逐渐减低 而 逐渐增高 反之 渐深 渐浅 至6 7月后与成人接近 11 段代表心室从除极完毕到复极开始的时间正常呈等电位线或有轻度偏移 但不超过规定的范围 肢体导联 段偏移以 导联多见 向上偏移不超过0 1mv 向下不超过0 05mv 正常小儿 段偏移多为 点下降型 不应为水平型 低垂型和下斜型下降 段偏移可见于心包炎 心肌炎 心肌梗死 药物影响及电解质紊乱等 12 波为心室复极波小儿 波变化有显著的年龄特征 新生儿时期 较低平 生后数分钟至30小时左右约80 不超过0 2mv 可见到 波高于 波的现象 以 波为主导联中 波振幅不应低于 波的1 10 一般 直立 导联须倒置 心前导联 生后24小时内 呈多数直立 数小时或数日后转为倒置 自4天至12岁以后无直立 波 如直立可能为 肺动脉压力过高或右室肥厚特征 生后24小时内 波只有半数左右直立 1个月后均转为直立 13 间期代表心室除极和复极过程的总时间 间期与年龄和心率有关 心率愈慢 间期愈长 反之则愈短 间期延长见于心肌炎 低血钾 低血钙 奎尼丁中毒及普鲁卡因药物影响 还可见于长 综合征 家族性 14 8 波 波是 波后0 02 0 04s出现的低而浅的 波 为心室激动的后电位 方向应与 波平行 高度在0 05 0 20mv间 以 最清楚 低血钾时 波明显增高 15 小儿异常心电图 一 左心房肥大的心电图诊断 1 P波时间增宽 婴儿 0 08s 儿童 0 10s p波有切迹 切迹间距 婴儿 0 03s 儿童 0 04s2 V1导联p波呈双相 先正后负 负向振幅 1mm 或者时间 0 04s 或者V1导联P波终末电势 0 02mm s3 导联P波时间 PR比值增大 正常95 概率上限值 儿童为2 0 成人2 5 16 二 右房肥大的心电图诊断1 P波高耸 以 aVF以及V1导联明显 儿童 0 2mv 新生儿 0 3mv2 aVF导联P波呈尖峰型 P电轴 80 3 PR段下降 aVF导联明显时常将PR段后部压低 且使J点下移 4 肢体导联QRS低电压时 P波电压 同导联的1 2 呈尖峰型 且P电轴 80 17 三 双侧心房肥大的心电图诊断1 临床上有引起双侧心房肥大的病因2 兼有左右心房肥大的综合表现 P波德振幅和时间增大 18 一 儿童左心室肥厚的心电图诊断要点 1 胸导联 Rv5 Rv6振幅增高 三岁以下R波振幅 3 0mv 3 13岁 3 5mv 13岁以后女性 3 0mv 男性 3 5mv Rv6 Rv5对诊断左心室肥厚有意义 Sv1振幅增大 5岁以下Sv1 2 0mv 5岁以上Sv1 3 0mv Rv5 Sv1 5岁以下 4 5mv 5岁以后 5 5mv 13岁以后女性 4 0mv 男性 5 5mv 19 儿童左心室肥厚的心电图诊断要点 V5 V6Q波振幅 0 5mv 左心前导联ST段下移和T波倒置 V5导联R峰值时间 VAT 0 04s2 肢体导联 Ravl 1 5mv Ravf 2 5mv R R 4 5mv R S 2 0mv Ravl Sv3 新生儿除外 男性 3 0mv 女性13岁前 2 5mv 13岁后 2 0mv 婴儿心电轴 30 儿童 0 一般不超过 30 20 儿童左心室肥厚的心电图诊断要点 3 QRS振幅 不用于新生儿的诊断 男性 30mv 女性13岁前 27 0mv 13岁后女性 20 0mv4 有左心房肥大的表现 21 二 右心室肥大的心电图表现 1 胸前导联 V1 V3R呈qR qRs或R V1 V3R呈Rs RS 1 4岁R 2 5mv 5 17岁 2 0mV V1R S比值超过相应年龄的值 V5S R 1 0 出生后5天 6岁Tv1波直立 年长儿童右心前导联ST段下移 T波倒置 V1导联R峰值时间 VAT 0 3s 22 二 右心室肥大的心电图表现 2 肢体导联 心电轴右偏 婴儿 140 儿童 120 avR导联R Q 1 0 或者R 0 5mv P Pv1高尖 提示右室肥厚所致的右房扩大 S S S 同导联R波的振幅 23 三 双侧心室肥大的诊断要点 双侧心室肥大有时可因电压相互抵消而无心室肥大的表现 或仅表现为一侧的心室肥大 下列任何一条均提示双侧心室肥大 1 左及右侧胸前导联分别出现左及右心室肥大的心电图变化2 胸前导联有左心室肥大的表现 但额面电轴右偏 120 3 有左心室肥大的明显表现 但是V5导联S R avR导联R Q 24 双侧心室肥大的诊断要点 4心电图确有右心室肥大的表现 但左胸导联仍然表现正常儿童的高R振幅5心电图确有右心室肥